早期血液灌流治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的有效性和安全性分析

【摘要】目的 分析早期血液灌流（HP）治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的有效性和安全性，为临床提供参考。方法 选取2022年6月至2024年6月常州市武进人民医院收治的70例HLSAP患者进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为对照组（35例，给予连续性静脉—静脉血液滤过联合常规治疗）和观察组（35例，给予早期HP、连续性静脉—静脉血液滤过联合常规治疗）。比较两组患者疗效、腹胀改善时间、腹痛缓解时间、ICU住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分，检测两组患者治疗前及治疗3 d后生化指标[三酰甘油（TG）、淀粉酶（AMY）]水平及炎症因子[降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，比较两组患者并发症发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。观察组患者腹胀改善时间、腹痛缓解时间、ICU住院时间均更短，治疗3 d后APACHE Ⅱ评分更低（均Plt;0.05）。治疗3 d后，两组患者各项生化指标水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。治疗3 d后，两组患者各项炎症因子水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 早期HP治疗HLSAP能有效缓解患者症状、缩短ICU住院时间、控制病情，降低TG和AMY水平，减轻炎症反应，且安全性理想。

【关键词】早期血液灌流；高脂血症性重症急性胰腺炎；血脂；炎症因子

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.017

高脂血症性重症急性胰腺炎（hyperlipidemia severe acute pancreatitis，HLSAP）是由高脂血症（hyperlipidemia，HL）诱发的重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其临床表现较剧烈，易出现多器官功能障碍综合征等，危及患者生命健康[1]。HLSAP患者机体淀粉酶（AMY）水平和三酰甘油（TG）水平显著升高，因此，治疗HLSAP的重点在于尽快降低血脂水平、改善胰腺微循环、减轻胰腺炎症反应[2]。目前，治疗HLSAP主要采用连续性静脉—静脉血液滤过技术改善胰腺微循环，但该病进展迅速，单纯依靠血液滤过技术难以达到理想的治疗效果。而血液灌流（HP）通过清除血液中的毒素，降低血脂水平，从而减轻胰腺炎症反应，改善临床症状和预后[3]。基于此，本研究从有效性和安全性等方面，探讨早期HP对HLSAP患者的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2024年6月常州市武进人民医院收治的70例HLSAP患者进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各35例。对照组患者发病时间32～48 h，平均发病时间（39.62±4.17）h；年龄25～72岁，平均年龄（48.55±5.14）岁；女性15例，男性20例。观察组患者发病时间34～48 h，平均发病时间（40.15±4.33）h；年龄26～73岁，平均年龄（49.02±5.21）岁；女性13例，男性22例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间可比。本研究经常州市武进人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合HLSAP的诊断标准[4]，且发生器官功能障碍超过48 h；⑵TGgt;5.65 mmol/L，静脉血呈乳糜状；⑶年龄gt;18岁，且未出现昏迷，伴有严重电解质紊乱、肾功能衰竭等需进行血液净化治疗。排除标准：⑴其他原因导致的SAP者；⑵合并HL的继发性因素与家族性脂蛋白异常者；⑶合并凝血功能障碍者；⑷合并严重认知功能障碍者。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均接受胃肠减压、营养补液、抑酸、抑制胰酶分泌、机械通气和抗感染等常规治疗，并通过静脉注射肝素钠注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H32023409，规格：2 mL∶1 000 U）进行持续抗凝，5 000 U/次，1次/d。同时采用血液透析机（广州瑞博医疗设备有限公司，型号：DORA-6000）和高通量聚醚砜中空纤维膜血液透析器（成都欧赛医疗器械有限公司，型号：OCI-HD150）进行连续性静脉—静脉血液滤过治疗，设置速度为1 500～3 000 mL/h，血流速度为150～200 mL/min，治疗时间为20～24 h/次，连续治疗3次。观察组患者在此基础上于入院24 h内实施床边早期HP治疗：经股静脉穿刺留置导管建立通路，采用血液灌流机（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：JF-800A）配合血液灌流器（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：HA330）进行吸附，血流量设置为150～200 mL/min，血液灌流时间为3 h，1次/d，连续治疗3次。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。显效：患者未出现腹痛、腹胀等临床表现，TG、AMY水平恢复正常（TGlt;5.65 mmol/L，AMY为35～135 U/L）；有效：患者腹痛、腹胀等临床表现改善，TG、AMY水平降低但未达正常范围；无效：患者腹痛、腹胀等临床表现无改善甚至加重，TG、AMY水平未降低[5]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者临床相关指标。包括腹胀改善时间（从治疗开始至患者腹胀症状完全消失或饱胀感明显减轻的时间）、腹痛缓解时间（从治疗开始至患者腹痛症状完全消失或疼痛程度明显减轻的时间）、ICU住院时间及治疗3 d后急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分。转出ICU标准：患者状态明显改善，重要器官功能稳定，神志清楚，自主呼吸平稳，且无严重并发症时可转出ICU；APACHE Ⅱ评分[6]总分范围为0～71分，评分与病情严重程度成正比。⑶比较两组患者生化指标水平。采集两组患者3 mL晨起空腹静脉血，采用离心机离心20 min（转速：3 000 r/min；离心半径：15 cm），取上清液，以葡萄糖氧化酶法测定TG水平，以淀粉酶测定试剂盒测定AMY水平（治疗前与治疗3 d后检测）。⑷比较两组患者炎症因子水平。采集两组患者2 mL空腹静脉血，采用离心机离心[操作同⑶]，取上清液，使用全自动化学发光免疫分析仪（罗氏诊断公司，国械注进20172222266，型号：cobas 8000 e 801）检测血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑸比较两组患者并发症发生情况。并发症总发生率=（头晕+恶心呕吐+血压降低+畏寒）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者临床相关指标比较 观察组患者腹胀改善时间、腹痛缓解时间、ICU住院时间均更短，治疗3 d后APACHE Ⅱ评分更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者生化指标水平比较 治疗前，两组患者生化指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗3 d后，两组患者TG、AMY水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 治疗前，两组患者各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗3 d后，两组患者PCT、IL-6水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

HLSAP具有病情严重、复发率高、并发症多和预后差等特点。HL是导致胰腺炎的重要原因之一，HL造成血液黏度增加，血小板聚集，形成微血栓，引起胰腺微循环障碍，导致胰腺组织缺血和坏死，从而引发SAP，同时HL还可激活胰腺内的脂肪酶，加重胰腺的炎症反应，增加患者死亡风险[7]。因此，积极寻找并采取有效的方法降低患者血脂水平，阻断全身炎症反应是临床治疗HLSAP的重点。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效、总有效率均更佳；观察组患者腹胀改善时间、腹痛缓解时间、ICU住院时间均更短，治疗3 d后APACHE Ⅱ评分更低，TG、AMY水平均低于对照组，这提示早期HP能有效缓解患者症状，降低TG、AMY水平，控制患者病情，提高治疗效果。分析原因为，HP通过血液灌流器中的吸附材料特异性地吸附并移除有害物质，从而达到净化血液的目的，减轻患者症状；同时，HP能够降低血液黏度，增加组织的血液供应，改善患者的血液流动性，减轻胰腺及其他器官的缺血损伤，缓解患者病情[8]。高TG水平可导致胰腺微循环障碍，影响胰腺的血液供应，使胰腺组织缺血、缺氧，进而诱发HLSAP；AMY能够反映胰腺的受损情况，是诊断SAP的重要指标之一，而HP装置中的活性炭或树脂等吸附材料具有较大的表面积和多孔结构，能够高效地捕获血液中的脂质分子，因此，通过HP清除部分TG和血液中的异常AMY，从而迅速降低TG、AMY水平，可减轻胰腺负担、改善胰腺微循环、缓解炎症反应，促进患者恢复，缩短ICU住院时间[9]。本研究结果显示，两组患者治疗3 d后各项炎症因子水平均降低，且观察组均更低，提示HP能减轻患者炎症反应。分析原因为，HP通过吸附PCT、IL-6等炎症介质，阻断炎症反应的恶性循环，从而减轻患者的炎症状态[10]。同时，在HLSAP中，微循环障碍会导致组织缺血和缺氧，进一步加重炎症反应，而HP通过清除血液中的有害物质，改善微循环，增加胰腺的血流量，促进炎症组织的修复和愈合[11]。此外，本研究结果显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示HP安全性理想。分析原因为，HP具有良好的生物相容性，在灌流过程中不会破坏血液成分或激活凝血系统，未增加并发症发生率[12]。但本研究仍存在一定的局限性，为了更全面地评估早期HP治疗HLSAP的效果，今后需进一步扩大样本量，纳入更多具有不同基线特征的研究对象，为临床提供更科学的数据，为HLSAP的治疗提供更精准、有效的方案。

综上所述，在HLSAP治疗中采用早期HP治疗能有效缓解患者症状、缩短ICU住院时间、控制病情，降低TG和AMY水平，减轻炎症反应，且安全性理想。

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作者简介：时小芬，大学本科，副主任医师，研究方向：重症医学科。