胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果

【摘要】目的 探讨胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素（NE-B）注射治疗上消化道出血的效果。方法 选取2021年7月至2024年7月汉中市南郑区人民医院收治的100例急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。均给予两组患者基础治疗，给予对照组患者胃镜下NE-B喷洒，给予观察组患者胃镜下NE-B注射。比较两组患者疗效、临床指标（即时止血情况、1周内再出血情况、急诊手术情况、输血量和住院时间）、凝血功能指标水平、炎症因子水平、血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均Plt;0.05）。观察组患者即时止血率更高，1周内再出血率更低，输血量更少，住院时间更短（均Plt;0.05）；两组患者急诊手术率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗后，两组患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）水平均降低，纤维蛋白原（FIB）水平均升高，且观察组改善均更优（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者内毒素（ET）、C反应蛋白（CRP）、BUN水平均降低，Hb水平均升高，且观察组均更优（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 胃镜下NE-B注射治疗ANVUGIB的效果确切，止血效果好，缩短住院时间，改善凝血功能，减轻炎症反应并改善Hb、BUN水平，且安全性良好。

【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血；胃镜；重酒石酸去甲肾上腺素；凝血功能

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.016

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute Non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）多由上消化道病变引起，患者可能会出现呕血、黑粪和便血等症状。ANVUGIB无法自行停止时，需要立即给予止血治疗。内镜下止血是该病首选的治疗方式，主要有药物止血、物理止血治疗两种[1]。重酒石酸去甲肾上腺素（NE-B）是一种肾上腺素受体激动药，临床常用于治疗心肌梗死、失血性休克等引起的低血压，有研究显示，其在消化道出血中有一定效果，可快速止血，且再出血率低[2]。目前，NE-B在内镜止血中有喷洒与注射两种给药方式，关于不同给药方式的止血效果仍需进一步探讨。基于此，本研究观察ANVUGIB患者接受胃镜NE-B注射治疗的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2024年7月汉中市南郑区人民医院收治的100例ANVUGIB患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组患者年龄27～56岁，平均年龄（41.53±9.35）岁；男性26例，女性24例；Forrest分级[3]：Ⅰ级8例，Ⅱ级19例，Ⅲ级23例；病因：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变分别为20例、21例、9例。观察组患者年龄28～54岁，平均年龄（41.06±9.28）岁；男性29例，女性21例；Forrest分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级17例，Ⅲ级26例；病因：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变分别为19例、23例、8例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），可比。本研究经汉中市南郑区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合ANVUGIB的诊断标准[4]，且经内镜检查确诊；⑵年龄≥18岁。排除标准：⑴合并心、肝等器官严重病变者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶合并感染、炎症性疾病者；⑷存在不明原因上消化道出血者；⑸对本研究使用药物过敏者；⑹合并血液系统疾病者。

1.2 治疗方法 给予两组患者基础治疗（液体复苏、营养支持等）。对照组：将5 mL 重酒石酸去甲肾上腺素注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021666，规格：1 mL∶2 mg）与62.5 mL冰生理盐水混匀后，在胃镜（奥林巴斯，型号：GIF-HQ290）下通过注射器向出血部位加压喷洒，15～20 mL/次，共喷洒3次。观察组：采用胃镜下NE-B注射治疗，将NE-B与冰生理盐水按照1∶10 000比例混匀，分点注射于胃镜下距微小病灶3 mm处，1～2 mL/次，无出血倾向后停止注射。

1.3 观察指标 ⑴疗效。显效：治疗2 d内症状（呕血、黑便等）消失，内镜检查显示病灶痊愈，胃管引流液无血性液体，连续3 d大便隐血试验为阴性；有效：治疗3 d内症状、内镜检查、胃管引流液情况改善，连续3 d大便隐血试验为阴性；无效：未达到以上标准[5]。总有效率=[（显效＋有效）例数/总例数]×100%。⑵临床指标。包括即时止血（治疗5 min内出血停止）情况、1周内再出血情况[5]、急诊手术（止血效果不佳或再出血且病情凶险者）情况、输血量、住院时间（出院标准：呕血、黑便等症状消失，生命体征平稳，无并发症）。⑶凝血功能。包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）。治疗前及治疗3 d后，抽取患者空腹静脉血5 mL，抗凝后采用离心机离心10 min（转速：3 500 r/min；离心半径：10 cm）取血浆，使用全自动凝血分析仪（拜恩电子有限公司，国械注进20192220547，型号：cobas t 411）测定上述指标。⑷炎症、血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）水平。治疗前及治疗3 d后，抽取患者空腹静脉血5 mL，离心10 min（转速：3 000 r/min；离心半径：15 cm）取血清，检测血清内毒素（ET）、BUN，免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）（方法为采用酶联免疫吸附法）；另抽取患者空腹静脉血3 mL，采用比色法检测Hb。⑸不良反应。不良反应总发生率=（腹部不适、胀气、血压不稳、大便频繁）例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较 观察组患者即时止血率更高，1周内再出血率更低，输血量更少，住院时间更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组患者急诊手术率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者凝血功能比较 治疗后，两组患者APT、PT均缩短，D-D均降低，FIB均升高，且观察组均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子、Hb、BUN水平比较 治疗后，两组患者炎症及Hb、BUN水平均改善，且观察组均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

临床对ANVUGIB常采取分级诊疗，药物治疗是常用止血方法，如抑酸药物、凝血酶等。随着内镜技术不断发展，内镜不但在病情评估中发挥作用，且明确病因、发现出血部位后还可进行内镜下止血治疗。有研究显示，内镜下药物注射联合热凝或机械止血能够迅速止血，疗效显著[6]。

本研究显示，观察组患者整体疗效、总有效率及各临床指标均更优，提示胃镜下NE-B注射止血效果更好。分析原因为，在胃镜下向出血病灶喷洒NE-B，能够直接作用于病灶，收缩血管，进行止血。同时，将冰生理盐水与NE-B混合喷洒，低温能够降低病灶周围血管温度，收缩血管，减缓血液流动，进而发挥止血作用[7]。但胃镜下NE-B喷洒只能作用于黏膜表面，无法深入底层血管，止血效果不佳，而胃镜下NE-B注射可作用于组织内部，能够更快速收缩血管，达到止血效果[8]。本研究结果显示，治疗后，两组患者凝血指标均改善，且观察组均更优，提示观察组方案能够改善凝血功能。分析原因为，失血会导致大量凝血因子丢失，进而造成凝血功能障碍，且补液后，凝血因子浓度稀释，也会造成凝血功能障碍，APTT、PT延长，D-D升高，FIB降低。而胃镜下NE-B注射能够有效止血，减少凝血因子丢失，一定程度上改善凝血功能，且注射给药能够刺激血栓形成，进而改善凝血功能。本研究结果还显示，治疗后，两组患者炎症指标及Hb、BUN水平均改善，且观察组均更优，提示观察组方案能够改善炎症及Hb、BUN水平。分析原因为，肾上腺素能够刺激蛋白激酶活性，抑制核因子-κB等产生，进而减轻机体炎症[9]。ANVUGIB止血成功并及时补液后，Hb得到补充，患者肾脏循环情况得到改善，BUN水平降低。最后，本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较无差异，提示观察组方案安全性良好。但值得注意的是，观察组不良反应发生率略低于对照组。胃镜下NE-B注射治疗中，NE-B与冰生理盐水的混合比例显著小于胃镜下NE-B喷洒治疗，大幅度减少NE-B的用药剂量，具有良好的安全性[10]。

综上所述，相较于胃镜下NE-B喷洒，胃镜下NE-B注射在ANVUGIB中疗效较好，止血效果更好，能够更好改善凝血功能，减轻炎症及Hb、BUN水平异常，且安全性良好。

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作者简介：王哲，大学本科，主治医师，研究方向：消化系统疾病的诊疗。

通信作者：曾芳，大学本科，主治医师，研究方向：消化系统疾病的诊疗。E-mail：Dysly_654321@163.com