地塞米松用于老年全髋关节置换术后对患者康复进程的影响

【摘要】目的 探讨地塞米松用于老年全髋关节置换术（THA）后对患者康复进程的效果，为临床提供参考。方法 选取2022年6月至2024年8月钦州市第二人民医院收治的100例接受THA治疗的老年患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者在术中关闭术口皮肤时予髋关节周围软组织使用氨甲环酸、罗哌卡因调配的混悬液进行浸润注射，观察组患者在对照组基础上术后24 h内加用地塞米松一次。比较两组患者的C反应蛋白（CRP）水平、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、术后72 h的髋关节活动度、术后恶心呕吐（PONV）发生率与止吐药消耗量。结果 两组患者术后CRP水平具有时间、组间、交互效应差异；两组患者术后24、48、72 h的CRP水平呈先升高后降低的趋势，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者静息状态VAS疼痛评分具有时间、交互效应差异，不具有组间差异，两组患者术后24、48、72 h静息状态VAS疼痛评分均低于术前（均Plt;0.05）。两组患者运动状态VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异；两组患者术后24、48、72 h运动状态VAS疼痛评分均低于术前，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者术后72 h髋关节屈曲度、外展度均高于术前，且观察组均高于对照组（均Plt;0.05）。观察组患者PONV发生率与止吐药消耗量均低于对照组（均Pgt;0.05）。结论 地塞米松用于老年THA后可缓解术后炎症反应，减轻患者术后疼痛，减少PONV的发生率，促进患者康复。

【关键词】地塞米松；全髋关节置换术；老年；术后疼痛

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.010

全髋关节置换术（THA）是一种常见的骨科手术，主要用于治疗严重的髋关节疾病，该手术通过移除受损的髋关节组织，并用人工关节替代，以恢复关节功能和减轻疼痛[1]。由于老年患者对手术的应激反应更强烈，术后常出现术区肿胀、疼痛，拒绝主动活动病髋，导致THA后血液处于高凝状态，进而易引发肺栓塞等凝血异常，影响患者术后恢复[2]。地塞米松具有抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制等作用，多应用于免疫治疗及炎症性疾病的抗炎治疗中，但大剂量使用可能会出现血糖升高、免疫抑制、骨质疏松等不良反应，因此，在老年患者中使用时需格外谨慎[3]。基于此，本研究重点分析地塞米松用于老年THA后对患者康复进程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2024年8月钦州市第二人民医院收治的100例接受THA治疗的老年患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性24例，女性26例；年龄62～92岁，平均年龄（77.66±9.26）岁；术前美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级20例，Ⅱ级24例，Ⅲ级6例。观察组患者中男性22例，女性28例；年龄64～90岁，平均年龄（78.02±9.11）岁；术前ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级24例，Ⅲ级8例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），可比。本研究经钦州市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴因终末期髋关节疾病初次接受THA者；⑵符合THA指征[5]；⑶年龄gt;60岁，且ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：⑴脏器功能存在严重异常者；⑵近3个月服用糖皮质激素者；⑶伴有风湿免疫系统疾病或全身性真菌感染者；⑷对地塞米松过敏者；⑸伴有严重认知功能障碍者。

1.2 手术方法 所有患者进入手术室后行全身麻醉，协助患者取侧卧位，常规消毒、铺巾后，手术切口均从髋关节后外侧入路，安放合适的生物型髋关节假体，按照假体类型进行固定。对照组患者在术中关闭术口皮肤时予髋关节周围使用1 g氨甲环酸注射液（广州市联瑞制药有限公司，国药准字H20223955，规格：5 mL∶0.25 g）+100 mg盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg）调配的混悬液进行浸润注射。观察组患者在对照组基础上，术后24 h内静脉注射10 mg地塞米松磷酸钠注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021255，规格：1 mL∶5 mg）。所有患者术后常规使用抗生素、镇痛、脱水、补液补充能量等对症治疗，并按共识[5]要求行术后抗凝治疗，当患者出现两次以上术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）时，使用10 mg盐酸甲氧氯普胺注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020322，规格：1 mL∶10 mg）进行肌内注射治疗，并在康复医师指导下进行功能训练。两组患者均进行为期72 h的随访观察。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者C反应蛋白（CRP）水平。分别采集患者术后24、48、72 h静脉血3 mL，采用离心机离心20 min（转速为3 000 r/min，离心半径为15 cm），取上清液，采用酶联免疫吸附法测定CRP水平。⑵比较两组患者疼痛水平。采用视觉模拟量表（VAS）[6]疼痛评分评估患者在术前和术后 24、 48、 72 h 静息、运动状态疼痛水平， VAS疼痛评分范围0～10分，疼痛强度划分标准：1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛，评分与疼痛程度成正比。⑶比较两组患者髋关节活动度。采用可穿戴关节活动度测量仪（‌北京医迈科技有限公司，京械注准20182070410，型号：QD-I）测量患者术前、术后72 h的屈曲、外展等活动度，其中髋关节屈曲活动范围为120°～140°，髋关节外展正常范围为30°～45°。⑷比较两组患者术后72 h内PONV发生情况及止吐药的消耗量。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验，不同时间点结果比较行重复测量方差分析，其两两比较行LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间点CRP水平比较 两组患者术后CRP水平具有时间、组间、交互效应差异；两组患者术后24、48、72 h的CRP水平呈先升高后降低的趋势，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者静息和运动状态VAS疼痛评分比较 两组患者静息状态VAS疼痛评分具有时间、交互效应差异，不具有组间差异，两组患者术后24、48、72 h静息状态VAS疼痛评分均降低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组患者运动状态VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异；两组患者术后24、48、72 h运动状态VAS疼痛评分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者髋关节活动度比较 两组患者术前髋关节活动度比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患者术后72 h髋关节屈曲度、外展度均高于术前，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者PONV发生情况与止吐药消耗量比较 观察组患者PONV发生率与止吐药消耗量均更低，差异均有统计学意义（均Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，老年患者接受THA治疗的比例逐年升高，但由于手术创伤较大、术中失血量较多，老年患者易出现应激反应及炎症反应，导致术后发生PONV、疲劳、髋关节活动受限、疼痛、肌力减退等并发症，进而影响患者术后功能锻炼的积极性，不利于其自理能力的恢复[7]。因此，降低术后炎症反应、缓解疼痛，提高老年患者THA术后的康复效果，减少并发症的发生，是目前临床研究的重要课题。

本研究结果显示，两组患者术后24、48、72 h的CRP水平先升高后降低，且观察组均更低，这提示地塞米松能降低患者术后的CRP水平，减轻炎症反应。分析原因为，CRP作为一种急性期蛋白指标，其水平升高反映机体对创伤的反应程度，当机体遭受损伤后，CRP水平会在24～48 h迅速升高并达到峰值[8]。老年患者由于生理机能的衰退，其免疫系统对创伤的反应更敏感，导致CRP水平的显著升高，且手术创伤本身会激活机体的炎症反应，进一步促进CRP的合成和释放，而地塞米松具有强大的抗炎作用，能够抑制巨噬细胞和淋巴细胞的活化，减少促炎细胞因子的产生，还能稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释放，从而减轻组织损伤和炎症反应，降低CRP水平[9]。本研究结果显示，两组患者术后24、48、72 h静息状态VAS疼痛评分均低于术前；两组患者术后24、48、72 h运动状态VAS疼痛评分均低于术前，且观察组均更低，两组患者术后72 h髋关节屈曲度、外展度均高于术前，且观察组均高于对照组，这提示地塞米松能有效缓解患者在运动状态下的术后疼痛，提高髋关节活动度。分析原因为，THA创伤会直接导致炎症因子的释放，炎症因子的增加会刺激神经末梢，导致疼痛感增强，限制术后早期的康复活动，而地塞米松通过其抗炎作用，减少炎症介质的释放，从而降低疼痛信号的传递，缓解活动期疼痛，且地塞米松可以抑制纤维组织的形成，防止关节粘连，进一步促进关节功能的恢复，增加髋关节的活动范围[10-11]。

本研究结果显示，观察组患者PONV发生率与止吐药消耗量均降低，这提示地塞米松可减少PONV的发生。分析原因为，地塞米松通过抑制炎症反应，减少炎症介质的产生，从而降低迷走神经的兴奋性，进一步降低PONV的发生率，同时还可通过稳定胃黏膜细胞膜，减少胃酸分泌，以及增强胃肠道平滑肌的张力，从而减少PONV的发生，减少止吐药物的使用[12-13]。但值得注意的是，本研究受限于较小的样本量，这可能影响结果的普遍性和准确性。因此，今后有必要开展更大规模、更全面的研究，以提供更可靠的数据支持和科学依据。

综上所述，地塞米松用于老年THA术后可缓解炎症反应，减轻患者术后疼痛，增加髋关节活动度，减少PONV的发生，促进患者康复。

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基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（编号：Z-N20221918）

作者简介：施雄智，博士研究生，主治医师，研究方向：骨病、骨质疏松的诊疗。

通信作者：仇继任，硕士研究生，主任医师，研究方向：脊柱脊髓疾患及骨科微创治疗。E-mail：237602232@qq.com