低温等离子舌根射频消融术辅助改良悬雍垂腭咽成形术用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果及相关影响因素分析

【摘要】目的 探讨低温等离子舌根射频消融术辅助改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及影响疗效的相关因素，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年4月至2024年4月湄潭县人民医院收治的72例OSAHS患者的临床资料，所有患者均接受低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗，术后6个月复查行多导睡眠监测（PSG）并观察疗效，根据疗效不同分为有效组[52例，呼吸暂停低通气指数（AHI）降低幅度gt;50%]和无效组（20例，AHI降低幅度≤50%），比较两组患者临床资料，分析影响低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS无效的独立危险因素。结果 无效组患者BMI、血氧饱和度低于90%累计时间占总睡眠时间比（CT90）均高于有效组，扁桃体小于有效组，弗里德曼（Friedman）分型高于有效组，最低血氧饱和度（LSaO2）水平低于有效组（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析结果显示，BMI、CT90升高、LSaO2降低、扁桃体大小为1、2级、Friedman分型为Ⅲ型均是影响低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS无效的独立危险因素（均Plt;0.05）。结论 低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS无效受BMI、扁桃体大小、Friedman分型、LSaO2、CT90等因素影响，临床应引起重视。

【关键词】舌根射频消融术；改良悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；危险因素

【中图分类号】R766.43 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.006

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要由鼻腔及鼻咽部狭窄、口咽腔狭窄、喉咽腔狭窄、肥胖等因素引起，以日间嗜睡、睡眠片段化和间歇性低氧血症为主要特征[1]。OSAHS若未及时治疗，可诱发多个认知域功能损伤，引起高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种损伤，严重情况甚至可导致睡眠猝死情况，威胁患者生命安全[2]。近年来，改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）已成为目前临床治疗OSAHS的重要术式，能够有效解决单纯口咽部阻塞问题，但患者常伴上气道多平面阻塞、舌体肥厚等情况，该术式并不能使舌根阻塞患者长期获益[3]。而低温等离子舌根射频消融术因具有术野暴露清晰、损伤少、恢复快等优势而被广泛用于治疗OSAHS，尽管已有报道显示其辅助H-UPPP治疗OSAHS疗效确切[4]，但关于其疗效的影响因素尚无报道。基于此，本研究旨在探究低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP用于OSAHS的疗效及相关影响因素，以期为进一步改善OSAHS预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年4月至2024年4月湄潭县人民医院收治的72例OSAHS患者的临床资料，根据疗效的不同[5]分为有效组[52例，呼吸暂停低通气指数（AHI）降低幅度gt;50%]和无效组（20例，AHI降低幅度≤50%）。有效组患者中男性34例，女性18例；年龄29～61岁，平均年龄（43.19±8.10）岁；OSAHS病程2～12个月，平均OSAHS病程（8.37±1.64）月。无效组患者中男性12例，女性8例；年龄26～60岁，平均年龄（42.87±9.04）岁；OSAHS病程1～11个月，平均OSAHS病程（8.50±1.70）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经湄潭县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合OSAHS诊断标准[5]，病情为中、重度[最低血氧饱和度（LSaO2）≤85%，AHI≥15次/h]；⑵患者首次发病年龄gt;18岁，弗里德曼（Friedman）分型为Ⅱ～Ⅲ型[5]，伴舌咽平面阻塞；⑶临床病史及随访资料齐全。排除标准：⑴存在肾、心等重要器官功能障碍者；⑵合并鼻腔通气狭窄、颌面畸形者；⑶存在其他呼吸系统疾病者，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作等；⑷合并其他睡眠障碍性疾病者，如失眠症等；⑸合并重大精神疾病、凝血功能障碍及恶性肿瘤者；⑹入组前3个月内存在上呼吸道感染者；⑺有长期酗酒史、鼻外伤史及相关外科治疗史者；⑻近期服用过镇静或催眠类药物。

1.2 治疗方法 患者均接受低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗，术前7 d给予自动压力滴定和整夜持续正压通气治疗，采用多导睡眠监测仪（湖南万脉医疗科技有限公司，湘械注准20192070393，型号：SF-A20）测定LSaO2、AHI。术前常规消毒、铺巾。⑴H-UPPP：选择等离子体手术系统（ArthroCare Corporation，型号：Coblator Ⅱ），连接一次性射频等离子体手术电极（成都美创医疗科技股份有限公司，川械注准20152010027，型号：MC401），设置能量级别（3～4档为止血，7～8档为切割）。全身麻醉后用开口器（黄骅市康田医疗器械有限公司，冀沧械备20150010，型号：M型）撑开固定，充分显露口咽腔，以低温等离子射频手术系统将双侧扁桃体切除，腭咽弓、腭舌弓修剪后将其缝合固定于咽侧壁肌层使咽腔径扩充。视咽后壁黏膜松弛度判断腭咽弓切除量，顺着悬雍垂两侧呈倒U形切除软腭口咽侧黏膜，腭帆间隙脂肪组织消融剔除后进行悬雍垂重建，腭咽弓、腭舌弓修剪后将其分层缝合固定于咽侧壁肌层使咽腔径扩充。⑵低温等离子舌根射频消融术：等离子射频刀头更换后设为5档，舌体中央以卵圆钳夹住并拉至口外，舌根充分显露后明确治疗点，取两舌侧缘和舌根轮廓乳头尖中线区打孔4个，孔间距10 mm，插入深度2.0 cm，每孔消融时间保持15 s，发现出血情况时给予八字缝扎止血。⑶术后处理：术后嘱患者常规漱口，维持口腔清洁，禁止食用刺激性食物，并实施对症药物治疗，包括止血、护胃、消肿、抗感染等。出院14 d后复诊，术后6个月复查。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。包括BMI、并发症（包括高血压、2型糖尿病、心律失常、脂肪肝等）、扁桃体大小、Friedman分型、AHI、LSaO2、血氧饱和度（SaO2）低于90%累计时间占总睡眠时间比（CT90）。扁桃体大小[6]：扁桃体较小，仅于腭弓可见为1级，扁桃体较大，相互接触为3级，介于上述两者之间为2级。Friedman分型[5]：舌体低平，可窥及咽后壁、完整的悬雍垂、扁桃体和咽侧壁，为Ⅰ型；舌体隆起，可窥及完整的悬雍垂、部分扁桃体、咽侧壁，为Ⅱ型；舌体肥厚，只能见到一部分软腭，悬雍垂根部、腭舌弓、扁桃体见不到，为Ⅲ型；舌体明显肥厚，仅窥及硬腭，为Ⅳ型。采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222694，型号：PT1000）检测SaO2，计算CT90。⑵分析影响低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS无效的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]描述，组间比较行χ2或校正χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）描述，组间比较行独立样本t检验；影响因素采用多因素Logistic回归分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者高血压、2型糖尿病、心律失常、脂肪肝、AHI水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；无效组患者BMI、CT90均更高，扁桃体更小，Friedman分型更高，LSaO2水平更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS无效的多因素Logistic分析 将可能影响低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS无效的因素行量化赋值，见表2，以低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS疗效为因变量（无效=1，有效=0）。多因素Logistic分析结果显示，BMI和CT90升高、扁桃体大小为1、2级、Friedman分型为Ⅲ型及LSaO2降低均是影响低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS无效的独立危险因素（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

OSAHS以睡眠过程中上呼吸道狭窄所致低通气和呼吸暂停为主要特征，可产生呼吸性酸中毒、高碳酸血症等不良影响，诱发多器官损伤，且与非酒精性肝病、脑卒中等疾病密切相关，严重威胁患者生命健康[7]。悬雍垂腭咽成形术是OSAHS手术治疗中应用最广泛的术式，虽然能够针对上呼吸道软组织，调节咽腔容积，改善OSAHS患者症状，提高其生存质量，但多针对软腭平面解剖异常者，手术治愈率及成功率并不理想[8]。近年来，H-UPPP已被临床广泛用于治疗OSAHS，能相对完整保留咽腔基本结构、悬雍垂功能与软腭形态，有效扩大咽腔上下、左右径，治疗软腭阻塞疗效确切，并可降低术后腭咽关闭不全、鼻咽反流等并发症发生风险，但咽腔前后径问题无法有效解决，难以使舌根平面阻塞患者获益[9]。而低温等离子舌根射频消融术可弥补H-UPPP的不足，较好扩大咽腔前后径，且具有术野暴露清晰、并发症少等优势，临床上已被广泛用于OSAHS的治疗[10]。有研究显示，低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS效果确切，可最大限度保留咽腔正常解剖与生理功能，有效改善患者肺功能，降低低氧血症发生风险[11]。

本研究结果显示，无效组患者BMI、CT90均高于有效组，扁桃体大小整体小于有效组，Friedman分型整体高于有效组，LSaO2水平低于有效组；多因素Logistic分析结果显示，BMI、CT90升高、LSaO2降低、扁桃体大小为1、2级、Friedman分型为Ⅲ型均是影响低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS无效的独立危险因素。这提示上述指标与低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS疗效相关。分析原因为，OSAHS患者BMI越大，提示其腹部、胸腔及上气道周围脂肪堆积越严重，可能引起气道横截面减小，致使气道塌陷、闭塞可能性增大，并可能降低肺顺应性及功能残气量，增加患者氧需求，提高腹内压，使胸壁顺应性及呼吸肌收缩力降低，导致上气道阻力进一步增加，诱发塌陷，使呼吸暂停程度更严重，进而使低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP疗效不佳[12]。LSaO2、CT90可反映OSAHS患者缺氧情况，LSaO2衡量机体在睡眠或休息状态下，由于呼吸暂停或通气不畅，血氧饱和度的最低水平。正常情况下，血氧饱和度应保持在95%以上。当LSaO2值降低时，意味着身体可能缺氧，需要及时采取措施来提高血氧水平。对于OSAHS患者来说，由于睡眠过程中上气道反复塌陷、阻塞，导致呼吸暂停和低通气，进而引发频繁的低氧血症，因此，其LSaO2值往往会低于正常范围。而CT90则进一步反映患者在睡眠过程中血氧饱和度低于90%的时间占比，这是一个更全面地评估缺氧情况的指标。如果CT90的值较高，说明患者在睡眠中有较长的时间处于低氧状态，这可能会对其身体健康产生严重影响。长期缺氧可能对心脏、肺部等器官造成损伤，并且增加患上高血压、冠心病和中风等心血管疾病的风险。若LSaO2越低、CT90越高，则可能意味着OSAHS患者缺氧严重，呼吸中枢对低氧的反应性降低，咽腔负压反射改变，呼吸中枢驱动有效性降低，上气道阻力增高，最终影响低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS疗效[13]。低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗中切除患者双侧扁桃体，一定程度上会使咽腔容积扩大，利于改善上气道阻塞。而扁桃体大小为3级、Friedman分型越低，治疗所获咽腔容积增量越大，临床疗效获益可能更多[14-15]。

综上所述，低温等离子舌根射频消融术辅助H-UPPP治疗OSAHS无效受BMI、扁桃体大小、Friedman分型、LSaO2、CT90等因素影响，临床应引起重视。

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作者简介：郎进，大学本科，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉相关疾病的诊疗。