超声多普勒血流参数对胎儿缺氧的预测价值

摘要：目的" 探讨超声多普勒血流参数在胎儿缺氧诊断中的应用价值。方法" 选取2021年1月-2023年6月金溪县人民医院收治的60例孕妇，其中包括30例胎儿缺氧孕妇（研究组）及30例正常孕妇（参照组），两组孕产妇入院后均实施超声多普勒检查，比较两组胎儿脐动脉、大脑中动脉的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）以及收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D），并分析不同孕周、不同缺氧程度的大脑中动脉PI、RI、S/D。结果" 研究组脐动脉PI、RI、S/D值高于参照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）;研究组大脑中动脉PI、RI、S/D值低于参照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）;37～40周、gt;40周大脑中动脉PI、RI、S/D值低于32～36周，差异有统计学意义（Plt;0.05）;处于重度缺氧状态的胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D值低于处于轻度缺氧状态的胎儿，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 超声多普勒血流参数在胎儿缺氧诊断中的应用价值较高，可为临床治疗提供有效的参考依据。

关键词：超声多普勒血流参数;胎儿缺氧;大脑中动脉;脐动脉;搏动指数;阻力指数

中图分类号：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.01.027

文章编号：1006-1959（2025）01-0137-04

Predictive Value of Ultrasound Doppler Blood Flow Parameters for Fetal Hypoxia

ZHU Sisi

（Department of Ultrasound， Jinxi People′s Hospital， Jinxi 344800， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To explore the application value of ultrasound Doppler blood flow parameters in the diagnosis of fetal hypoxia. Methods" A total of 60 pregnant women admitted to Jinxi County People′s Hospital from January 2021 to June 2023 were selected， including 30 pregnant women with fetal hypoxia （study group） and 30 normal pregnant women （reference group）. Both groups of pregnant women were examined by ultrasound Doppler after admission. The pulsatility index （PI）， resistance index （RI） and the ratio of peak systolic blood flow velocity to end diastolic blood flow velocity （S/D） of fetal umbilical artery and middle cerebral artery were compared between the two groups， and the PI， RI and S/D of middle cerebral artery with different gestational weeks and different degrees of hypoxia were analyzed. Results" The PI， RI and S/D values of umbilical artery in the study group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The PI， RI and S/D values of the middle cerebral artery in the study group were lower than those in the reference group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The PI， RI and S/D values of middle cerebral artery in 37-40 weeks and gt;40 weeks were lower than those in 32-36 weeks， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The PI， RI and S/D values of fetal middle cerebral artery in severe hypoxia were lower than those in mild hypoxia， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" The application value of ultrasonic Doppler blood flow parameters in the diagnosis of fetal hypoxia is high， which can provide an effective reference for clinical treatment.

Key words： Ultrasonic Doppler blood flow parameters; Fetal hypoxia; Middle cerebral artery; Umbilical artery; Pulsation index; Resistance index

胎儿在母体内发生缺氧是一种在临床上较为频发的综合性状况，这种状况多见于孕产妇的围生期[1]。当胎儿发生缺氧时，其正常的生长发育过程会受到不良影响，可能导致生长速度减慢[2]。在严重的情况下，缺氧还可能引发宫内窘迫的紧急状况。若缺氧状态持续且严重，可能会直接导致胎儿窒息甚至死亡。即使经过治疗胎儿得以存活，部分患儿仍可能遗留精神或智力方面的严重障碍[3]。因此，胎儿缺氧问题不仅关乎其健康发育，更直接关系到其生命安全。为了最大程度地保障胎儿的预后，对其早期状态进行精确的诊断并及时采取有效的治疗措施显得尤为重要[4，5]。临床通过一系列的检查手段，如胎盘功能检测、胎心监护以及胎动计数等可为缺氧的胎儿制定针对性治疗方案提供参考，从而提高治疗效果[6，7]。近年来，随着医疗技术的不断进步，超声多普勒在对胎儿缺氧的诊断中也取得了一定的研究成果，但对于细节方面的研究仍存在不足之处。基于此，本研究结合2021年1月-2023年6月金溪县人民医院收治的60例孕妇临床资料，探讨超声多普勒血流参数在胎儿缺氧诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2021年1月-2023年6月金溪县人民医院收治的60例孕妇作为研究对象，其中包括30例胎儿缺氧孕妇（研究组）及30例正常孕妇（参照组）。研究组：年龄21～38岁，平均年龄（28.46±2.65）岁;其中孕周32～36周11例，孕周37～40周10例，孕周gt;40周9例。参照组：年龄22～37岁，平均年龄（28.38±2.51）岁;其中孕周32～36周12例，孕周37～40周11例，孕周gt;40周7例。两组年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究中孕产妇均知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①研究组符合胎儿缺氧相关诊疗标准;②单胎妊娠者;③既往月经周期正常者;④参照组产前检查并未出现胎儿缺氧;⑤接受超声多普勒检查者;⑥无明显精神病性症状，对治疗依从性较高者。排除标准：①存在检查禁忌证;②合并神经系统、先天性器官功能性、全身免疫系统以及严重感染性疾病者;③凝血功能异常者;④子宫、产道先天性畸形者;⑤胎儿先天性畸形者。

1.3方法" 两组孕妇在入院后均接受超声多普勒检查。检查设备选用的是飞利浦G4xMATRIXiU22高端彩色超声诊断仪，并由经验丰富的超声医师负责操作。在检查过程中，超声探头频率设置为4.0～8.0 MHz，血流角和声速控制在60°，取样容积设定为2 mm。孕妇被协助采取仰卧位，医师利用探头捕获到清晰的胎儿大脑中动脉（MCA）横切面图像，并缓慢移动探头至颅底部位，以便在前颅窝和中颅窝之间清晰地识别出成对的蝶骨大翼。随后，通过超声检测胎儿颅内动脉的彩色血流，并对胎儿大脑中动脉进行超声多普勒取样。在行胎儿脐动脉检测时，关注其搏动指数（PI）、阻力指数（RI）以及收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）。这些检测应在脐动脉的漂浮段进行，通过对该段实施超声多普勒取样，以获取稳定的血流频谱[8]。在检查过程中，每一项指标均采集3～6个规律性的心动周期血流频谱。完成检测后，从所采集的图像中筛选出高质量的图像进行测量。为确保测量结果的准确性，行3次测量，并最终取这3次测量结果的平均值作为最终的检测结果。

1.4观察指标" 统计两组胎儿脐动脉、大脑中动脉的PI、RI以及S/D，同时统计不同孕周、不同缺氧程度大脑中动脉的PI、RI以及S/D。

1.5统计学方法" 采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用（n）表示，组间比较采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组脐动脉PI、RI、S/D值比较" 研究组脐动脉PI、RI、S/D值高于参照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2两组大脑中动脉PI、RI、S/D值比较" 研究组大脑中动脉PI、RI、S/D值低于参照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3研究组不同孕周大脑中动脉PI、RI、S/D值比较" 37～40周、gt;40周大脑中动脉PI、RI、S/D值低于32～36周，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4研究组不同缺氧程度大脑中动脉PI、RI、S/D值比较" 处于重度缺氧状态的胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D值低于处于轻度缺氧状态的胎儿，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3讨论

宫内缺氧对胎儿的健康构成严重威胁，可能导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及新生儿缺氧缺血性脑病等一系列严重后果。尽管部分胎儿在得到及时治疗后能够幸存，但长期宫腔缺氧对脑组织的损伤不容忽视，这种损伤可能导致智力发育障碍[9]。近年来临床研究表明[10]，胎儿缺氧还与新生儿成年后罹患动脉粥样硬化、代谢综合征、糖尿病、高血压以及肥胖等多种慢性疾病的风险增加密切相关。因此，早期有效诊断胎儿缺氧对于改善临床预后具有重要意义。然而，目前临床上尚缺乏诊断胎儿缺氧的金标准，通常需要进行综合判断[11]。过去的研究主要依赖于心电监护来观察胎动变化、生长停滞、胎心异常等指标以明确诊断。但这种方法存在一定的局限性，例如孕妇通常在孕18～20周时才能明显感知到胎动改变，且不同孕妇的胎动状况存在差异[12]。在缺氧早期，胎儿的胎动频率和心率可能会上升，但随着缺氧的加重，胎动和心率频率可能会显著降低，甚至导致胎死宫内[13]。超声检查可以根据脐带缠绕程度、胎盘成熟度、羊水量和是否混浊等情况来辅助判断胎儿是否缺氧，但这种方法的客观性有限[14]。因此，探索更科学、有效的监测方式对于保障胎儿健康至关重要。

采用超声多普勒技术对胎儿缺氧的孕产妇进行检查，能够清晰地观察到血管内的血流状况，具有良好的敏感性[15]。脐动脉在胎儿与胎盘之间扮演着重要的连接角色，它是两者之间的关键纽带。胎儿的健康生长和发育与脐动脉的血流状况密切相关[16]。与普通动脉相似，脐动脉的血流也会受到心血管系统终末端阻力和收缩力的影响，如果血管末端的阻力持续增加，舒张期的血流就会相应减少，甚至可能完全消失或产生反向血流。相反，当阻力减小时，舒张期血流会持续存在[17]。在正常妊娠的情况下，子宫胎盘床的血液循环表现为高速低阻力。随着妊娠的进展，绒毛间隙逐渐扩大，局部血流量也会不断增加。然而，在妊娠过程中，一些疾病可能会导致胎盘绒毛血管发生水肿、痉挛等病理变化，从而使正常血管腔变窄，增加胎儿胎盘间隙中物质循环的阻力[18]。因此，在妊娠晚期，脐动脉的末期血流量往往会下降，而脐动脉的血流阻力指标则会上升，S/D值也会随之升高。脐带不仅是胎儿获取营养的血管通道，还是进行氧气交换的关键通道，它连接着胎儿和胎盘。脐动脉血流动力学的变化可能意味着胎儿与胎盘之间发生了生理改变[19]。

本研究结果显示，研究组脐动脉PI、RI、S/D值高于参照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）;研究组大脑中动脉PI、RI、S/D值低于参照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），表明可将脐动脉、大脑中动脉PI、RI、S/D各项血流指标用于临床评估胎儿缺氧，预测围产儿结局等。胎儿缺氧脐动脉血流出现异常状态，其大脑中血流动力学指标也会出现变化。孕妇处于正常妊娠状态时，胎儿健康发育过程中脑血管会不断变强，而大脑内血流阻力会因此而持续下降，血液供氧量也会随之而提升，一旦发生胎儿缺氧，会导致胎儿大脑血流量提升，以此确保脑部血液供应[20]。此外，研究组中37～40周、gt;40周大脑中动脉PI、RI、S/D值低于32～36周，差异有统计学意义（Plt;0.05）;处于重度缺氧状态的胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D值低于处于轻度缺氧状态的胎儿，差异有统计学意义（Plt;0.05），可见随着孕周增加，各项血流动力学指标呈持续降低趋势，且处于重度缺氧状态下，各项血流动力学指标也呈持续降低趋势，提示针对处于不同孕周、不同缺氧程度的孕妇，临床应予以区别检查;对于不同孕周胎儿大脑中动脉各项血流动力学数值评估过程中应富有针对性。

综上所述，超声多普勒血流参数在胎儿缺氧诊断中的应用价值较高，可为临床治疗提供有效的参考依据。

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收稿日期：2024-02-23;修回日期：2024-03-10

编辑/杜帆

作者简介：朱思思（1986.7-），女，江西抚州人，本科，主治医师，主要从事超声诊断方面的工作