喉罩与气管插管在呼吸衰竭患者院前和急诊急救中的应用效果比较

摘要：目的" 比较喉罩与气管插管在呼吸衰竭患者院前和急诊急救中的应用效果。方法" 选取弋阳县人民医院2021年8月-2023年8月收治的64例呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组32例。对照组患者应用气管插管治疗，研究组患者行喉罩治疗。比较两组临床疗效、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、呼吸功能[用力呼吸量、肺活量、潮气量及气道峰压]、血压、心率。结果" 研究组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05）。研究组治疗后PaCO2水平低于对照组，PaO2、SpO2水平高于对照组（Plt;0.05）。研究组治疗后气道峰压低于对照组，且研究组用力呼吸量、肺活量、潮气量高于对照组（Plt;0.05）。研究组患者插管1 min、建立气腹前、建立气腹15 min、拔管前及拔管后3 min的收缩压、舒张压及心率均低于对照组（Plt;0.05），且研究组患者血压、心率变化幅度更小。结论" 喉罩在呼吸衰竭患者院前和急诊急救中的应用效果相比气管插管更佳，能够改善患者呼吸功能以及血气指标水平，维持患者血压及心率稳定，值得临床应用。

关键词：喉罩;气管插管;呼吸衰竭;院前急诊急救

中图分类号：R563" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.01.020

文章编号：1006-1959（2025）01-0109-04

Comparison of the Application Effect of Laryngeal Mask Airway and Tracheal Intubation

in Pre-hospital Emergency First Aid of Patients with Respiratory Failure

ZHENG Yufeng

（Intensive Care Unit， Yiyang County People's Hospital， Yiyang 334400， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To compare the application effect of laryngeal mask and tracheal intubation in pre-hospital emergency first aid of patients with respiratory failure. Methods" A total of 64 patients with respiratory failure admitted to Yiyang County People's Hospital from August 2021 to August 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were divided into control group and study group， with 32 patients in each group. Patients in the control group were treated with tracheal intubation， and patients in the study group were treated with laryngeal mask. The clinical efficacy， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， blood oxygen saturation （SaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， respiratory function [forced breathing volume， vital capacity， tidal volume and peak airway pressure]， blood pressure and heart rate were compared between the two groups. Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the level of PaCO2 in the study group was lower than that in the control group， and the levels of PaO2 and SpO2 were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the airway peak pressure in the study group was lower than that in the control group， and the forced breathing volume， vital capacity and tidal volume in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the patients in the study group were lower than those in the control group at 1 minute after intubation， before the establishment of pneumoperitoneum， 15 minutes after the establishment of pneumoperitoneum， before extubation and 3 minutes after extubation（Plt;0.05）， and the changes of blood pressure and heart rate in the study group were smaller. Conclusion" The application effect of laryngeal mask in pre-hospital emergency first aid of patients with respiratory failure is better than that of tracheal intubation， which can improve the respiratory function and blood gas index level of patients， and maintain the stability of blood pressure and heart rate of patients. It is worthy of clinical application.

Key words：Laryngeal mask; Tracheal intubation; Respiratory failure; Pre-hospital emergency first aid

院前急诊急救是指在医院环境外，对各种危及生命的中毒、灾难事故、急症、创伤等各类危重症患者开展现场救护、转运及途中救护的统称[1]。该急救措施指的是在患者从受伤或发病开始到医院就医之前阶段的救护工作，为急诊医学中的重要组成之一。院前急诊急救作为急救医学中的首要环节，其工作的实施情况直接对患者的急救全过程造成影响，因此，做好院前急诊急救工作对于患者的治疗十分重要[2]。在院前急诊急救工作中，其中十分常见且重要的一种治疗措施就是呼吸道开放技术。通过该技术的实施，以达到快速、有效实现患者呼吸道开放的目的，并且起到维持患者正常呼吸功能的作用，这对于呼吸衰竭患者的治疗十分重要，能为呼吸衰竭患者争取到更佳的抢救时机[3]。过去临床常应用气管插管方式为患者开展治疗，气管插管虽然是临床中最为常用的一种人工通气方法，通过声门置入导管的方式为患者开放气道，操作快捷且有效[4]，但该方式对操作的准确性有较高的要求，尤其遇到困难气道，对实施抢救的医护人员气管插管水平要求更高、难度大，并可能会因困难插管而延误重要的抢救时机。与之相比较而言，喉罩置管更占据优势[5]。相关研究指出[6]，在喉罩置管的应用下，急救置入过程更为简单快捷，能促进抢救成功率的提升，且该种方式下对患者机体的气道损伤更小，能达到更好的通气效果。基于此，本研究选取弋阳县人民医院2021年8月-2023年8月收治的64例呼吸衰竭患者作为研究对象，比较喉罩与气管插管在呼吸衰竭患者院前和急诊急救中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取弋阳县人民医院2021年8月-2023年8月收治的64例呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组32例。对照组男18例，女14例;年龄68～91岁，平均年龄（73.24±4.58）岁;学历本科及以上8例，专科4例，专科以下20例。研究组男17例，女15例;年龄68～95岁，平均年龄（73.58±4.32）岁;学历本科及以上9例，专科5例，专科以下18例。两组性别、年龄及学历比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），临床可比。研究对象本人、家属完全知晓本次研究内容，于入组前顺利签署并有效回收知情同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①符合世界卫生组织关于急性呼吸衰竭诊断标准;②意识清醒，可主动配合完成本次研究;③对本次研究中涉及的各种辅助通气措施（无创正压通气、有创机械通气等）耐受性良好;④临床病历资料完整。排除标准：①处于生理特殊时期女性急性呼吸衰竭患者，如产褥期、哺乳期、妊娠期等;②呼吸系统畸形、外伤、手术史者;③合并恶性肿瘤者;④合并精神系统疾病者;⑤入组前存在免疫抑制剂、糖皮质激素类药物、抗感染药物等使用史;⑥意识不清，无法配合本次研究者。

1.3方法

1.3.1对照组" 实施气管插管，方法如下：根据咽喉镜辅助为患者进行插管，在插管过程中指导患者采取仰卧位，维持患者的口腔、咽喉部伸直，从右侧将喉镜放置在口腔中，并将其移至中间位置处。沿着舌背方向移动患者喉镜片尖端至舌根位置，之后挑其会厌部，将声门充分显露，为患者选择合理的气管导管，插入后退出喉镜。气管插管管型号确定：成年男子应用7～8号，成年女子应用6.5～7.5号。置管成功之后呼吸机正压控制通气，潮气量6～8 ml/kg，呼吸频次10～18次/min。

1.3.2研究组" 采用喉罩置管，方法如下：通过盲插法将喉罩置管组插入至喉腔，彻底排净通气罩中空气，将润滑剂分别涂抹于通气罩背面及上方，操作者用左手维持患者头部使其呈微微后仰的状态，于患者前磨牙处放置牙垫，将通气管缓慢插入口腔。通气口保持朝前位置，缓慢朝后推进喉罩，在感觉到存在明显阻力时停止，通气罩内充气，应用宽胶片加以固定。喉罩的型号确定：成年男子使用4号，成年女子使用3号。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效" 判定依据可根据患者呼吸困难症状、动脉血气指标分析、心脏指数（CI）、每搏指数（SVI）的变化情况。显效：临床无呼吸困难的症状，动脉血气指标均恢复正常，CI、SVI指标正常;有效：呼吸困难症状得到一定改善，动脉血气指标也得到改善，CI、SVI明显好转;无效：动脉血气指标、SVI、CI无任何变化。总有效率=显效率+有效率[7]。

1.4.2血气指标" 主要包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[8]。

1.4.3呼吸功能" 使用肺功能仪检测并详细记录两组患者的用力呼吸量、肺活量、潮气量及气道峰压[9]。

1.4.4血压、心率" 详细记录两组患者在插管前、插管1 min、建立气腹前、建立气腹15 min、拔管前及拔管后3 min等时段下的收缩压、舒张压及心率三项指标变化情况[10]。

1.5统计学方法" 使用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.408，P=0.019），见表1。

2.2两组血气指标比较" 两组治疗后PaCO2水平低于治疗前，PaO2、SpO2水平高于治疗前，且研究组PaCO2水平低于对照组，PaO2、SpO2水平高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3两组呼吸功能比较" 两组治疗后气道峰压低于治疗前，用力呼吸量、肺活量、潮气量高于治疗前，且研究组气道峰压低于对照组，用力呼吸量、肺活量、潮气量高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4两组血压、心率变化比较" 研究组患者插管1 min、建立气腹前、建立气腹15 min、拔管前及拔管后3 min的收缩压、舒张压及心率均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3讨论

急救复苏是救治突发疾病患者重要方法之一，而快速恢复患者呼吸与建立通气道是对患者是否救治成功的关键，以往临床常采用气管插管，这种重建通气道方法对操作人员技术水平要求较高，并且设备较复杂，操作时间较长，同时在对患者进行插管时，易使损伤患者口部黏膜与咽喉黏膜，会给患者带来较大痛苦[11，12]。此外患者在气管内插管时，处于麻醉状态会产生咳嗽、支气管痉挛等不良反应，会使患者血压升高，对患者生命产生严重威胁[13]。随着医疗技术水平不断发展，喉罩被广泛应用到医院麻醉与急救复苏中，医务人员通过对气罩涂抹润滑剂，可以有效避免对口部黏膜与咽喉黏膜造成损伤，喉罩通气道方法在使用过程中不需专业医疗器材，且操作较简单，可以确保患者安全，利于基层医院使用[14]。

本研究结果显示，研究组患者采用喉罩治疗后其总有效率为93.75%，高于对照组的65.63%（Plt;0.05）;研究组治疗后PaO2、SpO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（Plt;0.05），由此说明，喉罩治疗可有效改善呼吸衰竭患者的临床症状、降低死亡率，并且改善氧合和通气功能[15]。因此，对于符合适应证的呼吸衰竭患者，呼吸衰竭治疗是一种安全、有效的治疗方法。同时，研究组患者用力呼吸量、肺活量、潮气量均高于对照组，气道峰压低于对照组（Plt;0.05），提示喉罩治疗可以改善呼吸衰竭患者呼吸功能。分析认为，喉罩通气使用简便快捷，很多时候医护人员首次操作时便可放置成功，且不良反应较少[16]。与气管插管相比较，喉罩通气简单快速，创伤相对较小，在基层医院能够展开，在无异物的前提下，能快速纠正窒息缺氧状态，使患者能够建立自主呼吸能力，进而达到最佳复苏效率[17，18]。此外，研究组血压以及心率在各个时间段均低于对照组，且研究组患者血压、心率变化幅度更小（Plt;0.05），提示喉罩治疗可以稳定呼吸衰竭患者的血压和心率。

综上所述，在呼吸衰竭患者院前和急诊急救中喉罩治疗的应用效果优于气管插管，可有效维持血压、心率稳定，改善患者呼吸功能以及血气指标水平，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-22;修回日期：2024-01-01

编辑/成森

作者简介：郑玉凤（1989.8-），女，江西上饶人，本科，主治医师，主要从事重症医学临床工作