糖皮质激素类药物究竟该怎么用

糖皮质激素是由人体肾上腺皮质的中层束状带分泌的一类重要物质，在人体的糖、脂肪、蛋白质代谢以及免疫调节等诸多生理过程中发挥着重要作用。但日常使用糖皮质激素类药物时，不少人却犯了难。“都说糖皮质激素药有副作用，我究竟该不该用？该怎么用呢？”

▲ 糖皮质激素类药物是把双刃剑

糖皮质激素类药物在临床上被广泛应用，常用于抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制治疗，能够抑制感染性炎症和非感染性炎症。该类药物能提高机体对抗内毒素的能力，减少细胞损伤的同时，还可使毒血症得到缓解，但不能破坏细菌内毒素，对外毒素亦无效。

但是该类药物是把双刃剑，它在治疗疾病的同时，也会降低机体对病原体的防御能力，使伤口愈合迟缓，对免疫过程的许多环节都有抑制作用。糖皮质激素药物使用剂量小时，会对机体细胞免疫进行抑制；药物剂量使用较大时，会使体液免疫受到抑制。

糖皮质激素类药物大剂量使用，主要是用于抢救严重休克的患者，救治中毒性休克时效果更为显著。此外，糖皮质激素类药物对严重感染引起的发热具有高效退热作用，对血液系统疾病、中枢神经系统疾病也有治疗作用，但需要注意不良反应。长期大剂量使用该类药物，可引起欣快、激动、失眠等副作用，偶可诱发精神失常或癫痫，甚至可导致小儿惊厥。

▲ 三大分类轻松了解糖皮质激素

按照给药途径分类，分为全身给药和局部给药。全身给药的途径有口服给药、静脉给药和肌内给药；局部给药的途径有吸入给药（经口吸入、鼻腔喷雾）、关节内给药、眼内局部给药（滴眼剂、眼部注射）、耳内给药、皮肤外用给药、硬膜外给药、直肠给药。

按照作用持续时间分类，分为短效药物、中效药物和长效药物。短效药物在体内作用时间为8—12小时，代表药物有氢化可的松、可的松；中效药物在体内作用时间为12—36小时，代表药物有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙；长效药物在体内作用时间为36—54小时，代表药物有地塞米松、倍他米松。

按照来源分类，分为内源性药物和外源性药物。内源性药物可以通过体内自行分泌，代表药物有氢化可的松、可的松；外源性药物可对内源性糖皮质激素进行修饰加工合成，代表药物有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米松、地塞米松等。

▲ 糖皮质激素究竟该怎么用

大多数患者一听说要用糖皮质激素，会立马“警惕”起来。其实，糖皮质激素不是洪水猛兽，合理使用是关键。

要注意服药时间。一般来说，人体肾上腺皮质激素分泌有昼夜节律性，早上8—10点是分泌高峰。如果将一天的剂量在早上一次性服用，能够最大程度地减少药物对肾上腺皮质功能的抑制，符合人体生理分泌规律。所以，很多时候建议患者在早上服用糖皮质激素。但是有些特殊情况，药物剂量较大或者疾病情况比较复杂时，可能根据具体的治疗方案和药物的类型，分成一天多次服用，以维持稳定的血药浓度来达到更好的治疗效果。

正视激素的不良反应。激素类药物带来治疗效果的同时，会不可避免地带来一些不良反应。糖皮质激素会引起水牛背、紫纹、痤疮、血糖升高、血压高、骨质疏松、股骨头坏死、消化道溃疡、真菌或病毒感染等不良反应。按照医嘱坚持服药，随着病情的缓解逐渐减药，直至停药，不良反应会随之改善，因此无需对副作用过度焦虑。如果是外用的糖皮质激素，比如用于治疗皮肤病，要注意使用的面积和时间，不能大面积长期使用，否则可能会引起皮肤萎缩、色素沉着等问题。

用药时注意自我监护。①观察症状的变化。比如对于用糖皮质激素治疗炎症的患者，要留意炎症相关症状，如疼痛、红肿是否减轻，若是治疗过敏，应注意皮疹、瘙痒等过敏症状有无改善。②关注不良反应。观察自己有无外貌变化，有无胃肠道反应，例如恶心、呕吐、食欲减退等表现，另外也需关注有无情绪的变化，如出现焦虑、抑郁或失眠。③监测身体指标，要定期测血压、血糖等。因为糖皮质激素可能导致血压升高、血糖波动，长期使用还可能影响骨密度，必要时可检查骨密度。④按医嘱服药，一定要严格按照医生的剂量和时间服药，不能自行增减药量或突然停药，否则可能会使原有疾病加重或出现撤药反应。

合理使用很关键。使用糖皮质激素类药物过程中，对于病情较重、体质较弱者，要避免感染的发生；如果患者已经发生了感染，应避免感染进一步加重。如果患者合并糖耐量异常或家族中有糖尿病患者，应在家勤测血糖，同时注意少食多餐，避免血糖持续升高。因激素对胃肠道的作用，对胃肠道合并有溃疡者或者合用刺激的药物时，尽量饭后服药，并加强自我监护，注意观察有无黑便、呕血等消化道出血的可能，如果有必要需要联用其他胃黏膜保护类药物。超生理剂量服用糖皮质激素类药物或者长期服用该类药物的患者，一定要定期复诊。同时，适当的体育锻炼有助于保持骨密度，在医师的指导下正确服用钙剂可有效预防糖皮质激素导致的骨质疏松。

虽然糖皮质激素类药物副作用较多，但在临床上仍然应用广泛，尤其是在危重症疾病抢救中占据重要地位。科学合理的应用糖皮质激素，能迅速、有效缓解患者病情，达到治疗目的。广大患者朋友们无需过分担忧副作用，遵医嘱、科学用药，定能扬长避短，将激素类药物发挥最佳治疗效果。