医院档案管理中对患者隐私保护的实施策略探析

摘 要：随着医疗技术的飞速发展和医疗信息化进程的加速，医院档案管理面临着前所未有的挑战与机遇。在数字化时代，医疗信息不仅关乎患者的健康，还涉及个人隐私权的保护。近年来，患者隐私被泄露事件频发，引发了社会广泛的关注和担忧。因此，研究医院档案管理中患者隐私保护的实施策略，对于维护患者合法权益、提升医疗服务质量以及构建和谐医患关系具有重要意义。本研究旨在探讨当前医院档案管理中患者隐私保护的现状与问题，并提出了有针对性的实施策略，为医院档案管理实践提供理论指导和实践参考。

关键词：患者隐私保护；医院档案管理；电子档案系统

中图分类号：G271 文献标识码：A

患者隐私保护是医疗伦理和法律规范的重要组成部分。在医疗过程中，患者的个人信息、病史记录和诊断结果等都属于隐私范畴，这些信息一旦被泄露，不仅可能会侵犯患者的隐私权，还可能对其个人生活、工作和社交造成严重影响。当前，医院档案管理中患者隐私保护的现状不容乐观。一方面，传统的纸质档案管理方式存在诸多安全隐患，如档案丢失、损坏或被非法查阅等，这些都可能导致患者隐私被泄露；另一方面，随着医疗信息化的推进，电子档案管理系统虽然提高了档案管理的效率和便捷性，但也带来了新的安全挑战，如黑客攻击、恶意软件入侵和内部人员泄密等，都可能对电子档案系统造成威胁，进而危及患者的隐私安全。此外，医院档案管理中还存在一些制度性、管理性和技术性方面的挑战，如档案管理制度不完善，缺乏有效的监督和问责机制。档案管理人员职业素养参差不齐，对患者隐私保护的意识不强。电子档案系统安全防护措施不到位，存在安全漏洞和隐患等。这些挑战严重制约了患者隐私保护工作的有效开展。本研究将深入分析这些问题，并提出切实可行的实施策略，以期为患者隐私保护提供有力的支持。

一、医院档案管理与患者隐私保护的基础理论

1. 医院档案管理的定义

医院档案管理是指对医院在工作活动中形成的各种门类、各种载体的档案进行保存、整理、分类以及提供利用的工作。这些档案包括但不限于公文、账册、图表、大事记以及录音录像等，它们记录了医院的发展历程、业务活动和患者信息等重要内容。医院档案管理不仅关乎医院的运营和管理，还与患者的权益息息相关。

2. 患者隐私权的法律界定与保护原则

患者隐私权是指患者在接受医疗服务过程中，对其个人信息、病史记录和诊断结果等享有的不被他人非法获取、泄露或滥用的权利。这一权利在《中华人民共和国民法典》等法律法规中得到了明确界定和保护。

患者隐私权的保护原则主要包括以下几个方面：一是合法性原则。即医疗机构和医务人员必须依法收集、使用和保护患者隐私信息，不得违反法律法规的规定；二是目的性原则。即医疗机构和医务人员收集、使用患者隐私信息必须基于医疗、教学和科研等合法目的，不得超出范围使用；三是安全保密原则。即医疗机构和医务人员必须采取必要的安全措施，确保患者隐私信息的安全和保密；四是患者参与原则。即患者有权了解自己的隐私信息被收集、使用和保护的情况，并有权提出异议和请求更正。

二、医院档案管理中患者隐私保护的问题分析

1. 现有档案管理制度不完善

在当前的医院档案管理实践中，尽管大多数医院建立了档案管理制度，但这些制度在患者隐私保护方面仍存在诸多不完善之处。一方面，部分医院的档案管理制度缺乏对患者隐私保护的明确规定，导致在实际操作中档案管理人员在处理患者隐私信息时缺乏明确的指导和规范；另一方面，一些医院的档案管理制度虽然包含了患者隐私保护的内容，但往往过于笼统和模糊，缺乏具体的操作细则和监管机制，使得制度难以得到有效执行。此外，档案管理制度的不完善还体现在档案借阅、复制和销毁等环节的管理上。一些医院在档案借阅和复制过程中缺乏严格的审批流程和监管措施，导致患者隐私信息容易被非法获取和滥用。

2.档案管理人员职业素养的欠缺

档案管理人员作为医院档案管理的执行者，其职业素养的高低直接影响到患者隐私保护的效果。然而，在实际工作中，一些档案管理人员在职业素养方面存在明显欠缺。一方面，他们缺乏对患者隐私保护重要性的认识，未能将患者隐私保护作为自己工作的重要职责之一；另一方面，一些档案管理人员在处理患者隐私信息时缺乏必要的专业知识和技能，导致在处理过程中容易出现疏忽和错误，增加了患者隐私被泄露的风险。

3. 电子档案系统的安全隐患

随着医疗信息化的推进，电子档案系统已成为医院档案管理的重要组成部分。然而，电子档案系统在安全隐患方面同样不容忽视。一方面，电子档案系统可能面临来自外部的网络攻击和恶意软件入侵等威胁，这些攻击往往具有隐蔽性、复杂性和破坏性，可能导致患者隐私信息被非法获取或篡改；另一方面，电子档案系统也可能存在安全漏洞和缺陷，如系统架构设计不合理、访问控制机制不完善等，这些漏洞和缺陷可能被内部人员或外部攻击者利用，进而危及患者隐私安全。此外，电子档案系统在数据备份和恢复方面也可能存在不足。一旦电子档案系统发生故障或遭受攻击导致数据丢失或损毁，将给患者隐私保护带来极大的挑战。

4. 患者隐私保护意识薄弱

除了上述医院内部的问题外，患者隐私保护意识的薄弱也是导致患者隐私被泄露的重要原因之一。一些患者缺乏对患者隐私保护重要性的认识，未能意识到自己的隐私信息在医疗过程中的重要性和敏感性。他们可能随意将病历、检查报告等敏感信息泄露给无关人员或机构，导致个人隐私被泄露或滥用。

三、在医院档案管理中患者隐私保护的实施策略

1. 完善档案管理制度

（1）制定并完善档案管理制度

医院应当建立健全档案管理体系，该体系需贯穿档案从收集、整理、分类、存储到借阅、复印乃至销毁的整个生命周期，每个步骤均需设立清晰的操作指南与责任归属。在档案收集与整理方面，需明确界定收集范畴与标准，聚焦医疗业务直接关联的必要资料，防止过度触及患者隐私，同时标准化整理归档信息，保障其精确性与完整性。档案分类与存储则需依据档案特性和用途实施科学分类，并运用诸如加密存储、物理隔离等安全手段，确保档案的安全保密。此外，医疗档案查阅需遵循严格的权限设定与审批流程，仅授权人员可以接触患者档案，并详细记录查阅者的身份、时间和目的等信息，便于后续审计与追溯。同时，医院还需强化保密工作机制，确立明确的保密职责、措施及纪律，对违反保密要求的行为严惩不贷，全力守护患者隐私安全。

（2）严格执行档案借阅、复印和销毁等流程

在建立健全档案管理制度的基础上，医院必须严格执行档案借阅、复印及销毁等流程，确保患者隐私不被泄露。

档案借阅：借阅患者档案必须经过严格的审批程序，借阅人员需填写借阅申请表，明确借阅目的、时间和归还时间等信息。借阅期间，借阅人员必须妥善保管档案，不得随意复制、传播或泄露患者隐私信息。借阅结束后，借阅人员需按时归还档案，并办理归还手续。

档案复印：复印患者档案同样需要经过审批程序，并严格控制复印范围和数量。复印人员需填写复印申请表，明确复印目的、内容和数量等信息。在复印过程中，必须确保复印设备的安全性和保密性，防止复印信息被泄露或非法获取。复印完成后，复印人员需将复印材料及时归档或销毁，确保不留下任何安全隐患。

档案销毁：对于已经失去保存价值或超过保存期限的档案，医院必须按照规定的程序销毁。销毁前，需对档案信息进行认真审核和登记，确保销毁的档案不包含任何患者隐私信息。在销毁过程中，需采取安全可靠的销毁方式，如物理粉碎、焚烧等，确保销毁的彻底性和安全性。销毁完成后，需记录和审计销毁过程，以备后续追溯和检查。

2. 提升档案管理人员的职业素养

医院应定期组织档案管理人员参加职业培训，培训内容应包括档案管理相关法律法规、患者隐私保护政策、档案管理流程与规范以及电子档案系统操作与维护等方面。通过培训，使档案管理人员全面了解档案管理的专业知识，掌握患者隐私保护的基本要求和操作技能，提高其对患者隐私保护的认识和重视程度。

同时，医院还应加强档案管理人员的职业道德教育。职业道德是档案管理人员在工作中应遵循的基本准则，它关系到档案管理人员的职业操守和行为规范。医院应通过举办职业道德讲座、开展案例分析和组织职业道德考核等方式，引导档案管理人员树立正确的职业道德观念，明确自己在患者隐私保护中的责任和使命。档案管理人员在工作中还应始终保持高度的责任心和敬业精神，严格遵守患者隐私保护原则，不得泄露患者隐私信息，不得利用患者隐私信息谋取私利，确保患者隐私在档案管理过程中的安全性和保密性。

此外，医院还应建立健全档案管理人员奖惩机制，对在工作中表现优秀、严格遵守患者隐私保护规定的档案管理人员给予表彰和奖励，严肃处理违反患者隐私保护规定、造成患者隐私被泄露的档案管理人员，以此激励档案管理人员不断提升职业素养，切实履行好患者隐私保护的职责。

3.加强电子档案系统的安全防护

（1）采用先进的加密技术

为了保障电子档案的安全存储与传输，医院应采用先进的加密技术。在存储环节，通过加密处理电子档案，确保只有经过授权的人员才能访问和读取档案内容，有效防止未经授权的访问和数据被泄露。在传输环节采用加密通信协议，如SSL/TLS等，可以确保电子档案在传输过程中不被第三方截获或篡改，保障数据的完整性和安全性。此外，医院还应定期更换和管理加密密钥，确保加密技术的持续有效性和安全性。

（2）定期开展系统维护与升级

电子档案系统的安全性和稳定性离不开定期的系统维护与升级。医院应制订完善的系统维护计划，定期全面检查和维护电子档案系统，包括清理系统垃圾文件、优化系统性能以及更新系统补丁等，以确保系统处于最佳运行状态。同时，医院还应密切关注电子档案系统的安全动态，及时了解和应对新的安全威胁和漏洞。一旦发现系统存在安全漏洞或潜在风险，应立即修复和升级，确保系统的安全性和稳定性。此外，医院还应定期安全评估和渗透测试电子档案系统，以发现并解决潜在的安全隐患。

（3）建立健全电子档案备份与恢复机制

首先，医院应制订详细的备份计划，明确备份的频率、方式和存储位置等关键要素。通过定期备份电子档案，可以确保在数据丢失或损毁时能够迅速恢复。其次，医院应选择安全可靠的备份存储介质和存储方式，如采用云存储、磁带库等冗余存储方式，确保备份数据的安全性和可靠性。最后，医院还应建立完善的恢复流程，包括恢复前的数据验证、恢复过程中的监控和记录以及恢复后的数据验证等步骤，以确保恢复过程的准确性和完整性。在发生数据丢失或损毁事件时，医院应能够迅速启动恢复机制，恢复电子档案数据，保障医疗业务的正常运行和患者隐私的安全。

4. 增强患者隐私保护意识

在医疗环境中，患者隐私的保护不仅是医疗机构的责任，还需要患者及其家属的积极参与和配合。为了有效提升患者隐私保护意识，医院应从多个维度出发，采取综合措施，确保患者隐私得到全面、有效的保护。

（1）加强对患者及其家属的隐私保护宣传教育

医院应定期举办隐私保护相关的讲座、研讨会或宣传活动，邀请法律专家、医疗伦理学者以及患者隐私保护领域的专业人士，向患者及其家属普及隐私保护的法律知识、医疗机构的隐私保护政策以及个人隐私信息的重要性。通过生动形象的案例讲解和互动问答，增强患者及其家属对隐私保护的认识和重视。同时，医院可以在候诊区和病房等患者集中区域设置隐私保护宣传栏或发放宣传手册，以图文并茂的形式向患者宣传隐私保护的重要性，增强患者的自我保护意识。

（2）在医院内部营造尊重患者隐私的文化氛围

医院应将尊重患者隐私作为医院文化的重要组成部分，通过内部培训、制度建设以及奖惩机制等多种方式，强化医务人员的隐私保护意识。医院管理层应带头示范，严格遵守患者隐私保护的相关规定，为医务人员树立榜样。同时，医院应建立患者投诉与反馈机制，鼓励患者及其家属监督医务人员的隐私保护行为，对侵犯患者隐私的行为及时纠正和处罚。通过营造尊重患者隐私的文化氛围，使医务人员在日常工作中能够自觉遵循隐私保护原则，为患者提供更加安全、贴心的医疗服务。

（3）鼓励患者积极参与隐私保护

医院应引导患者积极参与个人隐私信息的保护，通过技术手段和制度设计，为患者提供便捷的隐私保护途径。例如，医院可以为患者提供个人密码设置服务，防止未经授权的访问。同时，医院可以建立患者档案查询系统，允许患者定期查询自己的医疗档案，了解自己的健康状况和医疗记录，以便及时发现并纠正可能存在的错误或遗漏。此外，医院还应鼓励患者关注自己的隐私保护权益，当发现个人隐私信息被泄露或滥用时，能够及时向医院投诉并寻求法律支持。

四、结论

综上所述，加强患者隐私保护是医疗机构不可推卸的责任，也是提升医疗服务质量和患者信任度的关键所在。通过完善档案管理制度、提升档案管理人员职业素养、加强电子档案系统的安全防护以及增强患者隐私保护意识等多方面的努力，医院可以构建一个全面而有效的患者隐私保护体系，不仅有助于保护患者的个人隐私权益，避免隐私被泄露带来的不良后果，还能提升医疗机构的服务质量和声誉，增强患者的信任感和满意度。因此，医疗机构应高度重视患者隐私保护工作，将其纳入医院管理的重要议程，不断完善和优化相关制度和流程，确保患者隐私得到全面、有效的保护。

参考文献：

[1]张小华.病历档案管理与患者隐私权保护研究[J].医学信息学杂志，2023（05）：45-47.

[2]王晓丽.医院档案管理中患者隐私保护的现状与对策[J].中国医院管理，2021（10）：78-80.

[3]赵红霞.加强医疗档案管理，保护患者隐私权益[J].档案管理与实践，2020（06）：34-36.

作者单位：首都医科大学附属北京口腔医院

作者简介：辛园园（1992—），女，汉族，山西吕梁人，硕士研究生，初级，实习研究员，研究方向：社会医学与卫生事业管理。