一例昆明犬免疫介导性溶血的诊疗病例

摘要：昆明犬是我国唯一具有自主知识产权的警用犬种，公安部历来高度重视昆明犬，致力于其培育与推广。昆明犬适应性强，抗病性优，性格凶猛但服从性好，易于训练，属于全能型犬种。免疫介导的溶血性贫血是犬类常见的免疫介导性疾病。临床症状包括：黄疸，黏膜苍白，发烧，尿液颜色异常，贫血等。本文探讨了一例昆明犬自身免疫性溶血引起严重贫血的病例，确诊后采取了输血和对症治疗。

关键词：昆明犬；免疫介导性溶血；诊疗

昆明犬，作为20世纪50年代源自云南本土狼犬的独立培育品种，标志着中国自主培育工作犬的成功开端。昆明犬以其耐粗饲、敏锐的嗅觉、强烈的猎取欲望、易于训练的特性，以及对主人的无比忠诚而著称。如今，昆明犬在护卫搜捕、消防搜救以及反恐等关键领域正发挥着其不可替代的作用[1]。昆明犬体型适中，肩高与体高近等，外形匀称。头部呈楔形，皮薄、脸部稍长[2]。免疫介导的溶血性贫血（Immune-mediated hemolytic anemia，IMHA）是由针对红细胞表面表达的内源性抗原的自身免疫反应引起的。红细胞在血管内或血管外裂解，导致严重的急性贫血[3]。犬类患有IMHA时，大多数患病犬只展现出非特异性的体征，主要包括嗜睡和食欲不振。特异性的溶血体征则包括粪便颜色由黄转橙，以及尿液呈现红色。进行检查时，可发现由贫血引起的多种临床体征，如心跳过速、呼吸急促、黏膜苍白以及发烧[4]。现将一例昆明犬自身免疫性溶血病例的诊治过程报道如下。

1 病例介绍

昆明犬，雌性，未绝育，3岁，体重24 kg，就诊前出现茶色尿、黏膜苍白、食欲废绝、三天未进食进水、消瘦和精神抑郁等症状。近期内未进行疫苗接种和服用任何药物，日常饮食主要以犬粮为主，近期未更换犬粮品牌。

2 诊断

2.1 临床检查

患犬发烧，结膜轻度黄染、黏膜苍白，就诊前尿液颜色为褐色，就诊第1 d尿液呈粉色。结膜黄染和茶色尿的症状逐日减淡，于第10 d明确好转。第14 d黄染和茶色尿症状完全消失。

2.2 实验室检查

进行血常规指标、血液生化指标和血液寄生虫检测，检查结果见表1-3。拍摄腹部X光，结果见图2。

由表1可知：第1 d白细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数偏高，红细胞数、血红蛋白浓度、红细胞压积偏低。提示患犬存在炎症，同时有贫血的症状。第10 d红细胞数和血红蛋白浓度较第1 d有所升高，淋巴细胞数恢复正常，嗜酸性淋巴细胞数、淋巴细胞数较第1 d大幅下降。第14 d红细胞数和血红蛋白浓度指标持续上升，淋巴细胞数较第12 d有所升高。第26 d白细胞数、淋巴细胞数恢复正常，红细胞数持续增高。

由表2可知：第1 d尿素氮/肌酐比、尿素氮偏高，总胆红素、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶严重偏高。提示患犬出现溶血现象，以及肝脏受损和肾功能异常。犬C反应蛋白偏高，提示患犬体内存在炎症。第4 d尿素氮/肌酐比、肌酸激酶恢复正常，总胆红素、肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶大幅下降。

由表3可知：血液寄生虫检查结果都为阴性。

由图2可知：腹部X光检查结果显示脾脏肿大。

3 治疗

前两日进行输血治疗。患犬共输血500 mL同时进行药物治疗，具体用药如下：（1）静脉注射5％葡萄糖注射液500 mL+辅酶A 200 mL+维生素C注射液1 mL+维生素B12 1 mL+维生素B6 100 mg+维生素B1 1 mL+氨基酸（0.1 mL/kg）；（2）静脉注射氯化钠注射液250 mL+肌苷注射液 300 mg；（3）乳酸林格注射液500 mL；（4）肌肉注射ATP 20 mg；（5）皮下注射头孢噻呋钠（2.2 mg/kg）和地塞米松（0.4 mg/kg）。

于第2天开始服用泼尼松龙（50 mg/kg），药物去除头孢使用多西环素（6.6 mg/kg）和氨苄西林钠（10 mg/kg*Bid），补血药物增加八珍片（60 mg/kg*Bid）。于第4 d糖皮质激素药物增加地塞米松（0.4 mg/kg），结膜黄染和茶色尿症状逐日减淡。到第10 d患犬状态明显好转，茶色尿变黄，结膜黄染变淡，药物去除地塞米松，和B1、B12。第21 d病情恢复稳定没有再次出现溶血现象，泼尼松龙的用量减少一半。具体用药以及剂量如下表。

结语

自身免疫性溶血可为原发性，也可为继发性基础疾病[5]。原发性免疫介导的溶血性贫血（IMHA） 是一种导致红细胞急性和明显破坏的疾病，导致犬出现危及生命的贫血。原发性IMHA 的发生与红细胞表面正常分子特异性抗体的产生有关。血型糖蛋白是一种跨越质膜的糖蛋白，被认为是自身抗体靶向的最常见的红细胞膜抗原之一。这些抗体激活补体活化反应，导致血管内红细胞裂解或调理红细胞，并促进肝脏和脾脏中单核细胞-吞噬细胞系统细胞的吞噬作用，从而导致血管外溶血[6]。

本病例存在明显的贫血现象、黄疸、脾肿大和高胆红素血症。治疗IMHA的关键在于区分原发性还是继发性，排除血液寄生虫尤为重要。对于原发性病情较轻的患犬直接服用泼尼松龙，如果患犬出现溶血贫血，在治疗中首先进行输血，输血量根据病情进行调整。尽快使用糖皮质激素如泼尼松龙，无法缓解病情时，将泼尼松龙与地塞米松联合使用缓解症状，当血常规显示血液指标有所缓解时减少泼尼松龙的用量，补充营养，治疗无效的患犬可切除脾脏。本病愈后较差，死因常和血栓有关，在病程早期死亡的犬中观察到很大比例的血栓栓塞[7]。另外临床医生和主人应保持警惕，以了解任何免疫介导疾病既往史的犬是否会出现新的免疫介导疾病[8]。■

参考文献：

[1] 王孝义，徐虎，李悦，等.昆明犬幼犬生长发育规律研究[J].养殖与饲料，2024，（10）：10-15.

[2] 冯玉凡.昆明犬的特点及训练方法解析[J].中国工作犬业，2023，（9）：28-31.

[3] Swann JW，Skelly BJ.Systematic review of evidence relating to the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs.J Vet Intern Med.2013 Jan-Feb；27（1）：1-9.

[4] Piek CJ.Canine idiopathic immune-mediated haemolytic anaemia：a review with recommendations for future research.Vet Q. 2011 Sep；31（3）：129-41.

[5] 李志.宠物疾病诊治[M].2版.北京：中国农业出版社，2002.

[6] Yuki M，Naitoh E. Complete Remission of Associative Immune-Mediated Hemolytic Anemia in a Dog Following Surgical Resection of Intestinal Leiomyosarcoma.Vet Sci.2019 Jun 13；6（2）：55.

[7] Swann JW，Tayler S，Hall H，Sparrow R，Skelly BJ，Glanemann B.Cross-sectional study of approaches to diagnosis and management of dogs with immune-mediated haemolytic anaemia in primary care and referral veterinary practices in the United Kingdom. PLoS One.2021 Sep 20；16（9）：e0257700.

[8] Sparrow R，Swann JW，Glanemann B.Comparison of timing of relapse in dogs with nonassociative immune-mediated hemolytic anemia，thrombocytopenia，or `polyarthritis. J Vet Intern Med. 2024 Mar-Apr；38（2）：1035-1042.

收稿时间：2024-12-13

作者简介：车欣洁（2003—），女，本科。研究方向：生物工程。

通讯作者：张卜凡（1998—），女 ，硕士。研究方向：兽医。