人体弓弦力学解剖系统简论

张天民　杜艳军

[摘要] 本文从分析人与力的关系出发，引出人体弓弦力学解剖系统的概念及其优势，进而阐述人体弓弦力学解剖系统的分类、人体弓弦力学解剖系统与西医解剖系统的不同，阐明人体弓弦力学解剖系统对针刀医学诊疗过程的指导作用主要表现在将针刀诊疗过程从“以痛为腧”的病变点诊疗提升到对疾病病理构架整体诊疗的高度上来，显著提高针刀的治愈率，降低针刀治疗的复发率，从源头上杜绝了针刀医疗事故的发生，为针刀医学确定了研究对象，为针刀诊治疾病建立了形态病理学基础。

[关键词] 针刀；人体弓弦力学解剖系统；诊疗

[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（c）-0164-05

[Abstract] This paper brings up the concept and advantage of human bowstring mechanics anatomical system started from analyzing the relationship between human and force， thereby expounds the classification of human bowstring mechanics anatomical system and the difference between human bowstring mechanics anatomical system and anatomical system of Western medicine， illuminates that guiding function of human bowstring mechanics anatomical system on the diagnosis and treatment process of acupotomology is mainly manifested in enhancing the treatment process of acupotomology from the lesion point treatment of "acupuncture at pain point" to the overall diagnosis and treatment of pathological framework of disease， which improves the cure rate of acupotomy significantly， reduces the recurrence rate of acupotomy treatment， eradicates the occurrence of medical negligence of acupotomy completely， determines the research objects of acupotomology， and set up a morphological pathology foundation for acupotomy in diagnosis and treatment of disease.

[Key words] Acupotomy； Human bowstring mechanics anatomical system； Diagnosis and treatment

傳统的西医解剖强调解剖学的纵向研究，把每一个解剖系统研究得很透彻，但是忽略了各解剖系统之间的横向联系，造成西医各个科室分科过细，研究过于单一，遇到多个解剖系统不同脏器同时发生的疾病，只能到不同科室进行单独治疗，各科室之间缺乏相关性[1-5]。为了解决这一问题，湖北中医药大学张天民教授将生物力学与人体解剖结构有机结合起来，提出了人体弓弦力学解剖系统。解决西医由于解剖纵向研究过细造成的头痛医头、脚痛医脚的困局，进一步完善了针刀基础理论，促进了针刀基础理论指导下针刀临床的发展。

1 人体弓弦力学解剖系统的定义与分类

1.1 弓箭的力学结构

一副完整的弓箭由弓、弦和箭三部分组成，弓与弦的连结处称之为弓弦结合部。弦属于物理学的柔体物质，主要承受拉力的影响；弓属于物理学的刚体物质，主要承受压力的影响。射箭时的力学构架是在弦的拉力作用下，使弓随弦的拉力方向产生形变，最后将箭射出。见图1。

1.2 人体弓弦力学解剖系统的定义

人体弓弦力学解剖系统是运用弓箭的组成结构和受力模式、力学传导方式，去认识人体解剖结构，将人体骨骼定义为弓，连接骨骼的软组织定义为弦，在副骨、籽骨、滑囊、脂肪、皮下、皮肤、神经、血管等组织结构辅助下，完成人体力学传导，将人体联系为一个有机生命整体的解剖系统。人体弓弦力学解剖系统是研究骨连接力学结构及力传导的解剖系统。

1.3 人体弓弦力学解剖系统的分类

按照弓弦力学解剖系统的组成部分可分为单关节弓弦力学解剖系统和多关节弓弦力学解剖系统。单关节弓弦力学解剖系统是人体弓弦力学解剖系统的基础。根据人体各部位的力学解剖结构不同，单关节弓弦力学解剖系统组成了5个多关节弓弦力学解剖系统。

1.4 单关节弓弦力学解剖系统

单关节弓弦力学解剖系统是人体弓弦力学解剖系统的基础。由静态弓弦力学解剖单元（图2）、动态弓弦力学解剖单元（图3）和辅助装置3个部分组成。静态弓弦力学单元的弓是骨骼，弦是连接骨骼的关节囊、韧带、筋膜。动态弓弦力学解剖单元与静态单元共用一个弓（骨骼），只是弦不同，动态单元的弦是骨骼肌。

辅助装置包括两个部分：一是保证人体弓弦力学解剖系统发挥正常功能的解剖结构，如脂肪、皮下组织、皮肤等。二是辅助特定部位的弓弦力学解剖系统发挥正常功能的解剖结构。如籽骨、副骨、滑液囊等。

单关节弓弦力学解剖系统是人体弓弦力学解剖系统的基础。它的功能有两个，一是保证各骨连接的正常位置，二是完成各骨连接的运动功能。

根据人体各部位的力学性能不同，单关节弓弦力学解剖系统构成了5个形状不同、功能各异的多关节弓弦力学解剖系统。

1.5 多关节弓弦力学解剖系统

1.5.1 头面部弓弦力学解剖系统 头面部弓弦力学解剖系统是以面颅骨为弓，以连接面颅骨的软组织为弦，共同完成头面部的各种生理运动功能，共有7个子系统。下面以颞下颌关节弓弦力学解剖系统为例，描述面部的弓弦系统的结构与功能。

颞下颌关节弓弦力学解剖系统（图4）以下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘为弓，以关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）为静态弓弦，以咬肌为动态弓弦，其主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内，完成张口及闭口运动。下颌骨及颞骨之间的正常位置，是由其周围的软组织所决定的，所以当颞下颌关节功能紊乱时，首先要针对软组织，也就是弓弦中的弦进行治疗[6-10]。

1.5.2 四肢弓弦力学解剖系统 四肢弓弦力学解剖系统是以肱骨、尺桡骨、腕骨、掌指骨为弓，以连接其间的软组织为弦，完成四肢的各种生理运动功能，包括6个子系统[11]。以膝关节弓弦力学解剖系统为例，描述四肢弓弦系统的结构与功能。

膝关节弓弦力学解剖系统（图5）以股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨为弓，以髌韧带、前后交叉韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带为静态弓弦，股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌等肌肉为动态弓弦，其主要功能是完成膝关节屈伸运动。同上，膝关节的正常位置及运动功能也是由膝关节周围软组织所决定的，当出现膝关节骨性关节炎等病变时，也应当针对膝关节周围软组织进行治疗，调节膝关节力学平衡。

1.5.3 脊柱弓弦力学解剖系统 脊柱弓弦力学解剖系统是以椎骨为弓，以连接椎骨的软组织为弦，完成脊柱的各种生理运动功能[12]，包括颈段弓弦力学解剖系统、胸段弓弦力学解剖系统、腰段弓弦力学解剖系统、骶段弓弦力学解剖系统。每个弓弦力学子系统由静态弓弦力学单元和动态弓弦力学单元及辅助装置组成。

以颈段弓弦力学解剖系统（图6）为例，描述脊柱弓弦系统的结构与功能。颈段弓弦力学解剖系统以枕骨、颈椎骨为弓，项韧带、黄韧带、棘间韧带、横突间韧带、关节囊韧带、前纵韧带、后纵韧带为静态弓弦，以头夹肌额、颈夹肌、竖脊肌、头半棘肌和颈半棘肌、颈部多裂肌、颈部回旋肌、棘间肌、横突间肌、椎枕肌、头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌、头上斜肌等为动态弓弦，其主要功能是维持颈椎正常的生理曲度以及前屈后伸、左右回旋等运动。当出现颈椎生理屈度变直或者生理曲度变大时，应考虑颈椎周围软组织力平衡失调，而不是单纯针对移位颈椎骨做文章，陷入本末倒置的困局。

1.5.4 头-脊-肢弓弦力学解剖系统 躯干是人体的主干，头面部和四肢是人体的外延部分，人体要完成运动功能，脊柱与头面部、四肢必然有力学传导，否则人体的运动就会不协调、不统一[13-15]。脊柱与头面部、四肢的力学传导就是通过头-脊-肢弓弦力学解剖系统来完成的。它是以颅骨、脊柱、肋骨、肢带骨（肩胛骨、髋骨）肱骨、股骨、胫骨为弓，以连接这些骨骼的软组织为弦形成的一个人体所特有的弓弦力学解剖系统。它的存在从力学解剖结构上将脊柱和头面部、四肢连接起来，保证了脊柱与头面部、四肢运动的统一和协调。

以头-颈-肩弓弦力学解剖系统（图7）为例，描述头-脊-肢弓弦系统的结构与功能。头-颈-肩弓弦力学解剖系统是以颅骨、颈椎骨、肋骨、肩胛骨等为弓，以项韧带、前纵韧带、后纵韧带、关节囊等为静态弓弦，以椎枕肌群、肩胛提肌、竖脊肌、斜方肌等软组织为动态弦，其主要功能是维持头颈肩三者之间正常的解剖位置，以及颈部屈曲、旋转和提、降肩关节等运动。正是由于头-颈-肩弓弦力学解剖系统中动静态弓弦的相互联系，形成了头颈肩三者之间生理上相关、病理上相互影响的局面。如颈肩综合征，当颈部弓弦力学解剖系统力平衡失调后，可以通过头-颈-肩弓弦力学解剖系统中肩胛提肌的力学传导，引起肩部弓弦力学平衡失调。

1.5.5 内脏弓弦力学解剖系统 根据力学常识，内脏器官在体内不是悬空的，否则全部内脏就会因为重力的关系全部集中于腹腔中[16-19]。所以，各内脏一定是通过纤维结缔组织（如韧带、筋膜、肌肉等）直接或者间接将内脏连接在脊柱、胸廓或者骨盆等骨骼，通过软组织将内脏分别悬吊在颅腔、胸腔、腹腔和盆腔。这就构成了以骨骼为弓、以连接内脏和骨骼的软组织为弦的内脏弓弦力学解剖系统。

以子宫弓弦力学解剖系统（图8）为例，描述内脏弓弦系统的结构与功能。子宫弓弦力学解剖系统以骶骨、髂骨、坐骨、尾骨等为弓，以膀胱骶子宫韧带、子宫主韧带、膀胱子宫韧带、子宫圆韧带、耻骨膀胱韧带等为静态弓弦，其功能主要是维持子宫在膀胱的正常位置，为子宫正常生理功能的完成提供保障。骨盆倾斜导致固定子宫的韧带受到异常牵拉，从而导致子宫错位，使子宫不能保持在前倾前屈位，是月经紊乱、白带增多慢性盆腔炎的主要病因。通过调节骨盆周围软组织力平衡，恢复骨盆的正常位置，从而恢复子宫的正常位置达到治疗月经紊乱、慢性盆腔炎的目的。

2 人体弓弦力学解剖系統与西医解剖系统的关系

2.1 人体弓弦力学解剖系统

针刀医学从生物力学层面着手，研究人体各组织之间的力学结构及其内在联系，提出了人体弓弦力学解剖系统（图9），并根据人体力学解剖组织结构的功能不同，将其分为5个独立的弓弦力学解剖系统。这些系统相互配合，相互协调，共同完成人体的生理运动功能。

2.2 西医解剖系统

西医解剖学将人体分为运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、循环系统、感觉器官和神经系统九大系统（图10），纵向研究每个系统的结构、功能，并将其不断深化，从分子到原子，从组织到细胞，再到细胞器，细胞的亚结构；二是通过生物化学研究内脏疾病所反映的生化指标；三是通过影像学观察内脏内部形态结构的变化，然后应用上述方法所得到的结果治疗[20]。西医解剖学将每一个解剖系统的形态功能、病理生理研究得很透彻，但是忽略了各个系统之间的横向联系，造成了头疼医头、脚疼医脚的尴尬局面。比如，用抗生素治疗慢性支气管炎，但对查不到感染物的患者，西医就束手无策了。

由于两个解剖系统研究角度的不同，对临床疾病的诊疗步骤也完全不同，比如强直性脊柱炎，是一个临床疑难病症，西医至今仍然没有找到引起强直性脊柱炎的病因，以只能通过药物止痛，缓解症状，但对其产生的关节强直及多系统疾病缺乏有效的治疗手段。针刀医学发现，该病先出现的病变是骶髂关节强直，然后发展到腰段脊柱、胸段脊柱、颈段脊柱强直，并逐步引起肩关节、髋关节强直，同时可引起虹膜炎、肺部病变、心脏病变等。这些看似毫无关联的多系统疾病，根据弓弦力学解剖系统进行分析，就会发现它的发病基础是单关节弓弦力学解剖系统的强直，然后向脊柱弓弦力学解剖系统、四肢弓弦力学解剖系统、头-脊-肢弓弦力学解剖系统及内脏弓弦力学解剖系统发展，由于弓弦力学解剖系统找到了脊柱与四肢、脊柱与头面部、脊柱与内脏的内在联系，从而找到了该病的发病原因及病理机制，为针刀治疗这种疑难病症提供了形态解剖学基础，解决了中西医所遇到的困惑。

3 人体弓弦力学解剖系统对针刀治疗的指导作用

人体弓弦力学解剖系统在疾病定位上，为针刀诊治疾病建立了形态病理学基础；在安全保证上，将针刀技术从“盲视”手术变成了“非直视”手术，从源头上杜绝了针刀医疗事故的发生；在手术定位上，将针刀治疗从“以痛为输”的病变点治疗提升到对疾病病理构架整体治疗的高度上来，显著提高针刀的治愈率，降低针刀治疗的复发率，对针刀医学的纵深发展意义重大。

综上所述，人体弓弦力学解剖系统是从生物力学的角度重新去认识人体的解剖结构，着重强调各解剖结构之间的力学联系，为针刀医学提供了形态解剖学基础，为诊疗疾病提供了整体思路，为针刀闭合性手术提供了安全保证。

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（收稿日期：2016-09-06 本文编辑：张瑜杰）