经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术对腰椎间盘突出症患者治愈率与症状改善效果的影响

【摘要】目的 分析经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为提升腰椎间盘突出症患者的预后提供临床参考。方法 选取2023年1月至12月如皋新姚医院收治的100例腰椎间盘突出症患者进行研究，采用随机数字表法分为参照组（50例，腰椎椎板减压手术）与研究组（50例，经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术）。两组患者术后均进行为期1个月的随访。观察两组患者临床疗效，术前、术后1个月腰部功能、日本骨科协会（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、简明健康状况量表（SF-36）评分，以及术后并发症发生情况。结果 研究组患者的临床疗效高于参照组，并发症总发生率低于参照组；与术前比，术后1个月两组患者腰椎曲度、腰骨倾斜角及腰椎前凸角度均变大，且研究组均大于参照组；JOA评分、SF-36评分均升高，且研究组均高于参照组；ODI评分、VAS疼痛评分均降低，且研究组均低于参照组（均Plt;0.05）。结论 相较于腰椎椎板减压手术，经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症，临床疗效显著，有利于改善患者的腰部功能，减轻活动障碍程度，缓解疼痛，进而提高患者的生活质量，且术后并发症风险较低，安全性较高。

【关键词】腰椎间盘突出症 ; 经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术 ; 腰椎椎板减压手术 ; 腰部功能

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2025.04.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.001

腰椎间盘突出症的主要病理变化是腰椎间盘的退行性改变，导致椎间盘突出，压迫神经根或脊髓，进而引起腰痛与下肢放射痛，对患者的生活质量影响较大。该疾病的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗虽然可以有效缓解患者症状，但无法根治，尤其对于症状较严重的患者常难以取得理想疗效[1]。因此，手术治疗成为临床治疗该疾病的必要选择，腰椎椎板减压手术是通过较小骨窗切除突出椎间盘的开放手术方式，具有暴露充分、神经减压充分等特点，但对医师的手术技巧要求较高，且相较于微创手术创伤仍较大，手术安全性仍有待提高[2]。经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术利用脊柱内窥镜和精细手术器械摘除突出的髓核组织，具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点[3]。鉴于此，本研究旨在分析经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术与腰椎椎板减压手术的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至12月如皋新姚医院收治的100例腰椎间盘突出症患者进行研究，采用随机数字表法分为参照组（50例）与研究组（50例）。参照组患者中男性22例，女性28例；年龄19～62岁，平均（39.87±2.15）岁；病程1～7年，平均（4.08±1.07）年；

病变部位：L4～L5椎间盘突出21例，L5～S1椎间盘突出29例。研究组患者中男性25例，女性25例；年龄18～63岁，平均（40.12±2.23）岁；病程1～8年，平均（4.20±1.10）年；病变部位：L4～L5椎间盘突出22例，L5～S1椎间盘突出28例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》 [4]中腰椎间盘突出症的相关诊断标准，且经CT检查确诊；⑵经过至少3个月的保守治疗无效或症状加重；⑶伴有相应的腰痛和/或下肢放射痛症状。排除标准：⑴合并腰椎感染、肿瘤或马尾综合征；⑵合并严重骨质疏松或骨质破坏；⑶合并神经肌肉疾病或其他神经系统疾病；⑷合并严重心、肝、肾等器官功能障碍；⑸既往有腰椎手术史。本研究经如皋新姚医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 手术方法 参照组患者行腰椎椎板减压手术，患者取俯卧位，将肩部与膝下垫高，避免腹部压迫，全身麻醉，在患者的腰部后方正中线上进行切口，长度3～5 cm，置入工作通道及椎间孔镜（山东康盛医疗器械股份有限公司，型号：ZJK Ⅰ），剥离肌肉和韧带，露出椎板和黄韧带，使用咬骨钳或磨钻去除部分椎板，形成一个小窗口，大小1.0 cm×1.5 cm，切开黄韧带，暴露出硬膜囊和神经根，使用神经拉钩将神经根轻轻牵开，充分显露出突出的椎间盘组织，切开后纵韧带和纤维环，使用髓核钳摘除突出的髓核组织，清理手术区域，确保神经根减压彻底。研究组患者行经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术，局部麻醉，取俯卧位，在移动式C形臂X射线机（上海联影医疗科技股份有限公司，型号：uMC 560i）引导下在椎间盘突出部位确定穿刺点和方向，一般由头外侧斜向尾内侧，角度因不同节段而异，沿导丝逐级扩张至适当大小，为放置工作套管做准备，通过扩张后的通道置入工作套管，确保工作套管置于椎间孔内，然后连接经皮脊柱内窥镜（珠海维尔康生物科技有限公司，型号：WSP9205），在内窥镜直视下，使用专用器械摘除突出的髓核组织，对神经根进行减压。手术过程中，持续用生理盐水冲洗，保持术野清晰。两组手术完成后，彻底止血，拔除工作套管，逐层缝合切口，并留置引流管，术后进行常规抗感染并随访1个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。参考《腰椎间盘突出症诊疗指南》 [4]评估术后1个月两组患者的临床疗效。显效：临床症状明显改善，日常生活不受影响且无复发迹象；有效：临床症状得到改善，生活基本自理；无效：患者病情无任何改善甚至加重，生活无法自理。临床总有效率=显效率+有效率。⑵腰部功能。分别于术前、术后

1个月应用医学数字X线图像处理软件系统（辽宁开普医疗系统有限公司，型号：WiseSober）检测两组患者的腰椎曲度、腰骨倾斜角及腰椎前凸角度。⑶临床评分指标。于术前、术后1个月分别采用日本骨科协会（JOA）评分[5]、Oswestry功能障碍指数（ODI） [6]、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]、简明健康状况量表（SF-36） [7]对患者的活动功能障碍程度、疼痛状况及生活质量进行评估。JOA评分总计29分，分值与患者腰椎功能恢复程度成正比；ODI共10个条目，每个条目0～5分，所有条目的分数相加之后，计算其占总分（50分）的百分比即为ODI，得分越高表明患者功能障碍越严重；VAS疼痛评分总分10分，分数越高表示患者疼痛越剧烈；SF-36评分总分100分，分值越高表明患者生活质量越高。⑷并发症。记录两组患者术后1个月的并发症发生情况，包括神经损伤、深静脉血栓及切口感染。各项并发症发生率之和即为并发症总发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 参照组和研究组的治疗总有效率分别为86.00%和98.00%，研究组患者的临床疗效高于参照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者腰部活动功能比较 与术前比，术后1个月

两组患者腰椎曲度、腰骨倾斜角及腰椎前凸角度均变大，且研究组均大于参照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者临床评分比较 与术前比，术后1个月两组患者的JOA评分、SF-36评分均升高，且研究组均高于参照组；ODI、VAS疼痛评分均降低，且研究组均低于参照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种由腰椎间盘的退行性改变所引发的脊柱退行性疾病，妊娠、长期弯腰劳动、遗传因素等均是该病的常见诱发因素。若未及时得到有效诊治，疾病进一步进展，引发马尾综合征、肌肉麻痹等严重并发症，对患者的日常生活产生较大影响。目前临床对于轻度的腰椎间盘突出常采用物理疗法和药物干预等保守治疗方法，有利于缓解患者的腰部疼痛等症状；但对于神经根受压较严重的患者，保守治疗常难以达到治疗效果，因此需要手术介入治疗。

腰椎椎板减压手术可通过切除突出的椎间盘部分，减轻脊神经根或脊髓的压迫，但也存在一定不足，如手术创伤较大，术后易出现感染、出血等并发症。经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术相较于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快等优点，该技术通过精确的定位和微创操作，能够更有效地去除病变组织，减轻神经压迫，从而实现更好的疗效[8]。本研究结果显示，术后研究组患者的临床疗效高于参照组，腰椎曲度、腰骨倾斜角及腰椎前凸角度均大于参照组，并发症总发生率低于参照组，这提示给予腰椎间盘突出症患者经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗，可取得显著的临床治疗效果，有利于患者术后的腰椎功能恢复，且安全性较高。原因在于，在经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术的手术过程中，医师可以在高清内窥镜的辅助下，清晰观察到椎间盘解剖结构，有助于进行精确的手术操作，减少对周围正常组织的损伤，降低术后并发症风险，进而提高手术的安全性，有助于患者术后的腰椎功能恢复[9]。

本研究中，与参照组比，研究组患者术后JOA评分、SF-36评分均升高，ODI评分、VAS疼痛评分均降低，这提示经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术患者术后腰椎功能恢复更好，术后疼痛程度更轻，生活质量更高。原因在于，经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术的微创特性意味着创伤更小，对肌肉和软组织的损伤更轻，并且可以在内窥镜的辅助下，更彻底地清除病变组织，有效缓解神经根压迫症状，且不会对脊柱的稳定性造成不良影响，有利于抑制疾病复发，因此患者术后脊椎功能恢复更好，自主活动能力更强，有助于提高患者的生活质量[10]。

综上，相较于腰椎椎板减压手术，经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症，可改善腰部功能，减轻活动障碍程度，缓解术后疼痛，提高生活质量，且安全性较高，值得临床推广。但是本研究随访时间较短，关于该研究的远期效果还需要进一步研究确认。

参考文献

刘光普， 宋飞霏， 刘磊， 等. 经皮脊柱内镜椎板间入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2023， 38（9）： 961-964.

姜帅， 孙垂国， 王承夏， 等. 腰椎单侧椎板间开窗双侧减压术后腰椎生物力学改变的有限元分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志， 2024， 34（6）： 629-636.

周友华， 吴方前. 经皮椎间孔脊柱内窥镜术对腰椎间盘突出症患者治愈率与症状改善效果的影响[J]. 中国当代医药， 2022， 29（8）： 71-73， 78.

中华医学会骨科学分会脊柱外科学组， 中华医学会骨科学分会， 骨科康复学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J]. 中华骨科杂志， 2020， 40（8）： 477-487.

陈江民， 孙超， 徐希彦， 等. 椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症对疗效、JOA评分及并发症的影响[J]. 中国现代医生， 2020， 58（22）： 85-87， 91.

宋甲威， 侯小燕， 王志敏， 等. 独活寄生汤联合针刺夹脊穴治疗对腰椎间盘突出症患者症状积分、Oswestry功能障碍指数及JOA评分的影响[J]. 四川中医， 2021， 39（9）： 142-145.

黄少莹. 温针灸治疗对寒湿型腰椎间盘突出症患者VAS及SF-36评分影响[J]. 内蒙古中医药， 2022， 41（8）： 121-122.

傅余良， 赵隆队， 胡生庭， 等. 经皮脊柱内镜与小切口髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的近期疗效比较[J]. 实用临床医药杂志， 2020， 24（13）： 51-54， 58.

王海峰， 宋扬， 王乃国. 单侧双通道脊柱内镜与经皮内镜及椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床对比研究[J]. 中国修复重建外科杂志， 2022， 36（10）： 1200-1206.

赵显飞， 田全良. 经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者疼痛程度的影响[J]. 中国医学创新， 2024， 21（6）： 1-4.