围术期间歇性充气加压装置预防病人下肢深静脉血栓形成的循证实践

摘要" 目的：将间歇性充气加压装置（IPC）预防深静脉血栓形成（DVT）的最佳证据应用于手术病人并评价其效果。方法：遵循Joanna Briggs Institute临床证据实践应用系统的标准程序，总结IPC围术期安全使用最佳证据，基于最佳证据制订相应的临床审查指标，分析障碍因素，制订行动策略。比较最佳证据应用前后手术室护士对IPC防护的认知水平、病人手术前后双下肢腘静脉直径和血流速度、病人D⁃二聚体水平及术后24 h的DVT发生率以及护士对审查指标的执行率。结果：第2轮质量审查手术室护士对IPC防护的认知得分为（83.58±8.78）分，高于首轮基线质量审查［（44.58±12.93）分］；第2轮质量审查术后双下肢腘静脉血流速度快于首轮基线质量审查；第2轮质量审查术后24 h的D⁃二聚体为1.25（0.86，3.15）mg/L，低于首轮基线质量审查［2.25（0.91，5.13）mg/L］；第2轮质量审查病人术后24 h的DVT发生率为2.50%，低于首轮基线质量审查（11.54%）；第2轮质量审查护士的审查指标1～审查指标20执行率均高于首轮基线质量审查，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：基于最佳证据对病人实施围术期IPC，有利于规范护士操作行为，降低病人下肢DVT发生率。

关键词" 围术期；间歇充气加压装置；深静脉血栓形成；循证护理；手术室

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.006

基金项目 湖北省自然科学基金项目，编号：2021CFB444

作者简介 王曾妍，副主任护师，硕士研究生，E⁃mail：13871467175@163.com

引用信息 王曾妍，王征，赵晶，等.围术期间歇性充气加压装置预防病人下肢深静脉血栓形成的循证实践[J].护理研究，2025，39（2）：218⁃224.

Evidence⁃based practice of intermittent pneumatic compression to prevent deep venous thrombosis of lower extremities during perioperative period in patients

WANG Zengyan1， WANG Zheng1， ZHAO Jing1， YAO Chong1， GAO Xinglian1， FANG Min1，2， WAN Feng1

1.Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Hubei 430022 China；2.School of Nursing， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology

Corresponding Author" WANG Zengyan， E⁃mail： 13871467175@163.com

Abstract" Objective：To apply the best evidence of intermittent pneumatic compression（IPC） in preventing deep vein thrombosis（DVT） of surgical patients and to evaluate its effectiveness.Methods：The best evidence of safe use IPC during perioperative was summarized according to the standard procedures of Joanna Briggs Institute clinical evidence practice application system，and corresponding clinical review indicators based on the best evidence were developed.The obstacles were analyzed，and action strategies were formulated.The cognitive level of IPC protection among operating room nurses，the diameter and blood flow velocity of the popliteal veins in both lower limbs of patients before and after surgery，the level of D⁃dimer in patients，the incidence of DVT in patients 24 hours after surgery，and the implementation rate of review indicators of nurses before and after the application of the best evidence were compared.Results：The score of operating room nurses' knowledge of IPC protection in round 2 quality review was （83.58±8.78），which was higher than the score（44.58±12.93） in the first round of baseline quality review.Postoperative blood flow velocity in the popliteal veins of both lower extremities was faster in round 2 quality review than in the first round of baseline quality review，and D⁃dimer was 1.25（0.86，3.15） mg/L at 24 h postoperatively in round 2 quality review，which was lower than that [2.25 （0.91， 5.13）] mg/L in the first round of baseline quality review.The incidence of DVT at 24 h postoperatively in round 2 quality review patients was 2.50%，which was lower than that（11.54%） in the first round of baseline quality review.The rate of implementation of review metrics 1 to 20 by nurses in round 2 quality review was higher than that in the first round of baseline quality review，and all differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Conclusions：Based on the best evidence，implementing perioperative IPC for patients is beneficial for standardizing nursing behavior and reducing the incidence of lower limb DVT in patients.

Keywords""" perioperative period； intermittent pneumatic compression； deep venous thrombosis； evidence⁃based nursing； operation room

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，以下肢最为常见[1]。已有研究结果显示，普通外科围术期病人在没有预防措施的情况下，DVT发生率为10%～40%[2⁃3]。血栓一旦脱落可跟随血流进入肺动脉，引起肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），威胁病人生命安全。约90%的PTE栓子来源于下肢深静脉系统[4]，故预防下肢DVT对减少PTE发生具有重要意义。DVT预防方法主要包括基础预防、机械预防和药物预防[5]。目前，病区医护人员对DVT的预防干预落实相对较好，术中DVT预防也已得到重视，但机械预防实践现状仍不容乐观[6]。间歇性充气加压装置（intermittent pneumatic compression，IPC）是国内外指南[7⁃9]推荐的DVT机械预防方法之一。本研究旨在将IPC预防的最佳证据应用于手术室护理实践，建立手术室IPC使用规范流程，以辅助降低DVT发生率，提高手术室护理质量。

1" 资料与方法

1.1 确定循证护理问题

根据Joanna Briggs Institute（JBI）临床证据实践应用系统的标准程序，采用PIPOST确定循证问题。1）证据应用人群（population，P）：成人择期全身麻醉手术病人，排除患有充血性心力衰竭、肺水肿的病人；下肢局部情况异常，如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术等病人；新发DVT、血栓性静脉炎病人；下肢动脉严重硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等病人；严重的下肢水肿病人。2）措施（intervention，I）：使用IPC干预。3）应用证据的专业人员（professional，P）：手术室护士。4）结局指标（outcome，O）：护士对IPC防护的认知水平、病人DVT发生率、护士对审查指标的执行率等。5）证据实施场所（setting，S）：武汉市某三级甲等医院手术室。6）证据类型（type of evidence，T）：临床实践指南、系统评价、证据总结、最佳实践信息册等。

1.2 组建循证实践小组

循证实践小组成员共8人，其中，外科总护士长和手术室护士长各1人，负责项目指导；有过复旦大学循证护理中心培训经历的手术室护士2人，负责证据检索、资料审查、数据分析；骨科、胃肠外科、妇科、神经外科专科组组长各1人，专科工作年限10～30（12.25±2.50）年，负责临床资料收集和审查指标落实。

1.3 组建循证专家小组

循证专家小组成员共11人，其中，高级职称2人，副高级职称9人；专家均为研究生学历；骨科、胃肠外科、血管外科、麻醉科医生9人，护理部护理管理者1人，手术室护理管理者1人。小组成员均有丰富的DVT预防经验，工作年限为8～30年。

1.4 总结证据

按照“6S”证据模型自上而下进行文献检索，并对所得文献进行质量评价，最终纳入文献9篇[5，8⁃15]。提取相关证据并对纳入的证据进行等级划分，最后由循证专家小组根据JBI的证据FAME（[可行性（feasible，F）、适宜性（appropriate，A）、临床意义（meaningful，M）、有效性（effective，E）]评价表对证据的可行性、适宜性、临床意义与有效性进行评价，最终纳入20条最佳证据，见表1。

1.5 质量审查指标的生成及转化

基于IPC围术期安全使用最佳证据，由循证专家小组经过3轮讨论，最终制订相关质量审查指标22条并确定相应的审查方法。见表2。

1.6 证据的临床应用

1.6.1 研究对象

采用整群抽样法分别选取2023年3月—4月和2023年7月—8月在骨科、胃肠外科、妇科、神经外科接受手术的158例病人作为研究对象。纳入标准：成人择期全身麻醉手术病人。排除标准：患有充血性心力衰竭、肺水肿的病人；下肢局部情况异常，如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术等病人；新发DVT、血栓性静脉炎病人；下肢动脉严重硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等病人；严重的下肢水肿病人。将2023年3月—4月接受手术的78例病人用于首轮基线质量审查，将2023年7月—8月接受手术的80例病人用于第2轮质量审查。本研究已获华中科技大学同济医学附属协和医院伦理委员会批准[编号：（2022）第（0489⁃02）号]。

1.6.2 证据应用前的首轮基线质量审查

包括手术室护士对IPC防护的认知水平、病人手术前后双下肢腘静脉直径和血流速度、病人D⁃二聚体水平、病人术后24 h的DVT发生率以及护士对审查指标的执行率。采用现场观察法、医疗记录查询法、问卷调查法、彩色多普勒超声诊断仪检测等方法收集数据。结果显示，手术室护士对IPC防护的认知得分为（44.58±12.93）分；手术室护士对审查指标1～审查指标5、审查指标19的执行率均为0，审查指标6、审查指标8～审查指标11、审查指标13、审查指标14、审查指标17、审查指标18的执行率均lt;50%。

1.6.3 障碍因素分析

循证实践小组讨论、分析循证实践中的障碍因素：1）手术室缺乏关于IPC的规范化操作流程；2）手术室护士缺乏DVT物理预防的相关专业知识及技能；3）手术室DVT预防评估工具和IPC设备配备不足；4）连台手术护理工作繁忙，操作时间不够；5）手术过程中IPC的使用对手术医生操作过程具有影响。

1.6.4 循证实践

循证实践小组根据障碍因素提出相应对策，进行临床质量改进。

1.6.4.1 制定IPC术中使用规范化操作流程

以最佳证据为依据，制订手术室DVT评估和手术中IPC预防操作流程。对4篇指南、2篇系统评价、3篇专家共识进行分析，参考循证专家小组意见，修改制订涵盖使用前评估、使用中管理、使用后处理的IPC预防措施；将手术室IPC使用前评估及使用中管理列入护理记录中，建立手术室VTE风险评估表、出血风险评估表和IPC使用记录单，评估手术病人IPC使用的可行性、记录手术病人IPC使用情况、手术室护理人员术中管理和术后处理情况。

1.6.4.2 手术室IPC使用知识的培训及考核

邀请血管外科医生进行VTE相关知识专题讲座，组织手术室护士参与，提高手术室护士术中DVT预防意识，使其认识到DVT对手术病人的危害，重视术中IPC预防措施的落实；将IPC的评估和预防操作流程录制成视频上传至手术室公众学习平台，并将视频拷贝至每个手术间的移动终端系统，方便手术室护理人员学习；以临床专科组为单位，专职教学老师组织专科组长的操作培训和考核，各专科组长负责落实专科组员的相关考核，逐级完成IPC培训，护士长每日随机对护理人员的知识和操作掌握情况进行抽查；将IPC的规范操作纳入分层培训计划，巩固护士术中IPC相关知识。

1.6.4.3 配备必要的评估工具和IPC设备

手术室新购3台IPC仪器；手术室通过护理部与外科各病区沟通协调，在设备无法满足手术病人需求的情况下，允许VTE评分中危以上的手术病人携带病区IPC治疗仪入手术室。

1.6.4.4 多学科间沟通与协作

通过医护协作保障IPC的使用安全，进行术前出血风险评估、术中套筒穿戴部位和压力值设定、术后并发症观察等。

1.7 评价指标

1.7.1 手术室护士对IPC防护的认知水平

结合最佳证据和专家小组会议意见自行编制手术室护士对IPC防护的认知调查问卷，包括25题，每题满分4分，总分满分100分，得分越高说明手术室护士对IPC防护的认知程度越高。经检验，量表水平的内容效度指数为0.86。将手术室护士对IPC防护的认知调查问卷编制为电子问卷，将问卷链接发送至手术室护理工作微信群，请护士及时填写问卷。本研究共纳入我院手术室护士62人。

1.7.2 病人手术前后双下肢腘静脉直径和血流速度

在麻醉完成后和手术结束恢复仰卧位2个时间节点由专人用彩色多普勒超声机对病人双侧下肢腘静脉进行探查，测量腘静脉直径大小和血流速度，测量3次取平均值。数据收集次日将结果交于血管外科医生进行审查，完成录入。

1.7.3 病人D⁃二聚体水平及术后24 h的DVT发生率

通过住院病人电子病历系统和护理信息系统收集病人手术前及手术后24 h的D⁃二聚体数据；病人术后24 h接受超声科双下肢血管彩超检查，判定是否发生血栓。病人术后24 h的DVT发生率=病人术后24 h的DVT发生例数/病人总例数×100%。

1.7.4 护士对审查指标的执行率

指定2名护理研究生对审查指标进行现场观察或通过查看相关记录判断护士对审查指标的执行是否符合标准。

1.8 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验；定性资料采用频数、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 首轮基线质量审查与第2轮质量审查病人一般资料比较（见表3）

2.2 手术室护士一般资料（见表4）

2.3 两组手术室护士对IPC防护的认知得分比较（见表5）

2.4 两组病人手术前后双下肢腘静脉直径比较（见表6）

2.5 两组病人手术前后双下肢腘静脉血流速度比较（见表7）

2.6 两组病人D⁃二聚体水平、病人术后24 h的DVT发生情况比较（见表8）

2.7 两组护士对审查指标的执行情况比较（见表9）

3" 讨论

3.1 围术期IPC预防下肢DVT循证实践的科学性和可行性

根据JBI临床证据实践应用系统的标准程序，采用PIPOST确定循证问题，对筛选后的文献进行质量评价，根据获得的最佳证据制订围术期IPC预防DVT的临床实践质量审查指标，并邀请专家结合证据应用场所的情境，评价指标的可靠性和有效性。通过逐条指标审查后，明确手术中IPC操作的障碍因素，针对障碍因素制订行动策略。通过对手术室护理人员进行IPC使用知识培训、增添IPC设备、制订术中评估量表和IPC使用记录单等，使病人手术过程中IPC的使用得到有效改善。研究过程中手术室护士得到手术医生和麻醉医生的帮助和指导，通过医护协作确保了IPC在手术过程中的安全使用。

3.2 围术期IPC预防下肢DVT循证实践有利于促进手术室护理质量的持续改进

开展循证实践前，我院手术室未建立完善的术中IPC预防及管理相关流程和制度，护理人员重视度不足，对部分Caprini评分中高危手术病人未使用IPC预防。首轮基线质量审查结果显示，IPC使用前评估的适应证评估、肢体评估审查条目执行率均为0；IPC使用中管理的套筒穿着及检查、使用时间等执行率均lt;50%。为促进审查指标的落实、改进护理质量，循证实践小组采用专题讲座、分层培训进行干预，并借助手术室学习平台和各手术间移动终端系统，方便护士进行强化学习和知识巩固。第2轮质量审查结果显示，IPC使用前评估的适应证评估、肢体评估审查条目执行率均≥90%，审查指标1～审查指标20与首轮基线质量审查结果相比均提升（Plt;0.05），说明以上措施有利于促进护士快速掌握IPC的评估和操作，规范护士使用行为，推进后续IPC安全使用。

3.3 围术期IPC预防下肢DVT循证实践有利于加快腘静脉血流速度，降低术后24 h的DVT发生率

IPC是一种有效的血栓预防方式，可增强肌肉收缩力，促进淋巴液和静脉血液循环，预防凝血因子部分聚集，从而有效预防VTE发生[16]。IPC作为最受推荐的物理预防方法之一，容易在病区护理中落实，但手术过程中由于受到手术体位、手术方式、手术操作、消毒隔离等因素影响，其使用受限。本研究通过循证方法总结了IPC围术期安全使用最佳证据，并制定了围术期IPC预防DVT的临床实践质量审查指标，有利于规范手术过程中病人的IPC使用，手术病人使用IPC后术后腘静脉血流速度较首轮基线质量审查加快（Plt;0.001），术后24 h的DVT发生率较首轮基线质量审查降低（P=0.026）。循证实践中制订了手术室VTE风险评估表、出血风险评估表和IPC使用记录单，完善了手术室护士对于DVT中高危病人手术前评估和IPC使用管理策略，完善了择期手术病人IPC预防DVT的操作流程。

4" 小结

基于循证的IPC预防及管理临床实践有利于帮助手术室护士改善DVT预防效果，减少病人术后DVT发生率，促进手术室护理质量改进。但部分审查指标的执行效果仍有待进一步优化。

参考文献：

[1]" 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J].中华普通外科杂志，2017，32（9）：807-812.

[2]" 马军，吴一龙，秦叔逵，等.肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015版）[J].中国肿瘤临床，2015，42（20）：979-991.

[3]" 中华医学会外科学分会.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J].中国实用外科杂志，2016，36（5）：469-474.

[4]" LEVY M M，BACH C，FISHER-SNOWDEN R，et al.Upper extremity deep venous thrombosis：reassessing the risk for subsequent pulmonary embolism[J].Ann Vasc Surg，2011，25（4）：442-447.

[5]" 中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会.静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识[J].中华医学杂志，2020，100（7）：484-492.

[6]" ZHAI Z G，KAN Q C，LI W M，et al.VTE risk profiles and prophylaxis in medical and surgical inpatients the identification of Chinese hospitalized patients' risk profile for venous thromboembolism（Dissol VE-2）--a cross-sectional study[J].Chest，2019，155（1）：114-122.

[7]" 中国胸外科静脉血栓栓塞症研究组.中国胸部恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞症预防与管理指南（2022版）[J].中华外科杂志，2022，60（8）：721-731.

[8]" The AORN Guidelines Advisory Board.Guideline for prevention of venous thromboembolism[M].Denver，CO：AORN，Inc，2018：773-798.

[9]" KAKKOS S K，GOHEL M，BAEKGAARD N，et al.Editor's choice--European Society for Vascular Surgery（ESVS） 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2021，61（1）：9-82.

[10]" 中华护理学会手术室护理专业委员会.手术室护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2021：120-124.

[11]" Scottish Intercollegiate Guidelines Network（SIGN）.Prevention and management of venous thromboembolism[M].Edinburgh：SIGN，2010：1-88.

[12]" ANON.Venous thromboembolism in over 16s：reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism[M].London：National Institute for Health and Care Excellence（NICE），2019：6-43.

[13]" 韩秀鑫，初同伟，董扬，等.中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2020，13（5）：353-360.

[14]" 崔露萍，吴荷玉，褚婕.术中使用间歇充气加压装置对术后静脉血栓影响的Meta分析[J].护理研究，2020，34（17）：3034-3040.

[15]" 谢煜，潘卫宇，卢颖，等.间歇性充气加压装置预防静脉血栓栓塞症有效性和安全性评估的系统评价再评价[J].中华现代护理杂志，2020，26（2）：149-157.

[16]" LIPPI G，FAVALORO E，CERVELLIN G.Prevention of venous thromboembolism：focus on mechanical prophylaxis[J].Semin Thromb Hemost，2011，37：237-251.

（收稿日期：2024-02-19；修回日期：2024-12-27）

（本文编辑 陈琼）