心脏康复运动结合吸气肌训练对PCI患者的效果分析

【摘要】 目的：探讨心脏康复运动结合吸气肌训练应用于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的效果。方法：选取2022年1月—2024年1月新沂市人民医院收治的160例PCI患者，随机分为两组，各80例。对照组实施心脏康复运动干预，研究组实施心脏康复运动结合吸气肌训练。比较两组训练情况、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、舒张早期/舒张晚期左房室瓣血流速度（E/A）和左心室射血分数（LVEF）]、运动耐量、自我效能、生活质量。结果：出院1个月后，研究组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF、E/A均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。出院1个月后，研究组6 min最大步行距离高于对照组，最大心率低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。出院1个月后，研究组自我效能各项评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。出院1个月后，研究组西雅图心绞痛量表各项评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：心脏康复运动结合吸气肌训练应用于PCI患者，可以提高心脏功能，增强运动耐力，提高自身效能，从而提高生活质量。

【关键词】 心脏康复运动 吸气肌训练 经皮冠状动脉介入治疗 心功能 运动耐量 自我效能 生活质量

Analysis of the Effect of Cardiac Rehabilitation Exercise Combined with Inspiratory Muscle Training on PCI Patients/ZHANG Lijuan， TIAN Zhou， WU Yudan， QI Mingming， CHEN Yingying. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -155

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cardiac rehabilitation exercise combined with inspiratory muscle training on percutaneous coronary intervention （PCI） patients. Method： A total of 160 patients with PCI admitted to Xinyi People's Hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into two groups with 80 patients in each group. The control group received cardiac rehabilitation exercise intervention， and the study group received cardiac rehabilitation exercise combined with inspiratory muscle training. The training status， indicators of cardiac function [left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， early/late diastolic left atrioventricular valve flow velocity （E/A） and left ventricular ejection fraction （LVEF）]， exercise tolerance， self-efficacy and quality of life of the two groups were compared. Result： One month after discharge， LVEDD and LVESD of the study group were lower than those of the control group， and LVEF and E/A of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One month after discharge， the 6 min maximum walking distance of the study group was higher than that of the control group， and the maximum heart rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One month after discharge， the various scores and total score of self-efficacy in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One month after discharge， the various score and total score of Seattle angina questionnaire in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Cardiac rehabilitation exercise combined with inspiratory muscle training in PCI patients can improve heart function， enhance exercise endurance， improve self efficacy， and thus improve quality of life.

[Key words] Cardiac rehabilitation exercise Inspiratory muscle training Percutaneous coronary intervention Cardiac function Exercise tolerance Self efficacy Quality of life

First-author's address： Department of Cardiology， Xinyi People's Hospital， Xinyi 221400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.035

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性心肌梗死的重要手术方式，该手术可迅速扩张患者冠状动脉从而恢复心肌供血，进而减小心肌梗死面积[1]。由于该手术方式很难有效避免患者心血管事件风险，部分患者会发生其他冠状动脉病变等情况，从而对其身心造成较大负面影响。因此PCI术后实施有效康复训练具有重要意义[2-3]。相关调查结果显示，对心力衰竭患者实施有效吸气肌训练可促进心肺功能恢复，改善患者预后[4]。但PCI后患者应用此研究却是罕见的。为研究有效康复训练措施，在本研究中对新沂市人民医院收治的行PCI患者实施心脏康复运动程序结合吸气肌训练，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2024年1月新沂市人民医院收治的160例PCI患者。纳入标准：经影像学检查检查确诊为急性心肌梗死，并进行实验室指标检查和临床症状检查；均进行PCI初次处理；情况平稳；术后Killip分级为1级。排除标准：存在手术禁忌证；合并严重术后并发症；依从性差；出现恶性心律失常；合并严重肾、肺、肝等脏器功能不全；合并恶性肿瘤；合并痴呆；既往精神病史；伴随严重血液系统疾病；伴随严重脑血管疾病。随机分为两组，各80例。本研究经新沂市人民医院医学伦理委员会审核同意，患者或患者家属知情同意本研究，并在知情同意书和保密协议上签字。

1.2 方法

研究组实施心脏康复运动结合吸气肌训练。（1）心脏康复运动干预方案。在术后第1天干预人员嘱咐其保持绝对卧床休息，同时做好疾病相关知识内容的宣教，帮助其消除对治疗、护理的顾虑；术后2 d，干预人员嘱咐患者独立完成进食，嘱咐患者家属协助其完成洗脸，并向其详细讲述术后康复运动的益处；术后3 d，干预人员指示患者保持坐位静养，时间为1～3 h，并按照具体病情下床站立及室内行走25～50 m，行走后休息30 min；术后4 d，干预人员指导患者独立自主进食，协助患者在病区走廊行走75～100 m，同时详细讲解疾病的发生原因、术后康复运动锻炼的意义和目的等；术后5 d，在干预人员对患者进行饮食、运动指导的同时，每天上午指导患者健走运动200～350 m，下午指导患者急性爬楼梯运动；术后6 d至出院，干预人员指导患者行走训练及爬楼梯训练，并根据自身耐受增加训练强度，为患者制定出院后居家运动训练计划，告知其来院复查时间。（2）吸气肌训练。由康复治疗师和副主任医师共同制定的吸气肌训练。首次训练由经培训后到达考核标准的责任护士完成，采取呼吸机内置的训练模式，将患者最大吸气压定为训练强度目标。训练时嘱咐患者身体坐直并放松颈部、肩部、背部，然后让患者直握、平举练习器，保证黄色ABS球在最底位置，让右边的黄色活塞上升。在右侧活塞上升至目标值之前，持续缓慢吸气。目标值维持一段时间后活塞开始复位，然后移开嘴唇并彻底呼气。患者可根据自身情况按照以上步骤重复训练。在训练过程中，患者起始吸气强度设置为最大吸气压的30%。患者的吸气肌训练频率为每组5 min，3～5组/次，组间休息2～3 min，1或2次/d。每次进行吸气肌训练前完成无阻力吸气30次，并在训练后实施无阻力吸气30～60次。出院前根据患者病情恢复情况以及术后第7天的最大吸气压为其制定针对性的居家吸气肌训练方案，同时发放出院后4周吸气肌训练表，对其每天的训练情况进行详细记录，并在患者出院后一个月来院复诊时对其进行全面评估。

对照组仅实施心脏康复运动干预，具体干预内容与研究组相同。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心功能：入院时、出院1个月后采用彩色超声心动图检测仪检测两组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、舒张早期/舒张晚期左房室瓣血流速度（E/A）和左心室射血分数（LVEF）。（2）运动耐量：入院时和出院1个月后，对两组进行运动测试，分别测量最大心率和6 min最大步行距离。（3）自我效能：入院时和出院1个月后采用慢性病自我效能量表评定两组症状管理自我效能情况，该量表包括疲乏管理、疼痛管理、症状管理、情绪控制4个维度，每个维度0～10分，评分越高则自我效能越强[5]。（4）生活质量：入院时、出院1个月后采用西雅图心绞痛量表评价两组生活质量，该量表共5个维度，共19项，每个维度0～100分，评分越高则生活质量越高[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男42例，女38例；年龄33～79岁，平均（60.44±8.25）岁；体重指数18～28 kg/m2，平均（24.02±1.55）kg/m2；研究组男46例，女34例；年龄32～81岁，平均（60.75±8.04）岁；体重指数19～28 kg/m2，平均（24.16±1.61）kg/m2。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组入院时、出院1个月后心功能比较

入院时，两组LVEDD、LVESD、LVEF、E/A比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；出院1个月后，研究组LVEDD和LVESD均低于对照组，且LVEF、E/A均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组入院时、出院1个月后运动耐量比较

入院时，两组最大心率、6 min最大步行距离比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；出院1个月后，研究组最大心率低于对照组，6 min最大步行距离高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组入院时、出院1个月后自我效能比较

入院时，两组自我效能各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。出院1个月后，研究组疲乏管理、疼痛管理、症状管理、情绪控制评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组入院时、出院1个月后生活质量比较

入院时，两组西雅图心绞痛量表各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；出院1个月后，研究组躯体受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、治疗满意程度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

PCI可准确判断患者冠状动脉狭窄情况，并在短时间内使堵塞的冠状动脉再通，重建血运，最终恢复患者心肌血供，缓解其临床症状[7-8]。虽然该术式对于治疗急性心肌梗死具有较好效果，但其并不能够消除致病因素，同时手术本身具有一定创伤性，所以术后患者易发生多种并发症，所以PCI成功并非意味治疗的结束，术后对患者进行有效而二级预防及康复治疗措施具有重要意义[9-10]。心脏康复运动联合是改善心血管疾病的重要医疗服务，持续、系统地进行心脏康复运动对于改善术后患者心肺功能具有重要效果。

此次研究观察到，出院1个月后，研究组LVEDD、LVESD、最大心率均小于对照组，LVEF、E/A、6 min最大步行距离均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。说明心脏康复运动与吸气肌训练相结合，对患者的心脏功能有明显的改善作用，对提高运动耐受力有促进作用。分析原因为吸气肌训练的运动核心是针对患者术后以膈肌为主的肌肉，对提高运动能力及耐力有明显效果[11-12]。吸气肌训练可通过锻炼有效避免运动时吸气肌出现的“窃流现象”，同时提升肌细胞内线粒体的数量从而降低交感神经活性以促进血流供应，最终有效改善患者术后心肺功能[13-14]。与单纯有氧运动的对照组相比，通过心脏康复运动结合吸气肌训练可充分提升患者最大吸气压，从而提升其呼吸肌肌力水平，促进吸气肌功能的改善，从而改善运动耐受力[15-16]。这项研究观察到，在出院1个月后，研究组的自我效能评分比对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。分析原因为，该训练方式是由副主任医师与康复治疗师共同商讨制定的科学、系统化、针对性训练措施，在患者术后康复运动训练的过程中具有专业人员实施指导、协助及保护，且在患者出院后发放吸气肌训练表，帮助患者居家康复训练时自我监督，提升其内在驱动力，提升自我效能水平[17-18]。此次研究中，出院1个月后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。分析原因为心脏康复运动结合吸气肌训练可有效改善患者冠状动脉结构及功能，促进其冠状动脉血管扩张，促进血液流动，患者在运动训练过程中在改善运动能力的同时会逐渐提升疾病自我管理意识，纠正不良生活及饮食习惯，促进机体功能恢复，最终提升患者的生活质量[19-20]。

综上所述，心脏康复运动与吸气肌训练相结合应用于行PCI患者，可以提高其心脏功能，增强运动耐量，提高自我效能，从而提高生活质量。

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（收稿日期：2024-05-29） （本文编辑：马娇）