不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腰硬联合麻醉对腹腔镜子宫切除术患者术后恢复的影响

【摘要】 目的：探究不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腰硬联合麻醉对腹腔镜子宫切除术患者术后恢复的影响。方法：回顾性选取2022年1月—2023年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院进行腰硬联合麻醉腹腔镜子宫切除术的100例患者的临床资料，根据右美托咪定用量不同分为三组，A组35例患者采用0.75%罗哌卡因复合0.5 µg/kg右美托咪定进行麻醉，B组32例患者采用0.75%罗哌卡因复合1.0 µg/kg右美托咪定，C组33例患者采用0.75%罗哌卡因复合1.5 µg/kg右美托咪定。比较三组麻醉苏醒时间、首次肛门排气时间、下床活动时间与术后24 h舒芬太尼使用量，术后6、12、24 h疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分，麻醉前（T0）、术后2 h（T1）、术后24 h（T2）时血流动力学指标，术后不良反应发生情况。结果：与A组比较，B组和C组麻醉苏醒时间、首次肛门排气时间及下床活动时间均较早（Plt;0.05），术后24 h舒芬太尼使用量较少（Plt;0.05），术后6、12、24 h的VAS评分均更低（Plt;0.05）。三组T1、T2时心率（HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）较T0时均更低，T2时均较T1升高（Plt;0.05），与A组比较，B组和C组HR、MAP均低（Plt;0.05）。A组与B组术后口干发生率为2.86%、6.25%，均低于C组的21.21%（Plt;0.05）。结论：采用剂量为1.0 µg/kg右美托咪定复合罗哌卡因对腰硬联合麻醉对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果更好，术后恢复更快，术后血流动力学指标与不良反应发生率更低，更具有安全性。

【关键词】 右美托咪定 罗哌卡因 腰硬联合麻醉 腹腔镜子宫切除术 术后恢复

Effect of Different Doses of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine Combined Spinal-eqidural Anesthesia on Postoperative Recovery of Patients Undergoing Laparoscopic Hysterectomy/TANG Jing， LI Ronglin， YUAN Feng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 121-125

[Abstract] Objective： To explore the effect of different doses of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine combined spinal-eqidural anesthesia on postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Method： The clinical data of 100 patients undergoing laparoscopic hysterectomy under combined spinal-epidural anesthesia in the 924 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China from January 2022 to December 2023 were retrospectively selected and divided into three groups according to the different dosage of Dexmedetomidine. 35 patients in group A were anesthetised with 0.75% Ropivacaine combined with 0.5 µg/kg Dexmedetomidine. Thirty-two patients in group B were treated with 0.75% Ropivacaine combined with 1.0 µg/kg Dexmedetomidine， and 33 patients in group C were treated with 0.75% Ropivacaine combined with 1.5 µg/kg Dexmedetomidine. The anesthesia recovery time， first anal exhaust time， getting out of bed time and the amount of Sufentanil used within 24 h after surgery， visual analogue scale （VAS） scores at 6， 12 and 24 h after surgery， hemodynamic indexes before anesthesia （T0）， 2 h after surgery （T1） and 24 h after surgery （T2）， and the incidence of postoperative adverse reactions of the three groups were compared. Result： Compared with group A， the anesthesia recovery time， first anal exhaust time and getting out of bed time in group B and group C were earlier （Plt;0.05）， the amount of Sufentanil used within 24 h after surgery was less （Plt;0.05）， and the VAS scores at 6， 12 and 24 h after surgery were lower （Plt;0.05）. Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） of three group at T1 and T2 were lower at than those at T0， those at T2 were higher than those at T1 （Plt;0.05）. Compared with group A， HR， MAP of group B and group C were lower （Plt;0.05）. The incidence of postoperative dry mouth in group A and group B was 2.86% and 6.25%， both lower than 21.21% in group C （Plt;0.05）. Conclusion： Using a dose of 1.0 µg/kg Dexmedetomidine combined with Ropivacaine for combined spinal-epidural anesthesia in patients with laparoscopic hysterectomy has better analgesic effect， faster postoperative recovery， lower hemodynamic indexes after surgery and lower incidence of adverse reactions， which is more safe.

[Key words] Dexmedetomidine Ropivacaine Combined spinal-epidural anesthesia Laparoscopic hysterectomy Postoperative recovery

First-author's address： Department of Anesthesiology， the 924th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China， Guilin 541002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.028

腹腔镜子宫切除术是一种常见的妇科手术，通常用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫脱垂等疾病，以及部分子宫癌，相比传统的开腹手术，这种手术通过腹腔镜技术进行，将全子宫或部分子宫切除，具有创伤更小，恢复更快的优势[1-2]。腰硬联合麻醉是一种局部麻醉技术，在腹腔镜子宫切除术中较为常用，通过在腰椎下方的腰椎间隙注入麻醉药物，以产生局部麻醉效果，起到镇痛作用[3-4]。罗哌卡因作为长效局麻药，通过阻断神经传导和延长神经元的极化状态来产生局部麻醉和镇痛效果，单独使用时可能导致低血压和心血管抑制，且作用时间有限[5-6]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，心毒性较低，对心血管系统的影响相对较轻，具有明显的镇静和抗焦虑作用很高选择性，镇痛效果持久，对神经毒性较低，尤其适用于需要长时间局部麻醉和术后镇痛的情况，更有利于患者术后恢复[7-8]。因此，本研究计划通过比较不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腰硬联合麻醉对腹腔镜子宫切除术患者术后恢复影响，探究右美托咪定最佳剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2022年1月—2023年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院进行腰硬联合麻醉腹腔镜子宫切除术的100例患者的临床资料，根据右美托咪定用量不同分为A组35例、B组32例、C组33例。纳入标准：进行腰硬联合麻醉腹腔镜子宫切除术；年龄18～65岁；ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：对麻醉药物过敏；伴有心血管疾病；凝血功能异常；免疫功能障碍；伴有精神类疾病；合并子宫恶性肿瘤；肝肾等功能衰竭者。该研究通过中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院医学伦理会审核。

1.2 方法

三组患者术前常规禁饮禁食，入室后监测心电图、血氧饱和度、血压、心率（heart rate，HR）。患者均取侧卧位，建立静脉通路，在L2～3椎间隙合适点位进行硬膜外穿刺，穿刺成功后由腰穿针向蛛网膜下注射麻醉药物，A组采用0.75%罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137，规格：10 mL︰100 mg）

联合0.5 μg/kg右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248，规格：2 mL︰200 μg），B组采用0.75%罗哌卡因复合1.0 μg/kg右美托咪定，C组采用0.75%罗哌卡因复合1.5 μg/kg右美托咪定，麻醉药物注入后留取穿刺针上方3～4 cm导管并固定，穿刺结束改为平卧位。术后患者采用静脉自控镇痛：用0.9%氯化钠溶液将舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg）2 μg/kg稀释至100 mL，负荷量2 mL，背景剂量2 mL/h，自控给药剂量与时间设定为0.5 mL和15 min。

1.3 观察指标

（1）比较三组围手术期指标（麻醉苏醒时间、首次肛门排气时间、下床活动时间）与术后24 h舒芬太尼使用量。（2）比较三组术后6、12、24 h疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分，VAS评分由患者对疼痛进行0～10分的评价，分数越高，疼痛越剧烈。（3）比较三组麻醉前（T0）、术后2 h（T1）、术后24 h（T2）的心率（HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。（4）比较三组术后恶心呕吐、低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0分析，用（x±s）表示正态分布计量资料，多组比较用方差分析，两两比较用LSD-t，组内比较用配对t检验，重复测量资料采用重复测量方差，行SNK-q检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

A组年龄35～60岁，平均（47.36±5.65）岁；子宫肌瘤19例，功能失调性子宫出血8例，子宫腺肌症8例；美国麻醉医师协会（American society of aneshesiologists，ASA）Ⅰ级15例，Ⅱ级20例。B组年龄37～59岁，平均（49.15±4.82）岁；子宫肌瘤16例，功能失调性子宫出血7例，子宫腺肌症9例；ASAⅠ级14例，Ⅱ级18例。C组年龄36～58岁，平均（48.73±4.39）岁；子宫肌瘤18例，功能失调性子宫出血6例，子宫腺肌症9例；ASAⅠ级17例，Ⅱ级16例。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 三组围手术期指标、术后24 h舒芬太尼使用量比较

与A组比较，B组和C组麻醉时间、首次肛门排气及下床活动时间均较早（Plt;0.05），术后24 h舒芬太尼使用量较少（Plt;0.05）；B组和C组围手术期指标及术后24 h舒芬太尼使用量比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。

2.3 三组VAS评分比较

整体分析：VAS评分在组间、时间效应差异均有统计学意义（F组间=8.726，P组间=0.000；F时间=10.014，P时间=0.000），且组间和时间存在交互作用（F交互=8.027，P交互=0.000）；组内比较：三组术后6、12、24 h VAS评分逐渐降低（Plt;0.05）；组间比较：B组、C组术后6、12、24 h的VAS评分均低于A组（Plt;0.05），B组与C组6、12、24 h VAS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。

2.4 三组血流动力学指标比较

整体分析：HR、MAP在组间、时间效应差异均有统计学意义（F组间=9.859、10.824，P组间=0.000、0.000；F时间=11.173、14.641，P时间=0.000、0.000），且组间和时间存在交互作用（F交互=9.163、9.886，P交互=0.000、0.000）；组内比较：三组HR、MAP均在T1、T2时较T0降低，T2时均较T1升高（Plt;0.05）；组间比较：B组、C组T1、T2时HR、MAP均低于A组（Plt;0.05），B组、C组T1、T2时HR、MAP比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表3。

2.5 三组不良反应发生情况比较

A组与B组口干发生率为2.86%、6.25%，均低于C组的21.21%（Plt;0.05）；A组与B组口干发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；三组恶心呕吐、低血压、呼吸抑制及心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表4。

3 讨论

腹腔镜子宫切除术通过将腹腔镜插入腹部切口，观察确定手术范围和患者的具体情况，在腹腔镜辅助下将患者子宫切除，操作风险较低，创伤更小。腰硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中被广泛应用，罗哌卡因是常用药物之一。罗哌卡因通过阻滞神经细胞膜上的钠通道，阻止神经冲动的传导，延长神经元的极化状态，从而产生麻醉效果，但大剂量单独使用作用效果有限，因此临床上需联合其他麻醉药物应用[9]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，起到镇静、镇痛和肌肉松弛等效果，常作为麻醉辅助药物，复合罗哌卡因可增强局部麻醉药的效应，延长阻滞时间，使麻醉效果更加显著，减少术后镇静药的使用，从而降低患者因疼痛对术后恢复产生负面影响[10]。

右美托咪定通过激活中枢α2肾上腺素受体，抑制脑干和脊髓中的去极化神经元，从而产生镇静和镇痛效果，在腰椎硬膜外麻醉中，右美托咪定的加入可以产生协同作用，增强罗哌卡因的镇痛效果，从而减少罗哌卡因的用量，降低局部麻醉药的浓度，减少不良反应的发生[11-12]。右美托咪定可以延长罗哌卡因的麻醉持续时间，减缓罗哌卡因的代谢和清除，从而延长麻醉效果的持续时间，使患者的术后镇痛效果更持久[13]。本研究结果显示，与A组比较，B组和C组麻醉时间、首次肛门排气时间及下床活动时间均较早，术后24 h舒芬太尼使用量均较少，术后6、12、24 h的VAS评分均较低。分析其原因可能为，右美托咪定通过中枢和外周机制增强罗哌卡因的镇痛效果，较高浓度的右美托咪定可有效延长罗哌卡因的麻醉效果时间，从而减少术后镇痛药物的需要，且右美托咪定本身具有镇静作用，较高浓度更有助于稳定患者情绪，提高患者的整体舒适度和合作程度，对其术后恢复产生积极影响[14]。有研究报道，右美托咪定对心血管系统的影响相对较小，具有稳定的心血管作用，可减少术中和术后心血率和血压的波动，尤其适合心血管状况不佳的患者[15-16]。本研究结果还显示，B组与C组T1、T2时HR、MAP均低于A组，分析原因为右美托咪定通过作用于中枢的α2受体，抑制交感神经系统的活性，导致血管舒张，降低心率和心输出量，从而减少心脏的负荷，减少喉返神经的兴奋性，降低气管和血管的反射性收缩，因此较高浓度的右美托咪定可更有效减少术中与术后的血压和心率波动[17-18]。右美托咪定的镇静作用有助于缓解患者焦虑紧张的状态，进一步稳定患者的血流动力学。本研究结果显示，C组术后口干的发生率高于A组和B组，分析原因可能高浓度右美托咪定的抗胆碱作用抑制唾液腺分泌，且因其镇静作用导致患者对于口干的感知增加[19-20]。对比研究结果可得，C组术后口干发生率最高，B组和C组其他各项观察指标均优于A组，因此采用剂量为1.0 μg/kg右美托咪定复合罗哌卡因效果更为理想。

综上所述，采用剂量为1.0 μg/kg右美托咪定复合罗哌卡因对腰硬联合麻醉对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果更好，术后恢复更快，术后血流动力学指标与不良反应发生率更低，更具有安全性。

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（收稿日期：2024-05-09） （本文编辑：田婧）