支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎合并肺实变的效果

【摘要】 目的：探究支气管镜肺泡灌洗术（BAL）联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺实变的效果及其对痰液中MP-DNA载量及C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、血小板反应蛋白（TSP-1）水平的影响。方法：选取江西省妇幼保健院2023年8月—2024年2月收治的150例MPP合并肺实变患儿，按抽签法将其分为对照组和研究组，每组75例。对照组使用阿奇霉素治疗，研究组在对照组基础上联合使用BAL。对两组治疗前后痰液MP-DNA载量及CRP、SAA、TSP-1水平，不良反应，疗效进行比较，观察研究组BAL相关并发症的发生率。结果：治疗后研究组痰液MP-DNA载量、CRP、SAA、TSP-1水平均低于对照组（Plt;0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），研究组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），研究组BAL术中术后的肺部出血、气管痉挛、心律不齐的发生率分别为2.67%、5.33%、2.67%。结论：对MPP合并肺实变的患儿，BAL联合阿奇霉素治疗提供了一种安全有效的新选择，可降低痰液中MP-DNA载量，有效地控制炎症反应。

【关键词】 支气管镜肺泡灌洗术 肺炎支原体肺炎 肺实变 MP-DNA

The Efficacy of Broncho Alveolar Lavage Combined with Azithromycin in the Treatment of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia with Lung Consolidation in Children/WU Haixia， LI Jie， XU Wenlin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of bronchoscopic alveolar lavage （BAL） combined with Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP） complicated with lung consolidation in children and its effects on MP-DNA load in sputum and the levels of C reactive protein （CRP）， serum amyloid A （SAA） and thrombospondin-1 （TSP-1）. Method： A total of 150 children with MPP complicated with lung consolidation admitted to Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Care Hospital from August 2023 to February 2024 were selected and divided into control group and study group according to lottery method， with 75 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin and the study group was treated with BAL based on the control group. MP-DNA load in sputum， CRP， SAA， TSP-1 levels before and after treatment， adverse reactions and efficacy were compared between the two groups， and the incidence of BAL related complications in the study group were observed. Result： After treatment， the MP-DNA load in sputum， CRP， SAA and TSP-1 levels of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）， and there was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. The treatment effect of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. In the study group， the incidence of pulmonary hemorrhage， tracheal spasm and arrhythmia were 2.67%， 5.33% and 2.67%， respectively. Conclusion： BAL combined with Azithromycin provides a new safe and effective option for MPP patients with lung consolidation， which can reduce MP-DNA load in sputum and effectively control inflammatory response.

[Key words] Bronchoscopic alveolar lavage Mycoplasma pneumoniae pneumonia Lung consolidation MP-DNA

First-author's address： Department of Pediatrics， Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.010

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia， MPP）是常见的儿童急性肺部感染性疾病，由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染所致[1]， MPP是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎[2]。在引起儿童肺实质性改变的肺炎中，以MP感染为病因的占比逐渐变大[3]。支气管肺泡灌洗术（broncho alveolar lavage，BAL）治疗肺实变的价值和效果已得到临床认可[4-5]。本研究旨在探究BAL联合阿奇霉素治疗MPP合并肺实变患儿的作用，观察患儿痰液中MP-DNA载量及C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）、血小板反应蛋白（thrombospondin-1，TSP-1）水平变化和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年8月—2024年2月在江西省妇幼保健院就诊的150例MPP患儿，用抽签法随机分组为对照组（n=75）和研究组（n=75）。纳入标准：诊断符合文献[6]《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中MPP的诊断标准。影像学检查提示合并肺实变。排除标准：对研究中使用的药物存在过敏反应；合并呼吸系统发育不全、肺部肿瘤；合并其他重要器官发育不良或者疾病；既往有肺部手术史；大环内酯类药物无反应性MPP；合并其他感染；MPP轻症；病发到入院前使用过抗菌药物；疑似或确诊肺外栓塞。两组患儿监护人均在知情同意书签字确认研究相关事项。本研究已由本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患儿入院后均给予阿奇霉素（生产厂家：成都通德药业有限公司，批准文号：国药准字H20213445，规格：0.5 g）静脉滴注治疗，10 mg/kg，1次/d，持续7 d。症状改善后停用静脉点滴，改为口服阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10960112，规格：0.1 g），10 mg/kg，1次/d。盐酸氨溴索（生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20133026，规格：4 mL︰30 mg）静脉点滴，2次/d，15 mg/次。研究组在对照组基础完善相关检查后，根据文献[7]《中国儿科可弯曲支气管镜术指南（2018年版）》进行全身麻醉和BAL。吸出肺部分泌物，使用0.9%氯化钠溶液进行灌洗，水温为37 ℃，多次进行，每次灌洗时间lt;20 s，灌洗总时长不超过20 min。治疗完成后吸净氯化钠溶液，每周1次，共2次。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标与判定标准

（1）痰液MP-DNA载量：治疗前后，使用一次性无菌吸痰器收集患儿痰液标本加入样本保存液，低温保存及时送检，使用FQ-RCP计数检测MP-DNA载量。（2）细胞因子水平：治疗前后抽取患儿外周静脉学测定CRP、SAA、TSP-1水平。（3）不良反应：包括胃肠道反应、皮疹及鼻黏膜出血。（4）治疗效果。①治愈：临床症状消失，影像学检查未发现肺部病灶。②显效：临床症状轻微，影像学检查肺部病灶消退≥2/3。③有效：临床症状改善，影像学检查肺部病灶消退lt;2/3。④无效：临床症状未见改善，影像学检查肺部病灶未见消退或者扩大。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数。（5）研究组BAL相关不良反应：记录和观察研究组在进行BAL过程中和术后肺部出血、气管痉挛、心律不齐的不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0进行数据分析。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料使用秩和检验。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。Plt;0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组中男39例，女36例，平均年龄（6.21±2.84）岁，肺实质病变部位：右肺42例，左肺28例，双肺5例；研究组中男38例，女37例，平均年龄（6.37±2.59）岁，肺实质病变部位：右肺40例，左肺31例，双肺4例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 痰液MP-DNA载量

治疗前，对照组与研究组痰液中MP-DNA载量分别为（10.61±2.11）和（10.53±2.79），比较差异无统计学意义（t=0.198，Pgt;0.05）；治疗后，研究组痰液中MP-DNA载量（5.32±1.15）低于对照组（7.52±1.95），差异有统计学意义（t=8.416，Plt;0.05）。

2.3 细胞因子水平

治疗前，两组细胞因子水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组CRP、SAA、TSP-1均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.4 不良反应

对照组与研究组不良反应发生率分别为22.67%（17/75）和20.00%（15/75），两组比较差异无统计学意义（字2=0.159，P=0.690），见表2。

2.5 治疗效果

研究组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.632，Plt;0.05）；研究组治疗总有效率为90.67%，高于对照组的86.67%，但差异无统计学意义（字2=0.597，P=0.440）。见表3。

2.6 研究组BAL相关并发症

研究组BAL术中术后肺部出血、气管痉挛、心律不齐的发生率分别为2.67%（2/75）、5.33%（4/75）、2.67%（2/75）。

3 讨论

MPP轻症患儿症状轻，病程短，预后良好，无并发症[8]。但部分MPP患儿病情持续进展、恶化，可会造成心血管系统、血液系统、神经系统等肺外损伤[9-10]。阿奇霉素是治疗MPP的首选抗生素。肺泡灌洗术是一种在气管镜辅助下清洗肺泡的治疗手段。本研究使用BAL联合阿奇霉素治疗MPP合并肺实变患儿获得良好的治疗效果。

萨日娜等[11]发现，BAL可以减少患儿支气管黏液分泌物，减轻炎症反应。王艳等[12]研究发现，BAL联合治疗能够减轻脂质过氧化的损伤程度。本研究中，研究组痰液MP-DNA载量、CRP、SAA、TSP-1水平均低于对照组，疗效更佳。MP-DNA的表达水平对MPP患儿感染情况具有初步判断价值[13-14]。肺炎支原体附着作用于细胞，可以使血清CRP附着点显著，最终导致CRP分泌量增加[15]。SAA是一种与小儿急性呼吸道感染相关的急性时相反应蛋白，且表达水平与炎症程度呈正相关[16]。TSP-1是一种细胞外基质糖蛋白，在人体受到损伤和发生炎症反应时血清含量上升，参与肺纤维化进程和病理性重建[17-18]。本研究结果表明，BAL联合阿奇霉素治疗MPP合并肺实变患儿能够降低患儿体内炎症因子水平，减轻患儿机体炎症反应，且安全性较高。未及时排出的痰液形成痰痂，黏附在气管壁上，包含大量的黏液、炎症因子、病原微生物，在繁殖病原体的同时也会诱发更严重的肺部炎症。BAL可以帮助患者疏通气道，改善呼吸道功能，在灌洗的过程中能直接清除血痂、痰痂、痰液和脱落的细胞黏膜等，疏通支气管，减少病原体繁殖，减少致热原，从而达到改善患者病情的目的[19]。Wang等[20]的研究发现，BAL能够帮助MPP合并多叶肺实质病变的患儿受损肺恢复。

本研究中，研究组BAL术中术后肺部出血、气管痉挛、心律不齐的发生率分别为2.67%、5.33%、2.67%。段文华[21]的研究中，应用BAL的慢性阻塞性肺疾病肺心病患者体温升高、肺部疼痛、气管痉挛的不良反应发生率分别为10.00%、6.67%、10.00%。BAL术需要临床医生严格掌握适应证，提高操作水平，尽量减少患儿的痛苦和相关并发症的发生。

综上所述，BAL联合阿奇霉素治疗MPP合并肺实变患儿不仅能提高临床疗效，还能有效地控制炎症反应，同时保持较高的安全性。未来的研究应继续探索这种联合疗法的长期效果及其对不同年龄段患儿的影响。

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（收稿日期：2024-04-23） （本文编辑：田婧）