单孔腹腔镜腹膜外结扎术对小儿腹股沟疝患儿术后康复指标及并发症的影响

【摘要】 目的：探析单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝患儿的临床效果及对康复指标、并发症的影响。方法：选择安顺市妇幼保健院2023年1月—2024年6月收治的100例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象，通过电脑软件抽签法分为研究组（n=50）、对照组（n=50）。对照组采用常规腹腔镜手术治疗，研究组采用单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗。比较两组围手术期指标、视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率、复发率。结果：研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术后排气时间早于对照组，术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后1、2、12、24 h，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。研究组并发症发生率、复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：小儿腹股沟疝患儿采用单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗可缩短手术时间及术后恢复时间，减轻术后疼痛程度，降低并发症发生率及复发率。

【关键词】 单孔腹腔镜 腹膜外结扎 腹股沟疝 康复 并发症

Effect of Single Hole Laparoscopic Extraperitoneal Ligation on Postoperative Rehabilitation Indexes and Complications in Children with Inguinal Hernia/GUO Huan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-059

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of single hole laparoscopic extraperitoneal ligation in the treatment of children with inguinal hernia and its influence on rehabilitation indexes and complications. Method： A total of 100 children with inguinal hernia admitted to Anshun Maternal and Child Health Care Hospital from January 2023 to June 2024 were selected as research objects， and divided into study group （n=50） and control group （n=50） by computer software lottery method. The control group was treated with conventional laparoscopic surgery， and the study group was treated with single hole laparoscopic extraperitoneal ligation. Perioperative indexes， visual analogue scale （VAS） score， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The operation time， hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， the postoperative exhaust time was earlier than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 1， 2， 12 and 24 h after operation， VAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The complication rate and recurrence rate of the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Single hole laparoscopic extraperitoneal ligation in children with inguinal hernia can shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce postoperative pain， and reduce the incidence of complications and recurrence.

[Key words] Single hole laparoscopic Extraperitoneal ligation Inguinal hernia Rehabilitation Complications

First-author's address： Pediatric Surgery， Anshun Maternal and Child Health Care Hospital， Anshun 561000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.013

小儿腹股沟疝属于腹外疝，主要指腹腔内部脏器经由腹股沟薄弱、破孔、缺损部位突出于皮下组织形成肿块，病因包括腹内压升高、腹壁薄弱、腹部手术史等，患儿主要临床症状为腹股沟区域产生肿块，局部伴有坠胀及疼痛感，部分患儿肿块无法完全回纳，并伴有腹部绞痛、恶心呕吐、便秘、肠坏死、感染性腹膜炎等症状[1-2]。临床研究认为，小儿腹股沟疝自愈率偏低，需及时行手术治疗。常规开放手术切口面积大，手术视野清晰，但术后恢复周期长，并发症发生率及复发率较高[3]。单孔腹腔镜腹膜外结扎术为小儿腹股沟疝的微创手术方法，可在保证手术疗效的基础上减轻手术创伤。本研究抽取安顺市妇幼保健院收治的100例小儿腹股沟疝患儿参与治疗方案比对分析研究，探析单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月—2024年6月本院收治100例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象。纳入标准：通过影像学检查、体格检查等证实符合《小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南》中腹股沟疝相关描述；无其他基础疾病。排除标准：无法耐受手术；合并免疫或凝血功能异常；腹股沟疝手术史。通过电脑软件抽签法分为研究组（n=50）、对照组（n=50）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过；患儿家长签署知情同意文件。

1.2 方法

对照组通过常规基础性腹腔镜手术方案完成疾病的治疗，全身麻醉并行气管插管，随后使患儿处于头部低于脚部平卧手术体位。医师于患儿脐上缘区域设置手术切口，控制切口深度为3 mm，经由切口穿刺置入气腹针，建立压力为6～8 mmHg的人工二氧化碳气腹，置入腹腔镜及Trocar，探查腹腔内部情况。完成上述操作后，医师置入钳夹所需的手术器械，依据术前影像学检查结果将内环口对应的体表皮肤切开适宜长度，随后钳夹并上提腹膜组织。取疝气针实施穿刺操作，使针体位置达到内环口对应位置的腹膜外，确认穿刺满意后按压疝气尾端，腹腔中留置丝线线头，取出疝气针，适度用力压迫阴囊，回纳突出物。上述操作后，医师通过双股法进行疝囊结扎操作，皮下留置线头即可。退出Trocar及其他手术器械，解除气腹，消毒并关闭切口，表面覆盖无菌纱布。

研究组采用单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗，患儿保持平卧体位，碘伏常规消毒，铺设无菌巾。选择患儿脐孔上缘设置手术切口，横行切开皮肤约0.4 cm，电凝止血，置入气腹针，建立人工CO2气腹，控制气腹压力为9 mmHg，置入一次性4 mm Trocar，探查腹腔内部情况，明确是否双侧疝，选择右外环上方设置手术切口，将皮肤组织切开0.2 cm，采用一次性使用腹壁缝合器夹带7号丝线，经由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层，操作中注意避让腹壁下血管，围绕内环口内侧在腹膜外间隙向内环底部输精管与腹膜之间跨过输精管与睾丸血管穿行，穿刺针在内环内部区域穿破腹膜组织，将缝线袢放置于腹腔内部，完成内半环绕。医师将针缓缓推动至内环顶部腹膜外，沿内环外侧在腹膜外潜行，并从内环底部腹膜裂孔进入腹腔，夹住腹腔内线袢并牵拉至体外，完成外半环绕。适当降低腹腔压力，挤压阴囊，使内部残留气体排尽，收紧环绕线并打结，将线结埋置在皮下。退镜前可见内环口缝合无线结滑松、睾丸血管及输精管未被结扎，拔除套管，电凝止血。清点手术器械及敷料无误，采用5-0可吸收线缝合脐部切口皮下一针，生物蛋白胶粘贴手术切口，覆盖无菌纱布，肛塞双氯芬酸钠10 mg，护送患儿返回病房。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组围手术期指标，包括手术时间、术中失血量、术后排气时间、住院时间。（2）统计两组术后1、2、12、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分，总分0～10分，分数越高，疼痛程度越严重[4]。（3）统计两组出血、发热、阴囊水肿并发症发生率。（4）术后6个月随访，如腹股沟区域产生肿块，局部伴有坠胀及疼痛感，则属于复发，统计复发率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男38例，女12例；年龄1～6岁，平均（3.57±0.82）岁；病程9～25 d，平均（16.97±2.85）d；均为斜疝。对照组男40例，女10例；年龄2～6岁，平均（3.62±0.86）岁；病程8～28 d，平均（17.12±2.79）d；均为斜疝。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较

研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术后排气时间早于对照组，术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3 两组VAS评分比较

术后1、2、12、24 h，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生率、复发率比较

研究组无复发，对照组复发率为8.0%（4/50），对照组复发率高于研究组，差异有统计学意义（字2=4.166，P=0.041）。研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.891，P=0.026），见表3。

3 讨论

相关资料数据显示，全球范围新发腹股沟疝患者约2 000万例，其中8岁以下儿童患儿占比约为50%[5]。小儿腹股沟疝属于先天发育类疾病，患儿腹腔内容物进入腹股沟管或阴囊后形成突出的肿物，如长期未得到有效治疗，可导致腹壁损伤，并可诱发腹膜炎、肠梗阻或肠穿孔、睾丸坏死等并发症，严重影响患儿身体发育，为此需及早对症治疗[6-7]。

小儿腹股沟疝自愈率较低，手术为主要治疗方案。常规腹腔镜手术操作较为复杂，手术创伤面积较大，术后并发症发生率及复发率偏高。单孔腹腔镜腹膜外结扎属于全新的微创手术方案，其主要特点是手术流程简化，视野更清晰，通过钝性器械操作能够保护血管、输精管、髂血管，配合采用水分离等技术，可更为安全地完成血管的游离，并可降低血肿发生率[8-9]。同时，常规腹腔镜手术操作中，医师无法确保腹膜缝合过程中进针点与出针点间的重合，紧贴精索血管及输精管出针过程中极易遗漏腹膜间隙或产生跳针的问题，进而导致术后复发率升高[10]。单孔腹腔镜腹膜外结扎可保证内环腹膜结扎的完整性，显著降低复发率。小儿腹股沟疝术后复发的主要原因为腹膜结扎不全、巨大疝、线结滑脱等，患儿多表现为肿块形成及鞘膜积液，单孔腹腔镜腹膜外结扎术操作中，医师确保丝线潜行位置为腹膜外间隙区域，利用疝钩针置入及拉出丝线过程中穿刺点位置相同，可确保内环腹膜在腹膜外层区域完整结扎，无间隙残留，进而降低术后复发率[11]。

本研究中，研究组围手术期指标均显著优于对照组，边刚[12]研究也证实类似结论，据此认为单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗可缩短手术及术后恢复时间，减轻手术创伤。常规腹腔镜手术操作复杂，极易损伤提睾肌、神经组织，导致术中失血量增多，且部分患儿术中证实为双侧疝，常规腹腔镜手术探查不清，术后需二次手术，导致手术恢复时间延长[13]。单孔腹腔镜腹膜外结扎手术视野清晰，医师能够清晰辨识腹下壁动脉、输精管，精细化完成手术操作，缩短手术时间，减少术中失血量。单孔腹腔镜腹膜外结扎术无需实施内环口腹膜戳孔操作，通过腹膜外完整结扎内环腹膜的操作，可降低内环腹膜区域的损伤，显著缩短术后恢复时间[14-15]。易石坚等[16]研究认为，腹股沟疝患儿受病情影响，体内多项炎症因子水平显著升高。对比常规腹腔镜手术，单孔腹腔镜腹膜外结扎术具有更清晰的手术视野及更高的操作安全性，可保证内环腹膜结扎的完整性，回纳肿块至正常位置，显著降低局部刺激，缓解炎症反应，并可降低术后复发率，显著改善预后[17]。本研究证实，术后研究组VAS评分均显著低于对照组，证实单孔腹腔镜腹膜外结扎治疗可明显减轻术后疼痛程度。余世万等[18]研究认为，通过腹膜外疝囊高位结扎手术可显著减轻术后疼痛程度。与常规腹腔镜手术方案相比，单孔腹腔镜腹膜外结扎手术视野清晰，采用钝性针头完成相关操作，可明显减轻输精管、神经、血管的损伤，进而降低术后疼痛程度[19]。本研究显示，研究组并发症发生率、复发率均显著低于对照组，提示单孔腹腔镜腹膜外结扎治疗可显著降低复发率及并发症发生率。单孔腹腔镜腹膜外结扎术采用钝性手术器械完成腹膜剥离操作，可避免损伤血管与输精管，确保血管有利操作的安全性，显著降低并发症发生率，且术中对于内环腹膜的结扎更为完整，可降低术后复发率[20]。

综上分析可知，小儿腹股沟疝患儿采用单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗可缩短手术时间及术后恢复时间，减轻术后疼痛程度，降低并发症发生率及复发率。本研究中抽选小儿腹股沟疝患儿数量较少，单孔腹腔镜腹膜外结扎治疗的机制仍需深入分析。

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（收稿日期：2024-11-12） （本文编辑：马娇）