术中护理配合对人工关节置换术患者手术出血量及术后并发症的影响分析

【摘要】 目的 探究人工关节置换术护理中，术中配合对手术出血量及术后并发症的影响。方法 将2021年8月—2023年8月在医院接受人工关节置换术治疗的80例患者作为研究对象，依据入院时间先后顺序分组。2021年8月—2022年8月入院的40例患者为对照组，行常规围术期护理。2022年8月—2023年8月入院的40例患者为研究组，行加强术中护理配合。观察2组手术相关指标、术后并发症发生及应激反应情况。结果 研究组手术时间（104.26±11.29）min短于对照组的（117.61±12.42）min（P＜0.05）；研究组术中出血量（130.47±13.65）mL少于对照组的（149.84±15.11）mL（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为2.50%，低于对照组20.00%（P＜0.05）；术后即刻，研究组醛固酮（aldosterone，ALD）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平分别为（151.24±16.31）pg/mL、（98.77±11.16）pmol/L、（37.87±5.64）mg/L，低于对照组的（169.85±17.46）pg/mL、（110.42±12.08）pmol/L、（46.82±6.39）mg/L（P＜0.05）。结论 在人工关节置换术围术期护理中加强术中护理配合，可减少术中出血量及术后并发症发生，降低手术应激刺激，为患者创造良好康复条件，可推荐开展。

【关键词】 术中护理配合；人工膝关节置换术；手术出血量；术后并发症

文章编号：1672-1721（2025）01-0126-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

人工膝关节置换术是利用金属或陶瓷等人工材料制成的关节假体来替换损坏关节表面的技术，不仅能有效降低关节疼痛，还能让关节功能保持正常，被广泛用于骨性关节炎、类风湿性关节炎等治疗中[1]。在长时间发展中，人工关节置换术愈发成熟、安全，但依旧属于一种创伤性治疗手段，在缺乏有效的护理干预下，容易出现多种术后并发症，影响患者康复训练效果，延长住院时间。如何降低人工关节置换术相关不良因素成为临床关注的问题[2]。在常规围术期护理中，护理人员虽然会关注患者情况并展开相应干预，但在术中阶段，护理人员更多遵循医嘱完成操作，主动性不足，难以提供足够护理支持，不利于临床目标的达成。有必要强化术中的护理配合，充分发挥护理人员的术中护理作用，达到更理想的手术治疗效果[3]。本次研究就术中护理配合在人工关节置换术患者中的应用展开探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年8月—2023年8月在医院接受人工关节置换术治疗的80例患者作为研究对象，依据入院时间先后顺序分为对照组（2021年8月—2022年8月入院）和研究组（2022年8月—2023年8月入院），各40例。对照组男性18例，女性22例；年龄40～78岁，平均（58.75±6.29）岁；病程2～10年，平均（5.61±0.83）年；置换位置，髋关节17例，膝关节14例，股骨头6例，其他3例；手术位置，左侧18例，右侧20例，双侧2例。研究组男性19例，女性21例，年龄41～79岁，平均（58.10±6.33）岁；病程1～9年，平均（5.59±0.81）年；置换位置，髋关节18例，膝关节15例，股骨头5例，其他2例；手术位置，左侧19例，右侧19例，双侧2例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合人工关节置换术适应证；存在6个月以上的保守治疗过程，无效或效果不佳；患者年龄不低于40岁，且各项资料完整；签署知情同意书。

排除标准：认知异常或存在精神系统疾病，无法配合完成研究；存在膝关节手术史；存在凝血功能异常；严重内科疾病，不耐受手术。

1.2 方法

对照组在人工关节置换术围术期展开常规护理。术前，做好健康宣教工作，对存在负性情绪的患者展开心理疏导。术中，关注患者体征变化，及时完成医嘱。术后，做好镇痛处理及并发症管理，指导患者展开早期康复护理。

研究组在对照组基础上强化术中护理配合。（1）加强培训。对科室护理人员展开人工关节置换术相关护理知识的培训，强调术中注意事项，确保能更好地配合临床医师与麻醉师做好患者护理，尽可能缩短手术时间。确保所有人员明确自身护理职责与内容，避免职责交叉而出现工作失误。在培训结束后进行实践模拟演练，确保护理人员掌握相关技能，明确配合要点，为手术的安全、顺畅开展奠定基础。（2）巡回护士配合。术前准备阶段，在做好患者各项信息核对后，进入手术室展开相关准备工作，将室内温度、湿度调节至适宜；利用充气加温毯将手术台加温至接近患者体温；为患者建立静脉通道并展开心电监护，将凝胶垫放置在患者骨突处，进行皮肤保护；做好手术相关信息的记录，包括麻醉时间、麻醉用药量、操作人员姓名等。术中，依据麻醉与手术需求，做好相应配合工作；进行截骨操作时，调整手术床高度，协助完成患者肢体摆放，让临床医师可以更好地进行操作；密切关注患者体征变化，部分术中操作可能影响到血流动力学稳定性，如将骨水泥注入到髓腔后可能导致患者血压下降，此时需要进行输液速度调节，降低相关操作对体征指标的影响；注意做好患者的保暖工作，在满足手术需求的基础上，尽可能减少患者肢体裸露面积；对于使用的液体药物，利用恒温箱进行预加热处理，待接近患者体温后再使用；做好急救准备，一旦发现异常情况，及时向医生反应。手术结束时，协助医生对患者伤口进行缝合包扎，检查皮肤状况，做好管道固定工作等；相关工作确认无误后将患者送至复苏室观察。（3）器械护士配合。术前准备阶段，提前20 min洗手上台，提前熟悉术中需要使用的各种医疗器械，做好核对与清点工作；合理排放术中需要使用的各种医疗器械及药物，便于术中快速传递；做好应急准备工作，避免意外事件发生。术中，配合医生快速、准确地完成相关器械的传递；经常擦拭器械上的血迹，确保器械时刻处于无菌状态下；在截骨前安装好电锯，使用合适的锯片，选择与截骨角度相匹配的导向器；随时收回术野内的器械，便于术中活动膝关节；在传递假体时注意保护假体，避免身体与假体直接接触引起的假体骨溶解及无菌松动情况发生；待骨水泥固定后，协助医师进行患者关节活动度及稳定性测试；限制使用止血带，必要情况下在截骨过程中使用，完成后放松止血带，彻底止血。手术结束时，及时对手术器械、医疗用品等进行清点，确认无误后协助医生关闭切口并进行加压包扎。

1.3 观察指标

（1）手术指标。统计2组手术时间及术中出血量。（2）术后并发症。统计术后至患者出院前出现的感染、假体松动、血肿形成等情况。（3）应激反应。分别在术前及术后即刻采集2组患者3 mL外周静脉血并进行离心处理（转速3 000 r/min、时间10 min），选择酶联免疫吸附法对ALD、NE及CRP水平进行检测，严格依照试剂盒说明书操作。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

与对照组比，研究组手术时间更短、术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 应激反应

术前，2组各应激指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后即刻，2组ALD、NE、CRP水平比术前均上升，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

人体下肢关节要承担负重功能，有较高的运动功能要求，容易发生病患，发病后会影响到患者日常生活。经过长时间发展，人工关节置换术已经成为治疗关节类疾病的重要术式。人工关节置换术属于骨科大手术，伴随着一定风险。需要做好手术室护理，减少不良情况发生，提升手术安全性[4]。手术室护理包括术前、术中、术后3个阶段。常规护理中，护理人员在术前和术后发挥重要价值，但在术中阶段，护理人员更多承担辅助角色，参与程度不足。有必要加强术中护理干预，充分激发护理人员的主观能动性，使其在术中扮演更重要的角色，达到缩短手术时间、提升手术安全性的目标。

本研究结果表明，研究组手术时间（104.26±11.29）min短于对照组的（117.61±12.42）min（P＜0.05）；研究组术中出血量（130.47±13.65）mL少于对照组的（149.84±15.11）mL（P＜0.05）。究其原因，这2项指标除与手术方式有着较强相关性外，也与术中护理内容密切相关。在较高的护理质量下，所有人员密切配合，各项手术操作顺利推进，可有效缩短手术时间，术中出血量随之减少。在强化术中配合护理开始前，科室做好护理人员的培训工作，确保所有人员明确自身职责，掌握手术相关知识[5]。通过实践演练，促使医护人员更好地配合，达到缩短手术时间的目标。在具体工作中，巡回护士与器械护士分别在术前准备、术中、手术完成时开展护理干预，为手术创造良好条件。在护理人员尽力的辅助下，手术时间被控制在最短。各项操作简单有效，可降低对手术周围软组织的损伤，尽快完成手术、缝合切口，减少术中出血量。

本次研究还显示，研究组术后并发症发生率为2.50%（1/40），低于对照组20.00%（8/40）（P＜0.05）。人工关节置换术较为复杂，术中涉及到多个环节，稍有不慎就可能出现相关并发症。在常规护理术中阶段，护理人员承担严格执行无菌操作、做好患者体征监测等工作，对并发症预防有一定的价值，但很难获得最佳效果。在强化术中护理配合后，护理人员可为临床医师提供更多支持和帮助，快速准确地完成相关操作，减少患肢暴露在外界的时间，降低手术对机体内环境的影响，从而减少术后感染的发生[6]。假体松动是术后常见并发症，其发生与假体材料聚乙烯磨损有关。在术中，器械护士着重进行假体保护，防止与磨损有关的假体松动发生。在手术过程中，巡回护士需协助医生进行患者肢体摆放，避免因假体安装位置不佳而导致的假体松动情况出现。血肿形成与伤口包扎过紧、血管损伤等因素有关。在加强术中护理配合后，临床医师能将更多的精力放在手术操作中，提升操作精确度[7]。护士协助完成伤口包扎，可防止包扎不当，减少血肿形成。

手术作为创伤性治疗手段，会引发机体的应激反应。过度的应激刺激可影响到患者身心健康程度，延长患者恢复进程，故临床一直在寻找降低手术应激的方法。应激属于神经-内分泌系统的反应，会出现相关因子的变化。通过对相关因子水平检测，可了解到机体存在的应激水平。ALD是一种类固醇类激素，能调整血容量，还能维持电解质平衡。一旦机体循环血量减少，ALD分泌增加，强化肾脏对水、钠的重吸收作用，从而帮助机体更好地对抗异常情况。NE是非常重要的应激激素，能提升机体代谢水平，还能促使血压升高，强化心肌收缩能力，从而更好地满足手术需求[8]。CRP是一种急性期蛋白，能反映机体的受损伤程度。CRP水平越高，表明机体受损越严重。本次研究显示，术后即刻研究组ALD、NE及CRP水平低于对照组（P＜0.05），提示术中护理配合能降低手术造成的应激刺激，有利于患者术后尽快恢复。

综上所述，术中护理配合能减少人工膝关节置换术术中出血量及术后并发症发生，降低手术应激刺激。

参考文献

[1] 徐咏芳，刘娜，张香梅.手术室配合和护理对人工全膝关节置换术患者的预后影响[J].透析与人工器官，2023，34（3）：103-106，114.

[2] 张一燕.术中护理配合对人工膝关节置换术患者手术出血量及术后并发症的影响[J].医学信息，2023，36（5）：161-164.

[3] 秦绮珑，余淇美，陈永兰.手术室综合护理对人工全膝关节置换术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（14）：150-152.

[4] 刘新桃，刘惠清.系统化护理及康复训练在高龄患者人工膝关节置换术围术期中的应用效果分析[J].黑龙江医学，2022，46（9）：1088-1090.

[5] 欧阳媛媛.综合护理干预对人工膝关节置换术患者术后切口愈合及感染的影响[J].透析与人工器官，2021，32（4）：89-90.

[6] 杨丽恒.老年人工膝关节置换术患者康复护理与指导的效果观察[J].山西卫生健康职业学院学报，2021，31（4）：96-98.

[7] 孙婷婷.麻醉护理一体化管理联合舒适护理对人工膝关节置换术后复苏的影响[J].临床护理杂志，2021，20（4）：55-58.

[8] 高莉，王宜涛，徐洁，等.术中护理配合在人工膝关节置换术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（10）：47-49.

（编辑：许 琪）