科学认知：肺癌防治的误区与真相

肺癌概述

肺癌是指发生于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，男女肺癌发病率均位居首位。根据国家癌症中心发布的数据，2022年我国肺癌新发病例约为106.06万例，占全部恶性肿瘤的22%，死亡病例约为73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%，男性肺癌的发病率高于女性，45岁开始进入肺癌高发期。

肺癌早期症状不明显，部分患者会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。①咳嗽：主要表现为干咳，无痰或有少许白色泡沫痰。部分长时间吸烟或慢性支气管炎患者发生肺癌时可能出现咳嗽性质的改变，如咳嗽程度加重、更为频繁、咳嗽声音改变等。②咯血：肿瘤累及支气管黏膜的毛细血管，或肿瘤组织的血管破裂，都会出现痰中有血的情况。③胸痛：肿瘤位于胸膜附近时，易出现不规律的疼痛；当肿瘤累及壁层胸膜时，疼痛尖锐，会出现针刺感，呼吸、咳嗽时加剧。肺癌晚期，肿瘤会压迫或累及相邻器官、组织或出现远处转移，可产生一系列症状，如膈肌麻痹、声带麻痹、声音嘶哑，侵犯胸膜引起的胸腔积液等。

肺癌的危险因素

第一，吸烟和被动吸烟。①吸烟：肺癌最常见的危险因素。香烟在点燃过程中会形成多种致癌物（如焦油、尼古丁等），这些物质会对肺部器官造成严重的损伤。②被动吸烟：长期暴露在二手烟环境中的人群，肺癌发病率也会上升。第二，慢性阻塞性肺疾病史。慢性阻塞性肺疾病可造成肺泡破坏、支气管腔狭窄，最终导致不可逆的肺功能损伤。该病患者发生肺癌的概率明显增高。第三，职业暴露。长期接触某些特殊职业或环境可增加肺癌的发病风险。例如：接触石棉、氡、铍、硅等有害物质的行业；煤烟和煤烟尘等污染物浓度高的工作环境；装修、印刷、橡胶生产、油漆等污染严重的行业，会接触氯乙烯、福尔马林等有害物质。第四，肺癌家族史。肺癌存在家族聚集倾向，如果直系亲属患有该疾病，那么子女的患病概率可能会相对较高。第五，空气污染。①大气污染：工业及交通发达地区，石油、煤等化学原料的废物排放，以及有毒有害物质的粉尘等都会污染大气，增加肺癌的患病风险。②室内空气污染：如厨房油烟，也是潜在危险因素。

肺癌的预防

第一，戒烟与避免二手烟。①戒烟：可以显著降低肺癌的发生率和死亡率。吸烟者应尽早戒烟，避免复吸。②避免二手烟：不吸烟者应避免接触二手烟，以减少被动吸烟的危害。家庭和工作场所应禁止吸烟，保持空气清新。

第二，远离致癌物质。①职业防护：长期接触石棉、石油等致癌物质的人群，应采取有效的防护措施，减少与这些物质的接触。比如，戴口罩、手套等防护用具，以及定期进行职业健康检查。②减少环境污染：应尽量减少污染物排放，改善空气质量。③避免室内污染：尽量避免使用劣质的装修材料，同时室内应保持通风良好，定期清洁空气过滤器等。

第三，健康生活方式。①饮食：保持均衡的饮食，多吃富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果。避免过多摄入高脂肪、高糖和高盐食物。均衡饮食，确保机体营养充足，提高身体免疫力。②运动：定期进行适度的体育锻炼，以提高身体免疫力，增强心肺功能，降低患病风险。③情绪管理：保持积极乐观的心态，避免长期压抑和焦虑情绪对身体的影响。

第四，定期体检。定期体检是早期发现肺癌的重要手段。高危人群应提高警惕，定期进行针对性的系统检查，及时发现并处理异常情况。

肺癌的筛查

（一）筛查方法

当前，肺癌筛查多依赖影像学检查，包括胸部X射线检查、CT检查等。其中，胸部低剂量CT（LDCT）为首选方法，可大大提高肺癌的发现率，降低患者死亡率，具有较高的灵敏性与特异性。

（二）胸部低剂量CT的优势

①辐射剂量低：低剂量CT的辐射剂量仅为普通CT的1/5～1/6，减小了受检者的辐射风险。②检出率高：低剂量CT不仅能够发现更小的肺部结节，还可以检出磨玻璃密度结节，其发现早期肺癌的敏感度显著高于胸部X射线检查。③准确性高：在保证图像质量的前提下，低剂量CT同时支持各种后处理技术，提高了诊断的准确性。

（三）筛查建议

根据国内外指南推荐，高危人群应每年进行一次低剂量CT筛查。高危人群通常包括年龄≥50岁且符合以下任意一项者：①吸烟≥20包年，包括曾吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。（注：吸烟包年数=每天吸烟的包数×吸烟年数。）②与吸烟人群共同生活或办公≥20年。③慢性阻塞性肺疾病。④有职业暴露史≥1年。⑤一级亲属患有肺癌。

肺癌的治疗

一是手术治疗。①适用情况：外科手术根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的推荐优选术式，部分Ⅲ期非小细胞肺癌可选择手术联合放化疗的综合疗法。②手术方式：包括传统开胸手术及微创手术（如胸腔镜手术）两种。微创手术的创伤小，患者恢复快，在技术可行且不牺牲肿瘤学原则的情况下可选择胸腔镜手术。

二是局部放疗。适用于肿瘤局部侵犯明显的患者，特别是当手术无法切除或患者身体状况无法耐受手术时。放疗可以消除局部肿瘤细胞，减小复发风险。另外，不适合手术或拒绝手术的初期非小细胞肺癌患者也可以采用放疗方案。

三是全身化疗。①适用情况：适用于肿瘤全身转移的患者，以及术后或术前需要辅助、新辅助治疗的患者。化疗可以消除患者体内的肿瘤细胞，延长生存期。②注意事项：化疗可能导致一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，需要在医生的指导下进行。

四是靶向治疗。①适用情况：主要针对非小细胞肺癌中的腺癌患者，特别是伴有驱动基因突变的患者。通过基因检测确定突变位点后，可以选择相应的靶向药物治疗。②优势：靶向治疗药物具有高效、低毒、不良反应少的特点，可以在较大范围内提升患者的生活质量。

五是免疫治疗。①适用情况：适用于肺腺癌无驱动基因突变及肺癌晚期的患者。该疗法通过激活患者自身的免疫系统，达到消除癌细胞的目的，具有长期疗效和较好的安全性。②常用药：PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。

六是综合治疗。肺癌的治疗通常需要采取综合疗法，即将上述多种治疗方法结合起来使用。另外，患者应在医生指导下进行个体化治疗。

七是其他治疗。除了上述主要治疗方法外，患者还可以根据具体情况选择中医中药治疗、介入治疗等其他治疗方法。这些治疗方法能够作为辅助疗法，提高患者的生存质量并延长生存期。

肺癌防治的常见误区与真相

（一）肺癌预防的误区与解答

误区一：吸烟不一定得肺癌，因此无须戒烟。

真相：虽然并非所有吸烟者都会得肺癌，但吸烟是肺癌的主要危险因素。戒烟能够大大降低肺癌的发生率和病死率，并且越早戒烟效果越好。

误区二：肺癌是老年病，年轻人不会得。

真相：肺癌的发病年龄逐渐前移，年轻人也有可能得肺癌，尤其是有遗传家族史或基因突变的人群。因此，年轻人也应关注肺癌的预防，定期体检和筛查。

误区三：肺结节一定是癌。

真相：肺结节并不一定是肺癌，两者不能简单地画等号。大多数肺结节（约90%）是良性的，它们可能由感染、炎症、肺部疾病或其他非癌性病变引起，而恶性肺结节（即肺癌）仅占少数。因此，当发现肺结节时，不应立即将其等同于肺癌，而应通过更进一步的检查、评估来确定其性质。

（二）肺癌治疗的误区与解答

误区一：病灶小的肺癌不用担心转移。

真相：虽然小肿瘤发生转移的概率相对较低，但并不意味着小肿瘤就一定不会转移。有些肺癌类型（如小细胞肺癌）即使病灶很小，也容易发生早期转移。因此，对于肺癌患者来说，无论病灶大小都应进行全面的评估和治疗。

误区二：中晚期肺癌没有必要再治疗。

真相：虽然中晚期肺癌治疗难度较大，但并非没有治疗价值。采用化疗、放疗、靶向治疗等综合疗法，能够延长患者的生存时间，在一定程度上提高生存质量。此外，随着医疗技术的不断进步，中晚期肺癌的治疗效果也在不断提高。

误区三：迷信秘方、偏方等治疗方法。

真相：肺癌的治疗需要科学、规范的方法，迷信秘方、偏方等治疗方法往往会延误病情，甚至导致病情恶化。

编辑：张宇