异常子宫出血，宫腔镜检查来帮忙

常见原因有8个

异常子宫出血的原因较为复杂，可能与内分泌紊乱、子宫内膜病变、子宫结构性异常、凝血功能障碍等多种因素有关。常见的病因包括子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、胚胎组织残留等。这些疾病都可能影响子宫内膜的正常生长和剥落，导致子宫内膜微小血管异常增生，进而引发异常子宫出血。

1.子宫内膜息肉：是异常子宫出血结构性病因中最常见的类型。息肉可单发或多发，大小不等，可见于所有年龄女性，青春期少见。表现为经期延长、经间期出血、月经过多、不规律出血、不孕等。

2.子宫腺肌病：可分为弥漫性与局限性两种，后者为子宫腺肌瘤。主要表现为月经过多、经期延长和痛经，部分患者可有经间期出血、慢性盆腔痛、不孕等。

3.子宫平滑肌瘤（子宫肌瘤）：是最常见的妇科良性肿瘤，根据生长部位可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他部位肌瘤。子宫肌瘤导致的异常子宫出血常表现为月经过多、经期延长、经间期出血等。

4.子宫内膜不典型增生和恶变：对年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病、Lynch综合征家族史等）、B超提示子宫内膜过度增厚且回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊断性刮宫并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下定点活检。

5.全身凝血相关疾病：包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、血小板减少以及各种疾病原因造成的全身性凝血机制异常。凝血功能异常除表现为月经过多外，也可有经间期出血和经期延长等表现。

6.排卵障碍：包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率及规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。

7.子宫内膜局部异常：主要临床症状是月经过多，也可表现为经间期出血或经期延长。

8.医源性因素：指所有与医疗操作、用药相关的异常子宫出血，常见的有放置宫内节育环、环异位或者环嵌顿，口服紧急避孕药等。

宫腔镜能精准诊疗

宫腔镜检查是一种直观且有效的检查手段，对于子宫异常出血具有重要的诊断价值。通过宫腔镜，医生可以直接观察宫腔内的情况，包括子宫内膜的形态、厚度、色泽，是否存在息肉、肌瘤、粘连等病变，这些都是导致子宫异常出血的可能原因。

1.明确病因：宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，这些病变在常规妇科检查中可能难以发现。通过宫腔镜，医生可以直接观察并确认这些病变的存在，从而明确病因。

2.精准取材活检：宫腔镜检查可以在直视下对可疑部位进行精准的取材活检，进一步明确病变的性质。这为准确诊断和后续治疗提供了可靠依据。

3.评估子宫腔环境：宫腔镜检查不仅能够明确子宫异常出血的具体病因，还能评估子宫腔的整体环境和状态。对于一些其他检查方法难以发现的微小病变也具有较高的检出率。

4.微创治疗：在宫腔镜下，医生可以直接对病变部位进行治疗，如切除小的肌瘤或息肉。这种微创治疗方式具有创伤小、出血少、恢复快等优点，受到广大患者的青睐。

对适应症有严格要求

虽然宫腔镜检查具有重要价值，但并非所有的异常子宫出血都必须首选宫腔镜检查。医生会先进行详细的病史询问、妇科检查、超声检查、内分泌检查等，以初步评估可能的原因。对于一些较为明确的病因，如内分泌失调导致的出血，可能先进行药物调整治疗。如果其他检查不能明确诊断或高度怀疑宫腔病变时，才会进一步考虑宫腔镜检查。

宫腔镜检查的适用症包括——

1.异常子宫出血：包括育龄期及绝经期的月经过多、过频、不规则阴道流血等情况，以及绝经期后出现阴道流血。宫腔镜检查可以帮助明确出血原因，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜是否增厚等异常引起月经量增多或不规则出血。

2.宫腔病变：当B超发现宫腔有异常的包块，怀疑黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、宫腔粘连等情况时，可以进行宫腔镜检查，进一步明确诊断，必要时取活组织进行病理检查。

3.不孕不育及复发性流产：宫腔镜检查可用于检查宫腔的形态及输卵管开口的状态，排除宫腔粘连、输卵管近端的堵塞、子宫畸形等情况，帮助确定不孕或流产的原因。

4.子宫肌瘤：对于多发性子宫肌瘤，术前进行宫腔镜检查有助于明确是否有黏膜下子宫肌瘤，并确定手术方式。

5.宫腔粘连：宫腔镜检查可用于评估宫腔粘连的程度，并在必要时进行治疗，如粘连的分离或切除。

6.宫内节育器异常：如节育器嵌顿、移位等，宫腔镜检查可明确其位置并取出。

7.影像学检查提示异常：如B超或造影提示疑似有子宫畸形的患者，或宫腔内占位性病变，宫腔镜检查可以提供更直观的诊断。

8.其他情况：如阴道异常排液、可疑妊娠物残留、子宫内膜癌前病变及早期内膜癌的随访及疗效评估等，宫腔镜检查也具有一定的诊断价值。

在接受宫腔镜检查之前，患者需做好充分的准备工作以确保检查过程的顺利进行。首先，应选择合适的检查时间，通常建议在月经干净后的3～7天内进行，此时子宫内膜较薄，有利于观察。其次，患者需调整生活习惯，避免熬夜，保持良好的睡眠，戒烟戒酒，同时，在检查前48小时内应避免性生活，以减少对检查结果的干扰。患者应避免私自用药，特别是抗血小板凝聚药物或避孕类药物，以免药物影响检查结果的准确性。在检查前，患者还需完善相关检查，如白带常规检查、血常规检查等，以排除检查期间的禁忌证。若选择全身麻醉，还需注意禁食要求，检查前需禁食6小时以上。

宫腔镜检查后，患者需要密切关注自身的身体状况，并采取一系列措施促进恢复。首先，为预防感染，患者应遵医嘱口服抗生素3～5天，如头孢克肟、头孢他啶等。其次，患者应注意休息，避免进行重体力劳动和剧烈运动，以免影响术后恢复。在饮食方面，应以清淡、营养丰富、容易消化的食物为主，避免摄入刺激性过强的食物。同时，患者需观察阴道出血情况，如有异常应及时就诊。患者还应保持外阴部清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，并禁止性生活及盆浴一个月，以避免逆行感染。最后，患者应按时追踪病理结果，并根据病理结果进行相应的处理，同时在次月月经干净后到医院进行复查，了解后续治疗及恢复情况。如出现任何不适或疑问，应及时与医生沟通。

做好4件事，维护自身健康

那么，该如何预防异常子宫出血呢？

1.定期体检：通过规律的妇科检查，医生能够早期发现并诊断许多潜在的妇科问题，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。这些疾病在早期往往症状轻微或无明显不适，但一旦发展到晚期，不仅治疗难度增加，还可能对女性的生殖健康乃至生命安全构成严重威胁。特别是对于年龄较大或存在高危因素（如家族遗传病史、长期吸烟饮酒、肥胖等）的女性来说，定期体检显得尤为重要。

2.保持健康生活方式：均衡饮食意味着摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及维生素和矿物质，避免过度偏食或暴饮暴食。适量运动有助于促进血液循环，增强体质，提高免疫力，同时也有助于调节内分泌水平，减少妇科疾病的发生。充足的睡眠是身体恢复和修复的重要时间，缺乏睡眠可能导致免疫力下降，增加患病风险。

3.注意个人卫生：女性应每天用温水清洗外阴，但要避免使用刺激性强的洗液或香皂。在月经期间，应注意卫生巾或卫生棉条的更换，避免长时间使用导致细菌滋生。在性生活中，应注意双方的清洁卫生，避免与患有性传播疾病的人发生性关系。

4.避免过度劳累：长期过度劳累是现代人常见的健康问题之一。对女性而言，过度劳累可能导致内分泌失调，进而引发异常子宫出血、月经不调等问题。因此，女性要注意合理安排工作和休息时间，避免长时间连续工作，适当进行放松和休息。