牙髓再生：揭秘未来牙齿重生的奇迹

牙齿由牙釉质、牙骨质、牙本质和内部的牙髓构成。牙髓由血管和神经等组织构成，可以运送营养给牙齿并传导感觉。龋病、外伤等都会引起牙髓损伤，牙髓损伤严重时，医生一般用根管治疗（俗称抽牙髓）来去除坏死的牙髓，防止疾病进展，以保留牙齿。但被抽走牙髓的牙齿会失去营养供应，容易劈裂。牙髓再生技术可以令牙髓再生，让牙齿变坚硬。

牙髓再生就是利用各种手段促进牙髓重新生成，目前主要有两种技术可使牙髓再生，一种是牙髓血运重建术，另一种是牙髓组织工程。这两者的核心步骤相似，都是用生长因子诱导干细胞在支架上生长。牙髓再生就像栽种葡萄树，可以把干细胞理解为“葡萄种子”，生长因子是“阳光雨露”，支架就是“葡萄架”。只有在干细胞、生长因子、支架这三者齐备的情况下，牙髓才能生长出来。

牙髓血运重建术原理是利用人体自身的牙髓干细胞作为“种子”，用生长因子作为“阳光”，然后扎破根尖组织出血，让人体产生的血凝块作为支架帮助干细胞生长分化成为牙髓。牙髓血运重建术目前已经部分应用于临床，以下将科普牙髓血运重建术的治疗流程。

治疗前注意事项有4点：

1.通过视诊、探诊、叩诊、触诊以及牙髓活力测试、X线、CBCT等，确定牙髓活力是否丧失、根尖周组织是否健康、评估根尖口的大小、牙根工作长度、排除其他疾病。

2.确定患者的适应症——牙髓坏死、根尖孔尚未完全发育的年轻恒牙。

3.与患者沟通、制定治疗方案、签订知情同意书。

4.询问病史并确认患者对于可能用到的治疗药物无过敏反应。

具体治疗有4个步骤：

1.医生在完成术前准备工作后，首先对治疗的牙齿进行麻醉，以减轻疼痛。使用橡皮障隔离牙齿，隔绝唾液且防止伤及正常组织。

2.接下来，医生在显微镜下磨掉牙髓顶部的牙釉质和牙本质，暴露出病变的牙髓，使用药物（如3%次氯酸钠和17%EDTA）对根管（牙根内部的空腔）进行清洗，最后用生理盐水冲洗、擦干根管。

3.医生把药物（抗生素等）放入根管内进行杀菌消炎，暂时封闭髓腔，1～4周以后复诊。

4.复诊时，医生移除暂时的充填物，多次冲洗。在麻醉下用根管锉刺激根尖组织出血，把血引到根管内，形成血凝块。为了保证血凝块可以稳定留在髓腔和根管中，可以放置吸收性明胶海绵或胶原基质，最后封闭牙髓腔。不久以后根尖周围的干细胞会依附血凝块再次生成牙髓样组织。

治疗后，患者要做到以下注意事项：

1.治疗后的几周内，患者尽量避免用治疗的牙齿咀嚼食物，防止损伤新生组织。

2.保持口腔清洁，减少感染的概率。

3.治疗后可能会有轻微不适，但如果长时间不减轻或症状加重，及时就诊。

4.按照医生建议定期复诊，检查牙髓是否形成、牙髓活力是否恢复、根尖病变的愈合情况等。

牙髓血运重建术的主要适应人群是年轻且恒牙尚未完全发育的患者，因为这时期的牙髓活力比较强，并且牙根周围的血管多，可以提供充足的营养。如果想恢复成年人已发育成熟的恒牙牙髓，就需要第二种技术——牙髓组织工程。该技术提取脱落乳牙的牙髓或成人智齿内的牙髓，利用支架、生长因子，在体外培育成牙髓样组织后植入牙齿。该技术和牙髓血运重建术的区别是前者在牙齿内进行的，而牙髓组织工程是在体外合成牙髓组织放入牙齿内的。目前这项技术仍在研究中，科学家已经在老鼠口腔内做了实验，最后能观察到牙髓再生。

牙髓再生这方面的研究已经取得显著进展，虽然现阶段还有不足之处，但是可以相信，未来牙髓再生技术能让患者受损的牙齿重生，享受健康生活。