慢性胃炎，不容忽视的胃部问题

1.什么是慢性胃炎？

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，它主要发生在胃黏膜层，通过胃镜可以观察到胃黏膜细胞出现水肿、充血、糜烂、出血等改变。慢性胃炎主要可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，浅表性胃炎是指出现在胃黏膜浅层即黏膜层的上1/3部位的炎症，一般表现出黏膜充血和水肿症状，这也是临床最常见的慢性胃炎类型，通常来说这类胃炎的病情较轻，患者可能出现上腹不适、隐痛、饱胀感等症状。如果不重视，任其发展，病情可能逐渐加重，发展成慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是发生在胃黏膜上皮和腺体的病变，主要表现为上皮细胞和腺体的萎缩、数量减少，还可能伴随肠上皮化生以及不典型增生，这类患者的症状相对复杂，除了常见的消化道症状，还可能出现消瘦、贫血等全身症状。

2为什么会得慢性胃炎？

导致慢性胃炎的原因是多方面的，总体可以归结为外因和内因的相互作用。

外因（1）幽门螺杆菌感染。这种细菌主要存活在人的胃部和十二指肠，它能通过多种方式传播，比如共用水杯、接吻、共用碗筷等口口传播的形式。一旦幽门螺杆菌感染进入胃部，其螺旋形状的结构可以钻透胃黏膜，在黏膜层里生存和繁殖。同时幽门螺杆菌所产生的尿素酶，可以分解尿素产生氨，进而对胃酸进行中和，使得幽门螺杆菌在酸性的环境里大量繁殖，并持续攻击胃黏膜，造成胃黏膜的炎症反应。而且，幽门螺杆菌感染可不只是简单地损伤胃黏膜，还会影响胃里的微生态环境，扰乱正常的消化生理过程。如果幽门螺杆菌长期持续感染，胃黏膜的慢性损伤就会不断加重，患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的风险也就跟着增加了。

（2）不良饮食习惯。大家是否喜欢辛辣、冰冷、刺激的食物，就好烧烤配酒这一口？上班太累没精神，天天靠咖啡、浓茶提神？请赶紧停止这些伤害胃黏膜的行为！不良的饮食习惯会对胃黏膜产生直接的刺激，长期不良饮食习惯会让胃黏膜反复受伤，最后发炎。另外，长期饥一顿饱一顿、暴饮暴食也会影响胃的正常消化节律。想象一下，酷爱吃夜宵的你，睡前暴饮暴食然后倒头就睡，你的胃还在深夜加班，久而久之，它也累到“受伤崩溃”。

（3）药物因素。有些药物如果长期服用会对胃黏膜造成损伤，特别提醒长期吃止痛药的患者，非甾体类抗炎药是伤胃高手，像我们常见的布洛芬、阿司匹林等，这些药物可以抑制胃黏膜中前列腺素的合成，而前列腺素对于胃黏膜有保护的作用。当这些药物让前列腺素合成减少后，胃黏膜就失去了一层屏障，容易受到胃蛋白酶和胃酸的“攻击”，进行自我消化，时间一长就会引起炎症甚至溃疡。

内因（1）自身免疫因素。人体免疫系统异常，可能产生针对自身黏膜细胞的抗体，如在自身免疫性溃疡中，免疫系统产生的抗体错误攻击人体正常的胃黏膜壁细胞，导致胃黏膜萎缩，胃酸分泌异常，导致胃炎发生。（2）胆汁反流。如果有幽门括约肌功能失调的情况，十二指肠内容物、胆汁、胰液等会通过幽门反流进入胃内，胆汁中有胆盐，该物质对于胃黏膜脂类物质会产生溶解，导致胃黏膜屏障受损，对胃黏膜产生持续性的刺激，进而导致其发生炎症，这种情况经常在患有胆囊疾病和胃切除手术后的患者中发生。

3.慢性胃炎会发展成胃癌吗？

这是很多人都关心的问题。如果慢性胃炎持续存在，胃内可能会出现异常的杯状细胞，也就是临床上所说的胃黏膜肠上皮化生，这种情况会引起胃黏膜细胞发育异常，进而形成非典型增生。如果非典型增生达到中度和重度，就有进一步发展成胃癌的可能。

胃癌的发生是一个多步骤的癌变过程，从胃炎到胃癌可以经历5个阶段：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃癌。虽然胃炎患者群体的胃癌患病率整体处于较低水平，但还是比正常人患胃癌的风险更高。所以，一旦发现自己有慢性胃炎，可不能掉以轻心，要积极调整生活方式，养成良好的饮食习惯，遵医嘱进行治疗和复查，尽可能降低发展成胃癌的风险。

4.慢性胃炎怎么治？

慢性胃炎的治疗原则是积极查找病因，针对病因治疗，同时进行对症治疗，缓解临床症状。确诊为慢性胃炎，治疗要从多方面入手：

调整生活方式良好的饮食习惯能帮我们规避很多消化系统疾病，所以日常生活中应做到规律饮食，定时定量，千万不可暴饮暴食。如果有条件的话，可以少食多餐，这样既能减轻胃部负担，又能更好地控制血糖。减少外出就餐的次数，就餐时选择使用公筷，避免幽门螺杆菌感染。在胃部不适时，要选择易消化且营养丰富的食物，如小米粥、南瓜粥、软面条等，以免加重消化负担。同时，要避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，如油炸食品、咖啡、浓茶、火锅等。胃酸分泌过多的患者应避免食用酸性食物，如醋、柑橘类水果等，以免刺激胃酸分泌得更多。而胃酸分泌不足的人，可以适当食用酸性食物来促进消化。此外，保持充足的睡眠非常重要，这有利于身体受损组织进行自我修复，要避免过度劳累和熬夜。在日常生活中，可以进行适当的体育锻炼，如跑步、瑜伽、散步等，这些运动能够增强体质，促进胃肠蠕动，进而改善消化功能。

药物治疗（1）抗酸治疗：对于胃酸过多引起的反酸、胃痛等症状可以使用抗酸药，常用的如氢氧化铝、铝碳酸镁等弱碱性化合物，这些药物可以直接中和胃酸，减轻胃酸对黏膜的刺激。另外，还可以选择H2受体拮抗剂，此类药物主要能够选择性地阻断胃壁细胞的H2受体，进而抑制胃酸分泌，常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。质子泵抑制剂是目前抗酸作用较强的药物类别之一，这类药物可以特异性地作用于胃壁细胞质子泵，对胃酸分泌的最后步骤进行阻断，从而有效减少胃酸分泌，代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。（2）胃黏膜保护剂：通过在胃黏膜表面形成保护膜，可以有效防止胃酸、胆汁等各种刺激因素对胃黏膜的刺激和损伤，常用的如铋剂，这类药物主要在胃酸环境下形成弥散性保护层覆盖于胃黏膜表面，且还有一定的抑制幽门螺杆菌作用，代表药物如枸橼酸铋钾；硫糖铝也是常用的胃黏膜保护剂，其在酸性环境下可以解离出硫酸蔗糖复合离子，这些离子聚合形成不溶性胶体，带负电荷，与炎症组织带正电荷的蛋白质渗出物相结合，避免胃酸侵蚀胃黏膜。（3）促胃肠动力药：对于胃胀、消化不良等症状，可以使用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等，通过促胃动力药物促进胃肠的蠕动，进而加速食物消化和胃排空，减轻肠胃负担。（4）抗幽门螺杆菌治疗：对于幽门螺杆菌检查结果为阳性的慢性胃炎患者，需要进行幽门螺杆菌根治治疗，目前常用的方案有三联和四联方案。三联疗法是一种质子泵抑制剂联合两种抗生素来进行治疗；四联疗法是一种质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素来治疗。各类药物的选择需要由医生根据经验性用药或药敏试验确定具体方案。接受抗幽门螺杆菌治疗需要严格按照医生的处方用药，按时按量服用，避免漏服或自行停药。

心理调节慢性胃炎的发生和发展与心理因素密切相关，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪会影响胃肠功能，加重慢性胃炎的症状。因此，患者要主动调整心态，保持良好心情。积极树立治疗信心，如果感觉抑郁、焦虑，可以通过听音乐、阅读、旅游等方式放松心情，缓解压力。如果心理问题较为严重，可以寻求心理医生帮助，进行专业的心理治疗，如心理疏导和认知行为疗法等。

总之，慢性胃炎的治疗需要综合考虑生活方式调整、药物治疗和心理调节等多个方面。患者需要积极配合治疗方案，按时用药，定期进行复查，同时放松心情，保持良好心态。