胃肠道肿瘤该怎么“筛”

筛查方法常见4类

粪便隐血试验（FOBT）一种用于检测消化道出血的简单、无创性检查方法，它能帮助医生发现肉眼无法察觉的微量血液，这些血液是胃肠道疾病，特别是胃肠道肿瘤的早期信号。粪便隐血试验是基于化学反应和免疫学原理，检测粪便样本中的血红蛋白或其分解产物，传统的化学法主要依赖于血红蛋白中的过氧化氢酶活性，而现代更常用的是免疫化学法，后者通过特异性抗体识别血红蛋白分子，具有更高的灵敏度和特异性。检测时医生会使用含有愈创木脂等化学试剂的测试卡，当血红蛋白与测试卡接触时会发生颜色变化，指示阳性结果；还可以利用抗人血红蛋白的单克隆抗体，通过竞争抑制和夹心法等技术，特异性地结合粪便中的血红蛋白，从而产生可检测的信号。为了确保检查结果准确可靠，在做粪便隐血试验前，被检测者要避免食用可能引起假阳性的食物，如红肉、动物血制品、维生素C补充剂等，通常需在检测前3天就停止摄入这些食物，还要暂停服用可能导致消化道出血的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），如果被检测者有肛门疾病要及时告知医生，因为这些情况也会导致试验结果呈阳性。

内镜检查目前诊断胃肠道肿瘤最直接且有效的方法，通过内镜可以直接观察胃肠道内部的状况，不仅能够发现早期病变，还可以取组织活检以确定病变性质。上消化道内镜主要用于检查食管、胃和十二指肠的病变，医生会将一根细长的软管内镜经口腔插入，直达胃部，通过内镜前端的摄像头实时传输图像到监视器上，以便观察和记录；大肠内镜用于检查结肠和直肠的情况，被检测者通常需在检查前做好肠道准备，确保视野清晰，结肠镜从肛门进入，逐渐推进至盲肠甚至回肠末端；小肠镜包括胶囊内镜和双气囊内镜，适用于检查难以到达的小肠区域。内镜检查可以直接观察胃肠道黏膜的颜色、形态及结构变化，对异常区域进行放大查看，发现可疑病灶时，可通过内镜钳取少量组织进行病理学检查，确诊并排除肿瘤。除了诊断，内镜还具有一定的治疗功能，可以切除息肉、止血、扩张狭窄等。做内镜检查前要根据患者的具体情况和需求选择局部麻醉或全身麻醉，然后医生将内镜缓缓插入被检测者的胃肠道，边推进边观察，必要时取活检，检查后被检测者会有轻微的不适感，如腹胀、喉咙痛等，但是通常短时间内即可缓解，只要遵循医生指导，注意休息和个人卫生就可以很快地恢复。

影像学检查这类检查能够提供关于肿瘤位置、大小、形态以及是否存在远处转移的详细信息，对于制定治疗方案具有重要意义。腹部超声是利用高频声波反射成像，可以显示腹腔内器官的结构，这种检查方式没有辐射、操作简便、成本低廉，主要用于初步评估肝脏、胆囊、胰腺等腹部脏器是否存在肿块，也可用于指导穿刺活检，但是因为受气体干扰较大，对小肠和结肠的显像效果较差。计算机断层扫描（CT）是通过X射线断层扫描，重建人体横截面图像，它分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围组织的关系，判断有无淋巴结转移或远处器官转移，被广泛应用在胃肠道肿瘤的分期、疗效评估及随访监测，但是因为涉及放射性暴露，不适宜频繁复查。磁共振成像（MRI）是利用强磁场和射频脉冲激发体内氢原子核产生信号，经过计算机处理形成图像，它没有辐射危害，软组织对比度高，尤其适合观察肿瘤侵犯深度及神经血管关系，在评估直肠癌、肛管癌等方面具有优势，也常用于胃癌的术前分期，但是这种检查时间较长，费用较高。正电子发射断层扫描（PET-CT）是结合正电子发射断层扫描和CT技术，通过注射放射性示踪剂（如18F-FDG）来显示全身代谢活跃的病灶，可以一次性完成全身扫描，对于寻找原发灶不明的转移性肿瘤特别有用，主要用于晚期胃肠道肿瘤的分期、复发监测及疗效评价，但是它成本昂贵，且存在放射性暴露风险。

血液标志物检测近年来在胃肠道肿瘤筛查中越来越受到重视的一种方法，通过分析血液中的特定生物标志物，可以辅助诊断胃肠道肿瘤的存在和发展情况，尤其是对于早期癌症的检测具有潜在价值。CEA（癌胚抗原）是一种糖蛋白，在正常情况下仅存在于胎儿的某些组织中，但在成人中几乎不存在，胃肠道肿瘤患者血液中的CEA水平会升高，主要用于结直肠癌的筛查、监测病情进展及复发，也可作为其他类型胃肠道肿瘤的辅助诊断指标，但是这种检测方法特异性不高，吸烟者、慢性炎症性疾病患者的CEA水平也会升高。CA19-9是一种糖类抗原，常用于胰腺癌的诊断和监测，但也在部分胃癌、结直肠癌和其他消化系统恶性肿瘤中表达增加，对于胰腺癌的早期诊断尤其有价值，同时也可用于监测治疗效果和预测复发，在胆道梗阻、肝硬化等良性疾病中也会出现升高，因此需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。CA72-4是一种高分子量的糖蛋白，主要与胃癌相关，但也会出现在其他类型的肿瘤中，被认为是胃癌最敏感和特异的标志物，有助于早期诊断和预后评估，但是单独使用时存在一定的假阴性和假阳性率。

4类人群需注意筛查

年龄大的人随着年龄的增长，胃肠道肿瘤的发病率显著上升。根据美国癌症协会的建议，对于一般风险人群，从50岁开始应该进行定期的胃肠道肿瘤筛查，对于75岁以上的人群，是否继续筛查需要个体化评估，考虑到预期寿命、整体健康状况以及既往筛查结果等因素。年龄越大，患胃肠道肿瘤的风险越高，定期筛查有助于在肿瘤尚未扩散之前发现病变，提高治愈率。

有家族病史的人许多研究表明，如果一个人的父母、兄弟姐妹或子女患有胃肠道肿瘤，那么自身患病的风险会显著增加，特别是如果他们是在50岁之前被诊断出来的，那么你属于高风险人群。如果有多个家庭成员患有胃肠道肿瘤，这进一步增加了你的风险。有家族病史的人应该从40岁开始进行定期筛查，或者比最年轻的家族成员发病年龄提前10年开始，对于已知携带特定遗传突变的个体，筛查需要更早开始，甚至从青少年时期就开始。根据个人风险水平和医生的建议，需要每年或者每两年进行一次筛查，对于高风险个体，就需要更频繁的筛查，例如每6个月一次。

生活习惯不良的人不良的生活习惯不仅会增加患病风险，还会加速疾病的进展。吸烟是多种癌症的高危因素，烟草中的有害物质可直接损伤胃肠道黏膜，促进癌细胞的生成和扩散，长期吸烟者应从40岁开始进行定期的胃肠道肿瘤筛查，尤其是胃镜检查和结肠镜检查。过量饮酒与胃癌和结直肠癌的发生密切相关，酒精可引起胃黏膜炎症，增加胃癌风险；同时，酒精代谢产物乙醛具有致癌作用，长期大量饮酒者应从40岁开始进行定期的胃肠道肿瘤筛查，特别是胃镜检查和结肠镜检查。高脂肪、低纤维的饮食习惯与结直肠癌的风险增加有关，高脂肪饮食会导致肥胖，进而增加癌症风险，有高脂饮食习惯的人群应从50岁开始进行定期的结直肠癌筛查，包括结肠镜检查和粪便隐血试验。缺乏运动与肥胖、糖尿病等代谢性疾病有关，这些疾病会增加胃肠道肿瘤的风险，运动有助于维持健康的体重，减少癌症风险，长期缺乏运动的人群应从50岁开始进行定期的胃肠道肿瘤筛查，特别是结直肠癌的筛查。不规律的饮食习惯，如经常熬夜、暴饮暴食，会导致胃肠道功能紊乱，增加胃炎、胃溃疡等疾病的风险，进而增加胃癌的风险，有不规律饮食习惯的人群应从40岁开始进行定期的胃镜检查，以及必要的结直肠癌筛查。长期的精神压力会影响免疫系统功能，降低身体对癌症的抵抗力，增加胃肠道肿瘤的风险，长期处于高压状态的人群应关注自身的健康状况，从40岁开始进行定期的胃肠道肿瘤筛查，包括胃镜检查和结肠镜检查。

慢性疾病患者患有某些慢性疾病的人群，其胃肠道肿瘤的风险可能会增加，所以这部分人群应该更加重视胃肠道肿瘤的筛查。克罗恩病和溃疡性结肠炎这些炎症性肠病患者长期存在肠道炎症，增加了患结直肠癌的风险，患者应在确诊后的8～10年开始定期进行结肠镜检查，并听从医生的意见调整检查频率。慢性萎缩性胃炎是一种胃黏膜长期炎症导致胃腺体萎缩的疾病，增加了患胃癌的风险，患者需定期进行胃镜检查，监测病情变化。长期感染幽门螺杆菌会增加患胃癌的风险，感染幽门螺杆菌的人群应接受根除治疗，并在医生的指导下进行定期的胃镜检查。