术前访视与宣教对患者不良情绪及睡眠质量影响效果

摘要 目的：评估手术室术前访视与宣教应用在手术患者中的效果及对术前不良情绪、睡眠质量的影响。方法：选取2021年5月至2023年5月福建省立医院收治的手术患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组采用常规术前指导，观察组采用手术室术前访视与宣教，评价组间不良情绪、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、医学应对策略量表（MCMQ）、生理应激反应。结果：干预前，组间不良情绪［抑郁（SDS）、焦虑（SAS）自评量表］、PSQI、MCMQ（“屈服”“回避”“面对”）、生理应激反应［舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）］比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；入室前，观察组不良情绪（SDS、SAS）、PSQI、MCMQ（“屈服”“回避”）评分及生理应激反应（DBP、SBP、HR）比对照组更低，MCMQ（“面对”）评分比对照组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对手术患者实施手术室术前访视与宣教，可以减轻焦虑、抑郁情绪，改变应对方式，提高睡眠质量，减轻生理应激反应，值得推广。

关键词 手术室；术前访视与宣教；术前；不良情绪；睡眠质量；生理应激反应；焦虑；应对方式

A Study on the Effect of Preoperative Visits and Education in the Operating Room on Patients′

Adverse Emotions and Sleep Quality before SurgerySU Yunping，WANG Yaling

（Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China）

Abstract Objective：To evaluate the effectiveness of preoperative visits and education in surgical patients and its impact on preoperative negative emotions and sleep quality.Methods：A retrospective analysis was conducted on the data of 82 surgical patients admitted to Fujian Provincial Hospital from May 2021 to May 2023.According to the random number table method，the patients were divided into a control group（n=41） and an observation group（n=41）.The control group received routine preoperative guidance，while the observation group received preoperative visits and education in the operating room.Adverse emotions，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Medical Coping Strategy Scale（MCMQ），and physiological stress responses were evaluated between the groups.Results：Prior to intervention，there were no significant differences in adverse emotions between groups，including depression（SDS），anxiety（SAS） self-assessment scale，PSQI，MCMQ（surrender，avoidance，and facing），physiological stress response（diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP），and heart rate（HR），with Pgt;0.05; Before entering the room，the observation group had lower scores for negative emotions（SDS，SAS），PSQI，MCMQ（surrender，avoidance），and physiological stress response（DBP，SBP，HR） compared to the control group，while the MCMQ（face） score was higher than the control group，the difference was statistically significant with Plt;0.05.Conclusion：Implementing preoperative visits and education in the operating room for surgical patients can alleviate anxiety and depression，change coping styles，improve sleep quality，and alleviate physiological stress reactions，which is worth promoting.

Keywords Operating room; Preoperative visits and education; Preoperative; Negative emotions; Sleep quality; Physiological stress response; Anxiety; Coping style

中图分类号：R338.63；R472.3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.053

手术是诊疗疝气、骨折、肿瘤等多种疾病的重要手段，在救治患者方面发挥着重要作用。但是手术容易造成应激性刺激，加之患者普遍缺乏对手术治疗的正确认知，以及手术耐受度不尽相同，导致患者心理负担较重，严重影响心理健康程度、睡眠质量、手术疗效等，故有必要加强术前护理支持^［1-2］。相关报道指出^［3］，术前访视与宣教既能帮助手术室护士全面掌握患者心理、文化、生理、精神状态，拟定个体化、针对性手术护理方案，也有利于更新护理观念，改进护理模式，持续性提高护理质量。但是关于其对手术患者情绪、睡眠的影响仍需进一步验证，因此，本文回顾性分析82例手术患者，对手术室术前访视与宣教应用在手术患者中的效果展开分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年5月福建省立医院收治的手术患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男23例，女18例；年龄21～73岁，平均年龄（46.9±5.8）岁；初中及以下12例（29.27%）、高中及专科17例（41.46%）、本科及以上12例（29.27%）；心胸外科13例（31.71%）、泌尿外科6例（14.63%）、普外科7例（17.07%）、骨科15例（36.59%）。观察组中男21例，女20例；年龄23～71岁，平均年龄（46.7±6.1）岁；初中及以下14例（34.15%）、高中及专科17例（41.46%）、本科及以上10例（24.39%）；心胸外科15例（36.59%）、泌尿外科8例（19.51%）、普外科6例（14.63%）、骨科12例（29.27%）。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）意识清楚；2）择期手术；3）可以完成问卷调查；4）知情且接受研究方法。

1.3 排除标准 1）意识障碍、昏迷者；2）急诊手术者；3）合并原发性睡眠、心理障碍者；4）听力受损者；5）手术禁忌者；6）拒绝参与研究者。

1.4 研究方法 2组患者均于术前1天下午3：00～4：00左右展开术前指导、术前访视与宣教，在此基础上采用如下措施。对照组采用常规术前指导，1）护理人员先行了解手术通知单，并且在术前1天到达病区，了解患者各项检查结果、身体情况、术前准备情况、家庭支持度、手术依从性、应对术中意外情况的紧急方案、术中用品质量等；2）向患者及其家属介绍本研究活动，获得口头知情同意；3）填写相关评估表；4）介绍手术名称、时间、预期效果、手术室环境等，做好术前评估；5）最后征求患者及其家属意见等。观察组采用手术室术前访视与宣教，1）组建小组：由病房宣教护士、宣教医师、手术室专职访视人员、麻醉医生等组建手术室术前访视与宣教小组，全员专业技术强、沟通能力强、心理素质强、应变能力强、手术室工作经验≥5年；小组成立后，在组长（科室负责人）带领下组织集体会议，回顾分析以往手术室术前访视与宣教工作中的不足之处，再分析该项工作的影响因素，据此组织培训工作，重点学习护患沟通技巧、访视流程等，确保访视及宣教质量。2）质量控制：落实“护士长-组长-组员”三级质控体系，并且由护士长组织集体培训，以及结合访视需求协调、沟通、排班，同时每周定期追踪术前访视及宣教落实率。3）具体流程，a.前期准备：结合既往手术患者需求，制定宣教材料，其中手术日流程、术前准备、手术室环境等通过照片制作为图文并茂的宣教手册，将疾病知识、麻醉信息、体位训练要点等制作为PPT课件。b.宣教前：一是小组成员邀请患者及其家属到会议室，告知术前访视与宣教、本研究的目的、意义，取得口头知情同意，再发放相关评估表，待患者填写后展开后续访视工作。c.宣教时：先发放宣教手册，之后安排专人用多媒体介绍术前准备（例如禁食禁饮时间及必要性、体位训练意义）、手术（例如手术治疗进展、时间、预计时间及效果、常见并发症及处理方法）、麻醉（例如麻醉药物名称、作用机制、安全性）、疼痛管理（例如镇痛方案、有效性及安全性）相关知识。d.宣教后：一是组织答疑环节，询问患者及其家属有无疑问，并且小组成员认真且细致地回答，提问环节约15 min；二是与患者耐心交流，语言轻柔，态度温和，引导患者诉说自身状况，评估其身心状态，再借助借情、移情等方式减少患者对疾病的过度关注，同时列举成功康复病例，增强其治疗信心，减轻恐惧感、不安感，期间注意强调负性情绪对于心理、生理健康状态的影响；三是指导患者适当减少日间睡眠时间，在身体允许情况下适当活动，并且睡前泡脚、聆听舒缓音乐、更换舒适寝具等，以此调节睡眠紊乱情况，当晚关注患者睡眠状况，若是患者失眠情况仍无好转，需要适当口服催眠药物，一般采用安定类药物、中成药，情绪高度紧张者适当增加剂量，病情较重或年老体弱者酌情减量；四是邀请患者及其家属关注微信公众号，并且提前将手术相关宣教材料上传至公众号，嘱咐患者阅读，加深印象。

1.5 观察指标 1）不良情绪：参照抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），前者临界值53分、20个项目（涉及沮丧、心跳、便秘、平静等），后者临界值50分、20个项目（涉及躯体疼痛、多汗、心悸、害怕等），随着分值降低，提示抑郁情绪、焦虑情绪减轻^［4］；2）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：共21分、7个维度（涉及催眠药物、日间功能障碍等），随着分值降低，提示睡眠状况有所改善^［5］；3）医学应对策略量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）：评价指标为“屈服（20分、5项因子）”“回避（28分、7项因子）”“面对（32分、8项因子）”，随着分值增加，提示患者越倾向于采用该应对方式^［6］；4）生理应激反应：评价指标为舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）、心率（Heart Rate，HR），方法：以鱼跃电子血压计测量，测量时保持温度适宜、安静无噪声，并且测量前30 min不过度运动、心绪稳定。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（xˉ±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不良情绪、PSQI评分比较 干预前，组间不良情绪（SDS、SAS）、PSQI评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；入室前，观察组不良情绪（SDS、SAS）、PSQI评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者MCMQ评分比较 干预前，组间“屈服”“回避”“面对”评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；入室前，观察组“屈服”“回避”评分比对照组更低，“面对”评分比对照组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者生理应激反应比较 干预前，组间DBP、SBP、HR比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；入室前，观察组DBP、SBP、HR比对照组更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

手术患者往往伴有心理应激、躯体应激，容易引起认知、行为、情绪等心理功能改变，以及引起免疫系统、神经内分泌系统等生理功能改变，严重影响治疗进展，故有必要加强术前护理支持^［7-9］。

本研究表明，手术室术前访视与宣教对手术患者有较好效果，具体分析，第一，研究呈观察组不良情绪评分、MCMQ更佳，差异有统计学意义（Plt;0.05），与郭燕燕^［10］学者的报道一致。分析原因，手术患者因缺乏心理准备，短时间内无法接受疾病及手术，其精神容易受到剧烈冲击，产生严重心理问题，影响手术应对方式及术后康复，而常规术前指导采用一对一的单一访视模式，虽然术前沟通、谈话等相关干预较多，但是患者所获取的信息不够系统、完整、全面，随即会产生较多疑虑，影响术前准备；本次在观察组采用手术室术前访视与宣教，该法通过结合既往临床经验，提前准备访视及宣教内容，可以让访视及宣教内容更加贴合患者感受、需求，并且内容也更加严谨、科学，加之通过组建访视及宣教小组，也能发挥多学科合作精神，有效整合患者信息需求、手术相关信息，以免因多部门间信息衔接不畅而造成信息缺漏、信息不一致、信息重复，影响患者心态及应对方式，另外，添加自由提问环节也能促进护患、医患间沟通，进一步提高患者手术知晓率，减轻不安感、恐惧感，使其勇敢面对手术^［11-13］。第二，研究呈观察组PSQI更佳，差异有统计学意义（Plt;0.05），与张莎^［14］学者的报道一致。分析原因：手术患者受疾病折磨、负性情绪、陌生环境等因素的影响，普遍睡眠状态欠佳，而常规术前指导缺乏对患者睡眠状态的关注；本次在观察组采用手术室术前访视与宣教，通过系统化术前宣教、针对性心理疏导、个性化睡眠关怀，可以减少影响睡眠的不利因素，有助于改善睡眠状况^［15-17］。第三，研究呈观察组生理应激反应更佳，差异有统计学意义（Plt;0.05）。分析原因，手术是一种应激源，患者容易产生心率快、血糖高、多汗、血压高等生理反应，加之术前负性情绪还会扰乱机体神经内分泌系统，促进皮质醇激素释放，增强中枢神经系统兴奋性，亦会加重上述生理应激反应，而常规术前指导通过简单且单一的访视工作难以让患者放松下来，亦会产生一定程度的生理应激反应；本次在观察组采用手术室术前访视与宣教，融合了心理学、医学等多学科知识，通过解除患者思想顾虑、指导助眠方法等，可以缓解身心应激反应，减小HR与血压变化范围，让患者以稳定的身体指标接受手术，提高手术耐受性，降低手术风险^［18-20］。

综上所述，由于对手术患者采用手术室术前访视与宣教，可以减轻不良情绪、睡眠障碍、生理应激反应，提高疾病应对方式，具有推广价值。

利益冲突声明：无。

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