丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对髋关节置换术后患者睡眠情况的影响

摘要 目的：髋关节置换术治疗时，探究丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注的应用效果及对患者睡眠质量的影响。方法：选取2023年1月至2024年6月齐河县人民医院收治的均开展髋关节置换术患者88例作为研究对象，按照电脑随机法分为对照组和观察组，每组44例。对照组提供七氟醚麻醉，观察组提供丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注，干预后对2组的预后恢复情况（自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间）、MMSE评分（简易精神状态评价量表）、PSQI评分（匹兹堡睡眠质量指数）以及认知功能障碍发生率进行比较。结果：1）观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间较对照组更短（Plt;0.05）；2）观察组MMSE评分较对照组更高（Plt;0.05）；观察组PSQI评分较对照组更低（Plt;0.05）；3）观察组认知功能障碍发生率较对照组更低，优势明显（Plt;0.05）。结论：髋关节置换术治疗时，为了缩短患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注效果明显，持续应用阶段，对于患者来说上述方案还可改善睡眠质量，有利于降低患者认知功能障碍发生率，在临床上安全价值高，推广价值高。

关键词 髋关节置换术；睡眠情况；丙泊酚；瑞芬太尼靶控输注；认知功能障碍

The Effect of Target Controlled Infusion of Propofol Combined with Remifentanil

on Sleep Status in Patients after Hip Replacement SurgeryHOU Qian，WANG Rui，WANG Fuxing

（Anesthesiology Department of Qihe County People′s Hospital， Qihe 251100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of target controlled infusion of propofol combined with remifentanil and its effect on sleep quality of patients during hip arthroplasty.Methods：After the screening of the subjects，a total of 88 patients met the enrollment conditions，and the extraction time was between January 2023 and June 2024，and then they were divided into groups.The guiding principle was：computer randomized method，and the groups were named as control group and experimental group.After the analysis of the above patients，hip replacement treatment was carried out，as follows.Control group：a total of 44 samples were provided with sevoflurane anesthesia; experimental group：a total of 44 samples were provided with propofol and remifentanil target controlled infusion.After continuous intervention，the final effects of the two groups were compared，and the specific contents were as follows：Outcomes of hip replacement patients（time to recovery from spontaneous breathing，time to wake，time to extubation），MMSE score（Simple Mental State Assessment Scale），PSQI score（Pittsburgh Sleep Quality Index），and incidence of cognitive impairment.Results：1） Shorter time of spontaneous breathing recovery， recovery time and extubation time of patients in the observed group（Plt;0.05）; 2） Higher MMSE score in the observed group（Plt;0.05）; lower PSQI score in the observed group（Plt;0.05）; 3） Lower incidence of cognitive dysfunction in the observed group than that in the control group， with significant advantages（Plt;0.05）.Conclusion：hip arthroplasty treatment，in order to shorten the postoperative spontaneous breathing recovery time，recovery time，extubation time，propofol combined remifentanil target control infusion effect is obvious，continuous application stage，for patients，the scheme can also improve sleep quality，is beneficial to reduce the incidence of cognitive dysfunction，high clinical safety value，high promotion value.

Keywords Hip replacement; Sleep; Propofol; Remifentanil target infusion; Cognitive dysfunction

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.006

当前社会阶段，在国家医疗技术相对完善的整体背景下，髋关节置换术的应用率也相对较高，在骨科疾病中比较多见^［1］。临床分析后发现，髋关节置换术对患者髋部疼痛、关节功能的改善较好，其稳定性、耐受性较强。在术后恢复阶段对于患者来说，经常会面临睡眠障碍问题，不仅会影响其恢复进程，而且会导致其长期出现健康问题，因此，临床上还需引起高度重视，及时采取有效药物进行麻醉，从而保障患者的整体疗效^［2-3］。本文研究将全面分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注的具体内容，在抽取我院收治髋关节置换术患者作为参考对象后，统计最终的实施价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年6月齐河县人民医院收治的均开展髋关节置换术患者88例作为研究对象，按照电脑随机法分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男24例，女20例，年龄60～78岁，平均年龄（69.09±1.35）岁；文化水平：9例患者完成了本科教育、大专教育，12例患者完成了高中教育，13例患者完成了初中教育，10例患者完成了小学教育。观察组中男23例，女21例，年龄60～79岁，平均年龄（69.45±1.21）岁；文化水平：8例患者完成了本科教育、大专教育，11例患者完成了高中教育，12例患者完成了初中教育，13例患者完成了小学教育。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）筛选患者检查后，均开展“髋关节置换术”治疗^［4］；2）患者个人资料检查后，比较齐全；3）患者无凝血功能障碍；4）患者无手术禁忌、麻醉禁忌；5）对于研究内容，在专业医护人员详细解说后，患者及家属表示完全理解，自愿签署同意书。

1.3 排除标准 1）精神方面存在短期或长期疾病，且丧失基本沟通能力的患者；2）合并癌症疾病的患者；3）肝脏、肾脏检查后存在严重器质性病变的患者；4）患有严重传染性疾病、血液病的患者；5）主客观原因影响下，研究中途强烈要求退出参与的患者。

1.4 治疗方法 对照组患者在髋关节置换术治疗时提供七氟醚麻醉，具体包括：选取咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵后，临床医护人员需按照静脉注射途径干预，所用剂量为：0.05～0.075 mg/kg、1 mg/kg、1 mg/kg，完成麻醉诱导后，吸入七氟醚（1.1%～1.7%），后实施气管插管操作。药物信息方面，包括：咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）；丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843）；维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）；七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）。观察组提供丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注，主要内容为：选取咪达唑仑后，按照0.05～0.075 mg/kg的剂量完成静脉注射；其次，采取靶控输注方案进行干预，具体药物为：丙泊酚、瑞芬太尼，所用剂量为：1 mg/kg、3 ng/mL，完成上述操作后，使用维库溴铵完成麻醉诱导，在髋关节置换术治疗时，麻醉维持阶段对于药物浓度需结合实际情况确定。药物信息分析后总结为：丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843）；瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）；维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）。

1.5 观察指标 1）不同麻醉方案干预后，对2组患者进行调查，比较预后恢复情况，具体包括：自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。2）比较2组临床疗效，主要内容有：MMSE评分（简易精神状态评价量表）、PSQI评分（匹兹堡睡眠质量指数）。3）不同麻醉方案干预后，比较2组认知功能障碍发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预后恢复情况比较 对自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间进行统计，对照组和观察组比较结果差异明显，且后者更短，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组患者MMSE评分较对照更高，且观察组患者PSQI评分较对照组更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者认知功能障碍发生率比较 2组患者比较认知功能障碍发生率，观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

麻醉在髋关节置换手术期间属于关键环节，对于患者来说，能够确保在无痛前提下完成相关操作，有利于降低患者并发症发生风险^［5］。但是，在具体操作时，有效药物的选择非常重要，丙泊酚为常用麻醉药物，典型功效为：镇静、镇痛、催眠；瑞芬太尼则属于阿片类受体激动剂，给药后能够在短时间内发挥作用，采取靶控输注途径干预时，对麻醉药物的控制较好，能够缩短患者预后恢复进程^［6］。

从本文研究来看，对观察指标调查后，结果显示：自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，观察组低于对照组（Plt;0.05），观察组MMSE评分较对照组更高（Plt;0.05），观察组PSQI评分低于对照组（Plt;0.05），观察组患者的认知功能障碍发生率低于对照组（Plt;0.05），可以得出：髋关节置换术干预时，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注效果确切。探究原因后临床上总结为：2组在髋关节置换术干预前，咪达唑仑的使用有抗焦虑、抗惊厥、镇静、催眠作用，给药后患者能够在短时间内发挥作用，且毒性较小^［7］；而丙泊酚典型功效为：镇静、催眠，临床分析后，属于GABA受体氯离子复合物，在具体干预过程中，能够在患者中枢神经系统发挥作用，其麻醉效应较高，维持时间相对较短，在术后恢复阶段，患者能够在短时间内苏醒，对其心率、外周血管阻力无任何不良影响^［8-9］；而瑞芬太尼属于临床上比较常见的镇静类药物，其镇痛作用较强，临床干预后起效速度快，能够在组织和血浆内代谢降解，对肝肾功能方面造成的影响较小，能够降低患者术后不良反应发生率^［10-11］。以上药物在联合干预时，临床上以靶控输注途径为主，持续应用阶段对患者药物输注速度的调整较好，可有效减轻其术后疼痛感，对其睡眠质量的保障性较好。另外，靶控输注途径的应用精准度较高，能够保障患者麻醉药物使用安全性，可提高其髋关节置换术治疗效果^［12-13］。另外，丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注方案对于髋关节置换术患者来说，在夜间疼痛方面改善较好，可帮助患者获得连续和深度睡眠，能够减少其夜间觉醒次数，在促进伤口愈合方面效果明显；对于髋关节置换术患者来说，睡眠质量的改善还能够为身体提供必要的恢复时间，有利于提高患者免疫能力，对各类并发症的预防较好，能够缩短预后恢复进程，可提高患者生命质量。

综上所述，髋关节置换术治疗时的麻醉干预阶段，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注效果确切，一方面，能够缩短患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间；另一方面，能够较好地改善患者精神状态、睡眠质量，可降低其认知功能障碍发生率，在临床上有较高安全系数，较高推广价值。

利益冲突声明：无。

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