观察规范化疼痛干预对食管癌手术患者睡眠质量的效果

摘要 目的：探究规范化疼痛干预对食管癌（EC）手术患者睡眠质量的影响。方法：选取2023年1月至12月厦门大学附属第一医院肿瘤内科收治的行手术治疗的EC患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予规范化疼痛干预护理。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用视觉模拟评分法（VAS）比较2组患者的疼痛程度，记录各组患者术后1周的每天平均入睡时间与每天平均睡眠时长。结果：术后12 h、术后1 d及术后3 d，观察组VAS评分、PSQI评分均显著低于对照组，观察组每天平均入睡时间短于对照组，每天平均睡眠时长长于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：对EC手术患者予以规范化疼痛干预，可减轻疼痛程度，改善睡眠质量，加快入睡速度，延长睡眠时间，存在较高的应用价值。

关键词 食管癌；手术；规范化疼痛护理；疼痛程度；睡眠质量；恶性肿瘤；入睡速度；睡眠时间

To Observe the Effect of Standardized Pain Intervention on Sleep Quality

of Patients Undergoing Surgery for Esophageal CancerWANG Mingxian，ZHUANG Zesong

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of standardized pain intervention on sleep quality in patients undergoing esophageal cancer（EC） surgery.Methods：A total of 78 EC patients admitted to the Department of Oncology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given standardized pain intervention nursing on the basis of the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，and visual analog scale（VAS） was used to compare the pain degree between the two groups.The average daily sleep time and average daily sleep duration of each group were recorded one week after surgery.Results：At 12 h，1 d and 3 d after surgery，VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the average daily time it takes to fall asleep of the observation group was shorter than that of the control group，and the average daily sleep time of the observation group was longer than that of the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Standardized pain intervention for patients with EC surgery can reduce their pain，improve their sleep quality，accelerate their sleep speed and prolong their sleep time，which has high application value.

Keywords Esophageal cancer; Surgery; Standardized pain care; Degree of pain; Sleep quality; Malignant tumor; Falling asleep speed; Sleep time

中图分类号：R735.1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.004

食管癌（Esophageal Cancer，EC）是一种较为常见的消化系统恶性肿瘤，在临床上存在较高的发病率与致死率。手术疗法是目前临床治疗EC的主要手段之一，能够快速清除患者体内的病变组织，在抑制EC病情进展中发挥了重要作用^［1-2］。但手术相关操作存在一定侵入性，难免会对患者的身体造成一定刺激，进而引起疼痛、呼吸困难、心跳加快等应激反应，影响患者的睡眠质量。癌因性疲乏是癌症或癌症治疗过程中出现身体、情绪、认知上的持续性疲劳。相关研究指出，睡眠障碍是癌症患者极为常见的一种并发症，对于EC患者而言，同样存在此类问题，且在其接受手术治疗后尤为显著，对其术后康复效果产生诸多不良影响^［3］。因此，采取何种护理干预模式能够改善EC手术患者睡眠质量受到学者们的广泛关注。由于疼痛是引起EC患者术后睡眠问题的主要原因之一，故临床尝试通过加强疼痛管理这一途径来达到改善患者睡眠状况的目的，并获取了较为显著的干预效果^［4］。本文由此展开研究，深入分析规范化疼痛干预对EC手术患者的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至12月厦门大学附属第一医院肿瘤内科收治的行手术治疗的EC患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男21例，女18例；年龄20～75岁，平均年龄（50.38±6.74）岁；病程3～6年，平均病程（4.21±0.72）年；文化程度：高中及以下11例，专科12例，本科及以上16例。观察组中男19例，女20例；年龄20～75岁，平均年龄（49.26±6.13）岁；病程3～6年，平均病程（4.55±0.87）年；文化程度：高中及以下12例，专科13例，本科及以上14例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 符合《食管癌诊疗指南（2022年版）》^［5］中规定的EC诊断标准。

1.3 纳入标准 1）确诊为EC；2）年龄≥18岁；3）临床分期Ⅰ～Ⅲ期；4）首次接受EC手术治疗；5）知情同意并签字。

1.4 排除标准 1）术后病情危重者；2）合并其他恶性肿瘤者；3）精神异常；4）存在手术禁忌证；5）EC复发患者。

1.5 治疗方法 对照组给予常规护理干预，1）病情监测：在患者术后持续监测其各项生命体征，注意观察其临床表现，及时发现异常并做好应急处理；2）健康宣教：向患者介绍EC相关健康知识，告知手术治疗的重要性与有效性，提醒其积极配合临床工作，提前说明术后可能存在的不适，便于其做好心理准备；3）日常护理：术后定时帮助患者翻身，指导其选择最佳体位，加强对患者的口腔卫生管理与手术切口管理；4）心理指导：多与患者沟通交流，了解其存在的需求，解答其存在的疑惑，予以适当鼓励与支持，尽可能缓解其负面情绪。观察组在实施常规护理的同时进行规范化疼痛干预，1）成立疼痛管理小组：在科室内选择3～5名护理人员（临床护理经验gt;5年）组成疼痛小组，组织小组成员参与规范化培训，包括EC手术患者疼痛护理的理论知识讲解与相关操作技能练习；2）开展疼痛评估：小组成员根据所学到的知识，借助视觉模拟评分法^［6］对患者的疼痛程度进行评估，根据患者的主观感受，大致了解其术后疼痛程度，并根据评估结果为其制定针对性护理计划；3）实施疼痛护理：a.向患者说明EC术后疼痛产生的原因，并指出可能对身体造成的负面影响，促使其积极配合后续干预；b.指导患者掌握音乐疗法、注意力转移法、放松疗法、局部按摩等物理镇痛方法的具体操作步骤，提醒其合理利用相关措施来减轻自身疼痛；c.对于疼痛剧烈且自身难以耐受的患者，可遵循医嘱合理应用镇静、镇痛药物，在用药期间注意加大对患者的监管力度，以便及时发现其存在的不良反应，尽快采取相关应对措施缓解；d.护理期间还应加强对患者的心理疏导，耐心解答其存在的疑惑，可以通过分享既往经规范化疼痛管理后预后良好的患者案例，提升患者对临床护理的信心，消除其存在的顾虑，进一步改善其心理状况；e.引导患者于睡前泡脚，热水泡脚可以改善睡眠，促进血液循环，加速入睡，泡脚时建议不要做其他工作，并适当按摩脚部；f.帮助患者合理改善自身情绪，选择合适的减压方法，进行情绪发泄，并在下午引导患者适当进行低运动量有氧运动，也能促进大脑分泌抑制兴奋的物质，促进深度睡眠；g.在护理过程中，定期复查患者的疼痛评分，根据复查结果与患者的反馈适当调整疼痛护理方案，尽可能改善疼痛管理效果。2组均连续干预1周。

1.6 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比较2组患者睡眠质量的差异：于干预前后各评估1次，量表共含7项问题，每项问题按0～3分计分，PSQI总分0～21分，评分越高睡眠质量越差；2）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）比较2组患者的疼痛程度：于术后12 h、术后1 d、术后3 d，分别使用视觉模拟评分法评估，让患者在10 cm刻度尺上选择一点表示自己当前疼痛程度，“0”表示无痛，“10”表示极度疼痛，评分越高疼痛越剧烈；3）记录各组患者术后1周的每天平均入睡时间与每天平均睡眠时长。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（xˉ±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛程度VAS评分比较 术后12 h、术后1 d及术后3 d，观察组疼痛VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较

干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠状况比较 干预后，观察组每天平均入睡时间短于对照组，每天平均睡眠时长长于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着各种不良饮食及生活习惯的出现，EC的发病率逐渐升高，且发病群体趋于年轻化^［8-9］。手术治疗是缓解EC患者的临床症状，抑制其病情进展的重要途径之一，但术后容易增加患者的疼痛感，进而影响其睡眠质量^［10-11］。失眠、入睡困难、易醒、多梦等睡眠问题的出现，对EC患者的身体健康与心理状态均造成不同程度的损害，甚至可能影响手术效果，增加术后不良事件发生风险^［12-13］。因此，临床十分重视对EC患者术后的护理管理。

本文研究结果显示：观察组术后12 h、术后1 d及术后3 d的疼痛评分均低于对照组（Plt;0.05）。与李敏等^［14］研究结果较为相似，其同样证实了规范化疼痛干预可降低EC患者术后的疼痛评分。主要是由于该管理模式由经过专项培训的疼痛管理小组实施，小组成员能够将其所了解到的与疼痛有关的专业知识与护理技巧灵活运用于临床护理，根据患者的疼痛评估结果，为其制定针对性疼痛干预措施，通过物理镇痛与药物镇痛等多种止痛方法来缓解患者的疼痛，并对其进行适当心理调适，缓解其负面情绪，尽可能减少疼痛产生的相关影响因素，进而取得更加显著的疼痛管理效果^［15-16］。2组干预前的PSQI评分基本一致（Pgt;0.05），观察组干预后的PSQI评分低于对照组（Plt;0.05），且观察组每天平均入睡时间短于对照组，每天平均睡眠时长长于对照组（Plt;0.05）。由此可见，规范化疼痛管理还可调节患者的睡眠质量与日常睡眠状况。这是因为规范化疼痛管理能够为患者提供一系列极具针对性、有效性与科学性的护理服务，其中，音乐疗法、注意力转移法、放松疗法、局部按摩、口服镇静药物等措施的干预，使得患者术后疼痛得到有效控制^［17-18］；而适当的心理疏导，促使其负性情绪快速宣泄，在多种措施的共同作用下，患者的身心状况得到全面改善，有效减少导致其术后睡眠不佳的危险因素，成功改善其睡眠质量^［19-20］。除此之外，护理人员还需告知患者注意定时作息，不要熬夜、赖床，午休时间不宜过长；注意饮食，睡前不要服用兴奋性食物，如浓茶、咖啡等，睡前也不可进食过多，否则也会影响睡眠；改善睡眠环境，保证室内通风良好，控制适宜温度，睡觉时拉好窗帘，营造昏暗环境利于入睡，如有噪声干扰可使用耳塞等工具。

综上所述，将规范化疼痛干预应用于EC手术患者，有助于减轻术后疼痛程度，改善睡眠质量，促使其夜间尽快入睡并维持较长的睡眠时间，值得广泛推广。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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