康复路上：血液恶性肿瘤患者生存质量改进方案

什么是血液恶性肿瘤？

血液恶性肿瘤是一类起源于血液、骨髓或淋巴系统的癌症。这类疾病会干扰正常的人体血细胞生成过程，影响患者的免疫力和整体健康。常见的血液恶性肿瘤包括白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤，每种类型都有其特定的病理特征和治疗方法。

（一）白血病

白血病主要影响血液和骨髓，使体内正常血细胞的生产受阻，这包括红细胞、白细胞和血小板。根据其发展速度和影响的细胞类型，白血病可以分为急性白血病和慢性白血病。

（二）淋巴瘤

淋巴瘤主要发生在淋巴系统，这一系统包括淋巴结、脾脏和胸腺。淋巴瘤影响淋巴细胞的正常功能，淋巴细胞是一种白细胞，负责抵抗感染和疾病。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，两者在病理特性和治疗策略上有所不同。

（三）多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种主要影响骨髓中血浆细胞的癌症。血浆细胞是一种白细胞，主要负责生产抗体，帮助人体抵抗感染。在多发性骨髓瘤中，癌细胞（异常的血浆细胞）开始在骨髓中过度增生，这导致健康血细胞的数量减少，影响患者的免疫系统功能。多发性骨髓瘤的常见症状包括骨痛、疲劳、易感染和贫血，以及由于钙离子释放增多导致的高钙血症。随着疾病的进展，患者可能还会经历肾功能障碍和神经症状。这种疾病的确切原因尚不清楚，但遗传因素和环境因素（如放射性物质暴露）可能与其发病机制有关。

治疗血液恶性肿瘤的方法

（一）化疗

化疗是治疗各种癌症的常规方法，使用一种或多种化学药物杀死快速分裂的细胞，特别是癌细胞。采取静脉注射或口服给药的方式，旨在减少癌细胞的数量，控制病情。然而，化疗也可能影响正常细胞，特别是那些分裂速度快的细胞，如毛囊细胞和胃肠道细胞，这就解释了化疗的一些常见副作用，如脱发、恶心和口腔溃疡。精确的剂量调整和支持性治疗（如止吐药和造血干细胞生长因子）可以在一定程度上减轻患者的不适，提高其生活质量。

（二）放疗

放疗利用高能射线（如X射线）直接破坏癌细胞的D N A，阻止它们继续生长和分裂。这种治疗可以针对身体中特定的癌症区域进行，减少对周围健康组织的影响。放疗常用于局部控制癌症，或作为手术前后的辅助治疗来缩小肿瘤或消灭残留癌细胞。现代放疗技术，如立体定向放射治疗和调强放射治疗，能更加精确地对准癌细胞，同时最大限度地保护周围的健康组织，降低副作用的发生率。

（三）靶向治疗

靶向治疗代表了一种相对较新的癌症治疗策略。靶向治疗是指应用某些特定的单克隆抗体或小分子药物对肿瘤发生、发展过程中的靶点进行干扰，以达到抗肿瘤的目的。由于靶向治疗药物设计用于特定的生物标记，因此与传统化疗相比，它们通常对正常细胞的毒性较低，副作用也相对较小。靶向治疗的另一个优点是可以与其他治疗方法联合使用，如与化疗或放疗结合，提高治疗的整体效果。例如，针对B细胞非霍奇金淋巴瘤的靶向药物利妥昔单抗，在临床实践中显示出了显著的疗效。

（四）免疫治疗

免疫治疗是指通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。这种治疗方法包括使用免疫检查点抑制剂解除癌症细胞对免疫系统的“伪装”、细胞治疗（如C A R - T细胞治疗）等。免疫治疗已在多种血液肿瘤的治疗中显现出极大的潜力，尤其是在某些先前难以治疗的病例中。随着技术的进步，免疫治疗的应用范围不断扩大，并且在治疗方案中占据越来越重要的地位。例如，P D - 1和P D - L 1抑制剂已经成为许多类型血液肿瘤的标准治疗选择。

（五）造血干细胞移植

造血干细胞移植也称为骨髓移植，指通过替换患者病态的骨髓，使其能够重新生成健康的血细胞。这通常是在接受高剂量的化疗或放疗后进行，目的是彻底消灭所有癌细胞。患者可以使用自体干细胞（来自患者体内）或异体干细胞（来自符合条件的捐献者）进行移植。造血干细胞移植是一种有效的治疗方法，同时还可以显著提高某些血液恶性肿瘤患者的长期生存率。精心的术前准备和术后护理管理（如预防感染和监测排异反应）可以大大提高移植的成功率和患者的生活质量。

可以单独使用上述治疗方法，也可以组合使用，取决于患者的具体病情和治疗需求。不同的治疗组合可能会带来不同的效果和副作用，因此，医生会综合考虑患者的病情、身体状况和生活质量等因素。

此外，近年来还出现了一些创新的治疗策略，如基因治疗和免疫调节剂的应用，进一步增加了血液恶性肿瘤的治疗选择，提供了更大的治愈希望和可能性。

科学应对治疗路上的挑战

血液恶性肿瘤的治疗不仅是一个医疗过程，同时也涉及患者的全面护理管理。

（一）疲劳管理

疲劳是血液恶性肿瘤患者在治疗期间常见的副作用之一。有效管理疲劳包括合理安排休息和活动、鼓励患者在日常活动中定期休息和避免过度疲劳。同时，适当的身体活动（如短距离散步或轻度瑜伽）有助于增强体力，改善疲劳状态。教育患者使用能量保存技巧，如坐着洗澡、使用辅助工具进行日常活动，以减少体力消耗。护理人员应定期评估患者的疲劳程度，并根据情况调整活动计划和休息时间。此外，可以通过心理支持和放松技巧（如深呼吸和渐进性肌肉放松）帮助患者缓解疲劳相关的心理压力。

（二）营养支持

癌症及其治疗可能严重影响患者的营养状态，因此，提供专业的营养支持非常重要。制订个性化的饮食计划，与营养师合作，根据患者的具体情况（如体重、治疗类型、症状和个人喜好）制订个性化的营养方案。治疗可能导致患者味觉改变，营养师可以推荐适合的调味方法和食物，以帮助患者增进食欲。在必要时，通过口服补充剂或静脉营养支持来帮助患者摄入足够的营养。同时，护理人员应指导患者及其家属更好地获取营养，应对可能出现的副作用，如恶心和口腔溃疡，以确保患者能够持续摄入足够的营养。

（三）情绪与心理支持

癌症的诊断和治疗可能导致患者经历广泛的情绪反应，护理人员在情绪支持方面起着重要的作用。护理人员应该定期对患者进行心理健康评估，及时识别焦虑、抑郁或其他心理问题。引导患者利用专业的心理咨询服务，如个别咨询、团体支持会或家庭疗法，教给患者有效的情绪调节技巧，如放松技巧、冥想和正念练习，帮助他们更好地应对情绪波动。此外，鼓励患者参与心理支持小组，与其他经历相似的患者分享经验和情感支持，有助于减轻孤独感和心理压力。

（四）社交和家庭支持

患者的社交网络和家庭支持对其康复过程有着重要影响。家人和朋友要鼓励患者在能力范围内参与社交活动，与亲友保持联系，减轻孤独感。向家庭成员提供关于疾病、治疗过程和日常护理的教育，帮助他们更好地支持患者。还应该帮助患者及其家庭建立与其他经历相似的患者及其家庭的联系，共享经验和应对策略。护理人员可以组织或推荐患者参加社区支持活动，以扩大患者的社交网络，提高生活质量。

[基金项目]长征医院护理科研基金课题“基于患者个体差异的多发性骨髓瘤患者C A R - T细胞治疗后康复模式与生活质量的关联性研究”（C Z Y Y - H L M S 1 0 1 5）