如何识别和应对糖尿病视网膜病变

什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变（D R）是糖尿病最常见的微血管并发症，是由长期高血糖水平损伤眼睛中的视网膜血管引起的糖尿病并发症，是慢性进行性糖尿病导致视网膜微血管渗漏和阻塞，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、纤维增殖膜、黄斑水肿，甚至视网膜脱离，严重情况下可能导致失明。糖尿病视网膜病变以是否有从视网膜发出的异常新生血管为判断标准，可分为增殖性糖尿病视网膜病变和非增殖性糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变的致病因素有哪些？

糖尿病视网膜病变的相关危险因素包括地域、学历、经济状况、糖尿病病程、血糖控制情况，以及高血压、高血脂、肾病、妊娠、肥胖等。由于对疾病的认识不足，偏远地区缺少系统的眼部保健措施，导致偏远地区和乡村糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发生率比城市的糖尿病患者高。糖尿病病程是糖尿病视网膜病变发生的主要相关因素，糖尿病病程越长，各项相关慢性并发症发生率也越高，其中患病1 5年以上的糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的发生率高达7 5 %。

除以上因素外，糖尿病合并妊娠的女性糖尿病患者视网膜病变患病率高于非妊娠的女性糖尿病患者，这主要与妊娠期间女性的代谢、血管、免疫和激素等发生一系列生理变化有关，糖尿病持续时间长、血糖控制不佳、高血压、动脉粥样硬化指数升高都是糖尿病视网膜病变患者的主要危险因素。全面了解糖尿病视网膜病变相关危险因素后，可针对这些高危因素采取干预措施，加强患者的自我管理，做到早发现、早诊断、早治疗。

糖尿病视网膜病变的主要表现有哪些？

（一）飞蚊症

患者眼前常会有如苍蝇、蚊子大小的黑影飘动，并且会随着眼球的转动而飞来飞去，“飞蚊”是以患者的症状和主观感受定义的，形状有圆形、椭圆形、点状和线状，也有不规则状物。患者视物有遮挡感，强光下或白色背景下愈发明显，通常是由出血或者玻璃体混浊引起的。

（二）视力模糊

糖尿病视网膜病变可能导致视网膜血管损伤和渗漏，可能影响视网膜感光细胞的正常功能，最终导致视力模糊，如果发生了黄斑水肿，视力模糊程度更加严重。

（三）出血和渗出

病变进展时，视网膜微血管可能出现渗出和出血，表现为视网膜出现点状出血、玻璃体出血等。

（四）视野缺损

严重病变可能导致视野缺损，患者可能出现盲点或视野模糊的情况。

（五）眼压升高

糖尿病视网膜病变可能导致眼压异常升高，特别是疾病后期，发生新生血管性青光眼会导致眼压失控，甚至失明。

诊断糖尿病视网膜病变时需要做哪些检查？

（一）眼底照相检查

眼底照相检查可以观察到眼底血管、视网膜和玻璃体等部位的情况，糖尿病患者应该定期到眼科做眼底检查，做到早发现、早治疗。

（二）散瞳检查眼底

检查前给患者滴入瞳孔扩张剂，使瞳孔扩大，之后使用前置镜或者接触镜进行检查，可以更清晰地观察视网膜血管和病变区域。

（三）荧光造影检查

注射染料并用特殊设备拍摄眼底图片，用以观察微血管瘤、血管渗漏和新生血管等异常情况。这种检查方法可比眼底照相发现更多的问题，也可早期诊断糖尿病视网膜病变。

（四）光学相干断层扫描

光学相干断层扫描可以扫描眼球内部的组织结构，提供视网膜断层图像，有助于检测黄斑水肿及其他视网膜病变。

（五）视网膜激光扫描

视网膜激光扫描是无接触式检查，通过荧光或彩色成像来观察视网膜细节，揭示异常的血管和微血管瘤的存在。

综合运用以上方法，可以更全面地评估患者的眼部情况，检测和诊断糖尿病视网膜病变。早期定期的眼部检查，有助于及早发现病变，采取有效的治疗措施，减缓病情进展，保护视力。如果患有糖尿病或有视网膜病变疑虑，建议尽早就医并进行详细检查和评估。

糖尿病视网膜病变的治疗方法

（一）控制血糖

有效管理和控制血糖水平是治疗糖尿病视网膜病变的首要步骤，特别是要保持血糖平稳。定期测量血糖水平、控制饮食、适当的运动、药物治疗等均有助于维持血糖平稳。

（二）激光治疗

激光治疗是治疗糖尿病视网膜病变的主要方法之一，可以用于焊闭和预防新生血管形成，减少视网膜渗漏和出血。

（三）靶向药物治疗

注射抗血管生成药物（如抗血管内皮生长因子制剂）有助于抑制新生血管形成，减少渗漏，减缓病情的进展。

（四）玻璃体切割手术

在病情严重的情况下，可能需要进行玻璃体切割手术去除玻璃体内的出血或纤维化增殖。

（五）补充营养

适量摄入抗氧化剂、维生素和矿物质等营养物质，有助于维持视网膜健康并减小病变的风险。

（六）遵守医嘱

患者应遵从眼科医生的建议和治疗方案，按时复诊，保持良好的血糖水平，注意全身疾病的控制，积极配合治疗。

怎样预防糖尿病视网膜病变？

（一）定期进行眼底检查

糖尿病患者应定期进行眼底检查，以及时发现糖尿病视网膜病变或其他眼部问题。

（二）保持血糖稳定

有效管理和控制血糖水平是预防糖尿病视网膜病变的关键。监测血糖、定期测量糖化血红蛋白水平，遵循医生的治疗建议进行治疗。

（三）控制血压和血脂水平

保持正常的血压和血脂水平也对预防糖尿病视网膜病变具有重要意义。控制血压和血脂水平有助于减少眼部血管的损伤。

（四）健康饮食

糖尿病患者应保持营养均衡，减少高糖和高脂食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果和全谷物的摄入。

（五）积极运动

适度的有氧运动有助于加速血糖和血脂的代谢，有益于保持身体健康和减小疾病风险。

（六）戒烟限酒

吸烟和过量饮酒可能加重眼部血管的损伤，增加糖尿病视网膜病变的发生风险。

（七）定期体检

除了定期的眼部检查，全面的健康体检也有助于及早发现潜在风险因素，以进行提前干预和控制。