孕检血型报告单里的奥秘和警示

血型的奥秘

人类的血型是一个庞大的家族，根据红细胞上特异性抗原的种类不同分为不同的系统，目前知道的血型就有3 6个系统，如A B O、R h、M N S、K e ll等。人们最为熟悉的就是A B O血型系统和R h血型系统。A B O血型系统有4种表型：A、B、A B和O型，还有不同亚型。R h血型系统中R h D抗原占主导地位，分为R h D阳性和R h D阴性两种。

特殊血型抗体筛查很重要

育龄女性怀孕后心理和身体都会发生一系列的改变，很多孕妇都不知道自己的血型可能影响到胎儿健康。在孕检单中，血型报告单会显示3项结果：A B O血型、R h D血型和血型不规则抗体（表1）。除了血型外，还应注意是否有特异性抗体，如果抗体呈阳性，就要提高警惕了。

对于孕妇来说，O型血、R h D阴性血型、血型不规则抗体阳性这三种情况均需要重视。由于既往妊娠，母儿血型不合和（或）输血可使孕产妇体内产生红细胞特殊血型意外抗体，主要见于抗c /抗C、抗D、抗E或者抗M等，涉及的血型系统包括A B O血型系统中的A 2亚型、R h D血型和M N S血型，这些孕妇体内产生的特异抗体可引起不同程度的胎儿或新生儿溶血病。

警惕发生胎儿或新生儿溶血病

如果孕妇是O型血，而胎儿父亲是非O型血，那么胎儿可能出现A型或B型两种不同于孕妇的血型（表2），要警惕发生胎儿或新生儿溶血病。

胎儿或新生儿溶血病特指母儿血型不合引起宫内胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病。主要原因是孕妇体内存在与宫内胎儿血型不相容的血型抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿体内，发生免疫复合反应，破坏红细胞，引起胎儿或新生儿溶血性贫血、水肿、核黄疸后遗症等。

一是A B O血型不合。并不是所有的O型血孕妇，其胎儿父亲为非O型血，就一定会导致A B O溶血。调查发现，在所有的妊娠中，A B O血型不合占2 0 % ～ 2 5 %，其中发生溶血者只有2 % ～ 5 %，即便发生溶血，通常不会太严重，因此不必太焦虑和担心。

二是R h阴性血型的孕妇母儿血型不合。除了O型血的孕妇之外，R h D阴性血型的孕妇更容易发生溶血现象。因为中国9 9 %以上的人都是R h D阳性血型，因此R h D阴性血型又被称为“熊猫血”，是稀有血型。

在孕期，R h D阴性血型的孕妇，其胎儿父亲血型若为R h D阳性，则需要密切关注胎儿的情况。首次怀孕时，孕妇体内产生的抗体量较少，还不足以引起胎儿发病，但是到了第二、三次怀孕时，发生新生儿溶血病的概率就会更大一些。如果既往有过流产史和生育史，也不必过于紧张，只是需要严格遵从医嘱定期产检，密切关注胎儿情况。

母儿血型不合，孕期应该怎么做？

（一）A B O血型不合

妊娠期监护重点：在妊娠2 8 ～ 3 0周，孕妇血型Ig G抗体效价如下。

抗体效价<1∶1 2 8，妊娠晚期不再复查；抗体效价≥1∶1 2 8，于孕3 6周复查，但无须监测A B O抗体效价的变化，不建议药物治疗；定期行胎儿超声检查，监测是否有胎儿宫内水肿、胎盘水肿等情况。如未发现异常，无须特殊处理。需要注意的是，A B O亚型孕妇应重点监护。

新生儿监护重点：无论孕妇血型抗体效价高低，分娩时均取脐带血测新生儿血型，进行溶血相关检查。同时，注意新生儿溶血、黄疸的发生和进展。

（二）R h D血型不合

1未致敏R h D阴性（未产生R h D抗体）孕妇

R h D阴性且抗D阴性不会影响宫内胎儿的生长发育。首次怀孕的孕妇，分别在孕1 8、2 8、3 6周进行血型意外抗体筛查。怀孕2次以上的孕妇，建议每4周进行1次血型意外抗体筛查。若至孕2 7周+ 6天没有出现致敏现象，建议在孕2 8周进行预防性免疫治疗。密切关注可能导致孕妇出现致敏现象的原因，如腹部创伤、前置胎盘、胎盘早剥、先兆流产、有创（穿刺）相关检查等，注意筛选和预防。未致敏的R h D阴性孕妇，建议在流产、异位妊娠或分娩后7 2小时内注射抗D免疫球蛋白。

抗D免疫球蛋白预防性治疗的使用时机和孕妇须知：①不管孕周≤1 2周还是1 2 ～ 2 8周之间的流产或先兆流产，非致敏R h D阴性孕妇均需注射抗D免疫球蛋白；②R h D阴性孕妇分娩前发生致敏事件，如行绒毛膜取样或行羊水穿刺、脐血穿刺等，均需注射抗D免疫球蛋白；发生特殊情况时，如异位妊娠（宫外孕）或当孕妇出现胎盘损伤、胎盘早剥、腹部钝伤或前置胎盘出血等可能导致胎儿红细胞漏入母体达 3 0毫升以上的情况，建议注射抗D免疫球蛋白；③产前预防，如果胎儿血型不详，或者已知为R h D阳性，则非致敏R h D阴性孕妇需要在妊娠2 8周注射抗D免疫球蛋白；④妊娠晚期终止妊娠：非致敏R h D阴性孕妇需要在分娩R h D阳性新生儿后7 2小时之内注射抗D免疫球蛋白。

2已致敏R h D阴性（已产生R h抗体）孕妇

根据孕妇的R h抗体效价，结合超声检查（是否有胎儿水肿、贫血）等情况综合评估决定随访时间和处理方案。

一般R h - Ig G抗体效价> 1∶1 6，胎儿发生溶血病风险增加，孕期2 ～ 4周复查抗体效价，超过阈值时需行B超检查，动态评估胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（M C A - P S V）。如M C A - P S V大于1 .5的中位数倍数，或超声检查发现胎儿水肿或胎儿严重贫血等征象，可以行羊水、脐带穿刺采样检测胎儿溶血性贫血，采取血浆置换、免疫球蛋白治疗或胎儿宫内输血等治疗方法，根据孕周必要时终止妊娠。如抗D效价≥6 4，并出现胎儿M C A - P S V异常，或超声发现胎儿水肿等，结合孕妇情况，适时采取相应治疗措施。

（三）不规则抗体筛查阳性孕妇

血型特殊抗体筛查阳性者，需尽早进行抗体鉴定并定期监测抗体效价，孕期加强超声监测、超声多普勒测定大脑中动脉收缩期峰值流速等评估胎儿是否存在贫血。如血型意外抗体效价≥4，通常至少每2周进行1次抗体检查及M C A - P S V测定；如血型意外抗体效价≥8，并出现胎儿M C A - P S V异常，结合孕妇情况，适时处理。

特殊血型，有备无患

特殊血型的孕妇应提前备血，特别是伴有基础疾病或并发症者，应实时进行风险因素评估，根据病情实时评估备血情况（表3）。

怀孕生孩子本就不是一件轻松的事，只有了解相关科学常识，规避孕期风险，才能实现优生优育，让宝宝健康快乐地成长。