麻醉可不是打一针那么简单

麻醉的分类

麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。

在全身麻醉中，患者会完全失去意识，无法感觉疼痛，并且需要用药物维持生命体征的稳定。全麻通常通过吸入或静脉注射给药实现，适用于大型或持续时间较长的手术。

局部麻醉则是针对身体的特定区域进行麻醉，如牙科手术时的口腔或疝气修补时的腹股沟区域。患者在局部麻醉下保持清醒，但不会感到手术区域的疼痛，因为麻醉药物阻断了该区域的神经信号。局部麻醉可以通过表面涂抹、浸润注射或神经阻滞的方式给药。

麻醉前的准备

在手术前，麻醉医生会对患者进行详细的评估，包括病史、用药史、过敏史和体格检查。医生会询问患者对麻醉的理解和期望，同时与患者进行沟通，确保他们了解潜在的风险和并发症。

首先，患者通常会被要求在手术前若干小时内禁食禁水，这是为了减小术中呕吐及吸入性肺炎的风险。具体时间可能因手术类型和患者身体条件而异，一般为6小时的禁食。

其次，患者应按医嘱停用某些可能影响麻醉效果或手术安全的药物。

再次，确保患者在手术当天有家属或朋友陪同，以便手术后有人协助。

最后，患者应穿着宽松舒适的衣物，并移除所有金属饰品和化妆品。

麻醉的过程

（一）全身麻醉

全麻的过程通常分为以下几个步骤。

预麻：麻醉师可能会给予患者一些预麻药物，以减轻焦虑，预防术中反应。

诱导：麻醉师会通过吸入或静脉注射的方式将麻醉药物输送到患者体内，使患者进入无意识状态。在这个阶段可能还会辅以肌松剂，以便进行气管插管。

维持：手术过程中，麻醉师会细心监控患者的生命体征，调整麻醉药物的剂量，确保患者在安全无痛的状态下完成手术。

复苏：手术完成后，麻醉师会停止麻醉药物的给予，让患者逐渐恢复意识。在这个阶段，麻醉师会继续密切监测患者的生命体征和意识状态。

（二）局部麻醉

局部麻醉可以通过多种方式给药，最常见的包括以下几种。

表面麻醉：将麻醉药水溶液涂抹或喷洒于手术区域的表面，适用于需要处理皮肤或黏膜表面的小型操作。

浸润麻醉：将麻醉药直接注射到手术区域周围，使该区域神经末梢失去感觉。

神经阻滞：通过在特定的神经通路上注射麻醉药来阻断神经信号传递，如腰麻（硬膜外麻醉）或臂丛神经阻滞。

局部麻醉通常在注射后几分钟内开始生效，疼痛感减轻或消失，但患者的触觉和压力感可能部分保留。手术完成后，麻醉效果会逐渐消退，感觉也会逐步恢复。麻醉师会在整个手术过程中监控患者的生命体征，并确保患者的舒适度。局部麻醉后患者可以迅速恢复活动，通常不需要在医院过夜，因此患者能够在手术当天回家休息。

麻醉的风险和并发症

尽管麻醉技术日益先进，麻醉过程仍然伴随着一定的风险和可能的并发症。麻醉的风险因素众多，包括患者的健康状态、手术类型、紧急程度、麻醉类型和麻醉师的经验等。其中，年龄较大的患者，以及有心脏病、高血压、糖尿病、肥胖症、慢性肺病、肝肾功能不全的患者麻醉风险更大。因此，麻醉前的评估至关重要。麻醉师会评估患者的整体健康状况、过往麻醉经历和药物使用史，并根据评估结果制订麻醉计划。

麻醉并发症可以分为两大类：全身性并发症和局部并发症。全身性并发症影响整个身体，可能包括麻醉药物过敏反应或药物不良反应、心律失常、血压异常（升高或降低）、心脏停搏、呼吸困难或呼吸暂停、意识障碍、术后恶心和呕吐、术后认知功能障碍等。局部并发症通常与麻醉施行的部位有关，可能包括神经损伤、注射部位感染、长时间的局部感觉或运动功能障碍、硬膜外血肿或脊髓压迫。

如何提高麻醉的安全性

尽管存在上述风险和并发症，但是麻醉的安全性已经得到极大提高，与麻醉相关的死亡率低于1 /2 0万。麻醉安全的提高需要医患共同的努力。

（一）医疗团队方面

医方主要可以采取以下几个关键措施提高麻醉安全性：详细的术前评估能够帮助麻醉师选择最适合的麻醉方案；与患者充分沟通，了解患者的担忧和期望；制订个体化的麻醉计划；精准用药；严密监控患者的生命体征；手术室内的医疗团队应紧密协作；患者在麻醉后应该被送至恢复室或特殊监护单元，继续接受细致的监护；多模式术后镇痛；麻醉师应定期参加继续教育和训练；通过系统性的风险评估和管理流程，识别可能的问题，并采取防范措施；鼓励医务人员报告麻醉相关的不良事件，并从中学习，优化系统。

通过这些措施，医疗团队能够显著提高麻醉安全性，减少麻醉并发症。然而，尽管采取了多种预防措施，麻醉过程中的不可预见性要求医疗人员始终保持警惕，准备应对任何紧急状况。

（二）患者方面

患者应该提供准确的健康信息和遵循医嘱，与医疗团队共同努力，以确保手术和麻醉的安全进行。

提供完整的健康信息：患者应向麻醉师提供完整的健康信息，包括之前的医疗记录、药物使用情况、对药物的过敏反应、以往的麻醉经历和反应等。这些信息对于制订安全有效的麻醉方案至关重要。

遵守术前指导：麻醉师通常会提供术前指导，如禁食和禁水的具体时间。遵守这些指导可以减小术中和术后并发症的风险。

积极进行咨询和讨论：在术前，患者应积极与麻醉师沟通，了解所选用的麻醉方法、手术流程，以及可能的风险与并发症。充分了解治疗方案后，患者可以更有信心地面对手术。

术前健康优化：如果患者有长期病症，如高血压、糖尿病等，应在医生的指导下优化这些病情。良好的身体状态可以减小麻醉和手术的风险。

合理安排手术前后的生活：手术前后，患者应有人陪伴，确保术后有人随时观察潜在并发症并提供必要的帮助。

心理准备：手术和麻醉可能引起患者的焦虑或恐惧。患者可以通过与医生、心理咨询师的交流，或是通过冥想、呼吸练习等方式来减轻心理压力，保持良好的心理状态。

麻醉后的复苏

手术后，患者被移送至术后复苏室，在这里继续接受密切监控，直到麻醉药效消退且患者的生命体征稳定。当全身麻醉效果逐渐消退时，患者可能会感到困倦、迷糊或不适。医疗团队会管理任何术后疼痛，帮助患者尽快恢复正常活动。患者在术后应按医嘱服用药物，遵循医生的指示进行恢复。

结语

麻醉是一项复杂而精细的医疗服务，它涉及多方面的知识和技能。了解麻醉的基本知识和过程，可以帮助患者减轻术前紧张和担忧的情绪。麻醉医生和手术团队会尽一切可能确保患者在整个手术过程中的安全和舒适。通过有效的沟通和专业的照护，患者可以安心接受手术并顺利恢复。记住，对于任何有关麻醉的疑问，应该咨询麻醉医生，他们是提供个性化建议和支持的最佳人选。