小小牙周病，竟能引发心血管疾病？

中国牙病防治基金会和中华口腔医学会共同发布的数据显示：牙周炎患者发生冠心病的概率是牙周健康人的1 .5倍，而发生脑卒中（中风）的概率是健康人士的2 .1倍。根据全国口腔健康流行病学调查，牙周疾病（包括牙龈炎和牙周炎）是一类常见的危害我国居民口腔健康的疾病，其中牙周炎也被证实与心脑血管健康有关。

那么，到底什么是牙周病？它对心血管健康有什么危害？该如何预防牙周病？本文将为您一一解答。

什么是牙周病？

牙周病是指由炎症或细菌引起的牙周组织疾病。牙齿周围的组织叫牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。当细菌定植在牙龈上，形成牙石、菌斑时，就会刺激牙龈组织，导致其发炎，出现红肿、出血，特别是在进食或刷牙时，出血会更加明显，以致形成牙龈炎。

若牙龈炎得不到及时治疗，炎症会进一步加重，使牙周组织（如牙槽骨、牙周膜）发生炎症性破坏，导致牙齿松动、牙周袋形成、牙槽骨丧失，这时就会出现口内异味、牙周袋溢脓、咬合无力等现象。晚期会出现牙齿松动，导致牙齿扇形分开，甚至不得不拔除牙齿。因此，牙周疾病需要引起患者的重视。

牙周病是怎样形成的？

从理论上讲，牙周病的形成与以下四个方面有关。

一是菌斑。牙周病的起始原因是菌斑，即口腔内未被清理的食物残渣和细菌残留，在某些条件下会聚集在一起，形成一个整体。而菌斑中的细菌和代谢物是重要的致病因子，它们可活化牙周细胞内的炎性反应和免疫反应，导致牙周支持组织损伤。

二是环境行为。吸烟是牙周病的重要危险因素之一，会诱发或加重牙周病，而且吸烟会影响牙周病的治疗，不利于病情恢复。

三是系统性的易感性。例如，糖尿病患者，特别是在血糖没有得到很好的控制时，机体对炎症的敏感性增强，自愈能力降低，这些都有可能引起牙周病加速发展。

四是基因。牙周病的形成还可能与基因有关，如果父母患有重度牙周病，那么子女患上牙周病的概率也会大大增加。

牙周病切莫大意，警惕引发心脑血管疾病

如果牙齿长期存在炎症的状况，炎症介质进入血液中会对患者的血管产生不利影响。牙周炎会导致动脉淤阻和血栓的形成，寄生在口腔中的牙周细菌所排出的物质在进入人体血液循环系统后会加剧血管壁沉积的速度，从而加速血管淤阻和心脏功能异常。

（一）牙周病患者更易患亚临床心血管疾病

在机体生理活动中，内皮细胞是血管生物学关键调节因子，对机体炎症病变、凝血功能有介导作用，同时对血管功能重塑、血管生长有调节作用。患者的牙周病变会损害内皮的完整性和功能性，造成内皮功能障碍，通过血流介导扩张，增加动脉内膜中层厚度，进而增加动脉粥样硬化的风险。

（二）牙周病患者更易发生冠状动脉疾病

有专家提出，牙周病与动脉粥样硬化之间存在一定关系。有学者针对牙周病和心血管疾病的相关性进行分析，结果表明牙周病患者与牙周健康者相比，发生冠状动脉事件的概率更高。与健康人群相比，牙周病患者发生心肌梗死的风险要高出2倍之多。牙周病患者因口腔内部的组织被破坏，使病菌和毒害物质侵入血管中，损害动脉等血管组织。除此之外，牙周炎病菌可将脂类细胞与动脉内的脂类物质结合在一起，产生凝块，这种血液凝块会引起动脉硬化、脑卒中（中风）、缺血性心脏病。对牙周疾病进行治疗后，患者的心脏疾病也会得到缓解。

（三）牙周病患者更易发生外周动脉疾病和心脏疾病

有专家经过多年临床研究发现，牙周病患者发生外周动脉疾病的概率比牙周健康患者高。临床发现，急性或亚急性感染性心内膜炎与牙源性感染有关。牙周炎患者由于口腔中有感染，长期持续地侵入人体，容易诱发心脏疾病，其中1 0 % ～ 3 0 %的心肌炎都与牙源性感染相关。

牙周病和心血管疾病的共同危险因素有哪些？

（一）年龄和吸烟

年龄是牙周病与心血管疾病共同的危险因素，吸烟者较非吸烟者心血管疾病的发病率增加了约2 ～ 6倍，6 0岁以上人群牙周病与心血管疾病的发病率显著高于6 0岁以下人群。

（二）压力

现代生活节奏加快，人们的精神压力增大，压力可增加牙周组织的易感性。过大的心理压力可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致H P A轴终末产物皮质醇的分泌增加，皮质醇的过度分泌可能抑制机体的免疫功能，进而导致牙周疾病的发生。另外，过度的精神应激也会改变个人的行为习惯，使其口腔健康状况不佳，进而引起牙周组织损伤。研究表明，肾上腺素是一种重要的神经内分泌调节因子，在心血管疾病中具有重要作用。

（三）糖尿病

早在1 9 9 3年，牙周病已被列为糖尿病的第六大并发症。2 0 2 0年的一项荟萃分析一共纳入了4项队列研究，对4 6 1 9 1名受试者（包括2 5 4 8名2型糖尿病患者）进行了为期2 .6 ～ 2 0年的追踪研究，发现2型糖尿病患者比健康人群罹患牙周病的概率更高。

血糖控制不佳的2型糖尿病患者可能使牙龈炎症反应加重、菌群改变，导致牙周组织被破坏，牙周组织感染难以控制，组织愈合能力变差。糖尿病亦是心血管疾病的独立危险因素，一份纳入了1 0 2项前瞻性研究的荟萃分析结果显示，2型糖尿病患者罹患心血管疾病的风险是对照组的2倍。

（四）遗传因素

牙周病和心血管病具有明显的家庭聚集特征，有遗传背景的人群更易罹患牙周病和心血管病。前期研究表明，牙周炎与心脑血管疾病存在共同的遗传关联，而C D K N 1 B - A S 9（2 1号染色体，p 3 .2）是一种与牙周炎密切关联的多效应基因，其作用机制与调节靶基因的表达密切相关。

如何预防牙周病？

（一）保持口腔卫生

保持良好的口腔卫生对于预防牙周病极其重要。养成良好的刷牙习惯，吃完食物后使用牙线清洁牙齿，可以有效减少口腔内的细菌数量，减小对牙齿的伤害，尤其是在晚上睡觉时，唾液分泌会减少。保持口腔卫生也是预防心血管疾病的关键。有心脏病既往史的患者，要选择科学的刷牙方式对口腔进行清洁，建议采用巴氏刷牙法，早、晚各刷牙1次，餐后漱口。

（二）正确刷牙

每天保证2次正确有效的刷牙，每次刷牙时间至少为3分钟。推荐巴氏刷牙法：选用小头软毛的牙刷，将刷毛放置在牙颈部的牙龈沟附近，向牙根的方向倾斜，轻轻加压的同时，做水平方向、小幅度震颤运动，这样可更好地清理牙龈沟及牙齿缝隙中的污垢。

（三）牙线或牙缝刷必不可少

这两种工具能更彻底地清理牙缝，大家只要按照牙缝大小和使用习惯选用适合自己的即可。目前市面上新兴的冲牙器，可利用水流的压力冲去污物，大家可将其作为辅助清洁工具，但绝不能替代刷牙和使用牙线。

（四）定期进行口腔检查很必要

如果口腔没有任何不适症状，建议每半年进行一次常规口腔检查；若已经出现牙龈出血、肿痛、口腔异味、牙缝增大等症状，建议尽早到医院就诊，酌情进行规律的牙周治疗。

（五）挑选合适的牙刷和牙膏

工欲善其事，必先利其器。在刷牙前，一定要选好牙刷和牙膏。

牙刷选择：刷头长约2 .5 4 ～ 3 .1 8厘米，宽约0 .7 9 ～ 0 .9 5厘米最为合适。选择软毛，避免硬毛牙刷对牙齿和牙龈造成损伤。每3个月就要换一次牙刷。

牙膏选择：价格不是衡量牙膏好坏的标准，关键在于是否含氟。含氟牙膏能在牙齿表面形成一定的保护层，《中国居民口腔健康指南》指出含氟牙膏对于预防龋齿（虫牙）和牙周病的效果尤为显著。