责任制整体护理对股骨粗隆间骨折术后患者的应用效果及视觉模拟疼痛评分影响分析

【摘要】 目的 探究责任制整体护理对股骨粗隆间骨折术后患者应用效果及视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）的影响。方法 选取宜丰县人民医院2021年3月—2024年3月收治的80例股骨粗隆间骨折术后患者开展研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采取常规术后护理，观察组在常规术后护理的基础上辅以责任制整体护理，对比2组患者的术后康复效果、术后并发症、疼痛症状、睡眠质量等。结果 护理后，观察组VAS评分较对照组低，差异有统

计学意义（P＜0.05）；观察组术后下床活动时间、术后住院时间短于对照组，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分低于对照组，Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取责任制整体护理能够更好地减轻患者术后疼痛症状，加速机体术后康复进程，减少术后并发症发生，具有良好的临床借鉴意义。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；责任制整体护理；术后疼痛

文章编号：1672-1721（2024）34-0094-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R473.6

随着我国社会老龄化的加剧，老年人健康问题尤为突显。骨折是老年人的常见疾病之一，该病与老年人骨密度低、骨量丢失所致骨质疏松症有关，表现为患肢疼痛明显、功能障碍等，对其睡眠、生活质量影响极大，加重了家庭、社会的经济负担[1-2]。

手术是股骨粗隆间骨折的首选治疗手段，疗效确切，但术后切口疼痛会加重患者不适感，降低患者早期功能锻炼配合度，增加术后并发症风险，不利于患者术后机体恢复和睡眠质量、生活质量的进一步提

升[3]。因此，做好股骨粗隆间骨折术后患者的护理具有重要临床意义。

随着当前医疗模式的转变，护理事业的快速发展，优质护理活动的全面落实，整体护理、责任制护理开始广泛用于护理领域，取得了令人满意的效果。2种护理模式理念、方法、质量等方面的要求相一致，能够在实行责任制护理的同时以患者为中心，以现代护理观为指导，以系统理论为基础，依照护理程序为患者提供全面的高质量护理服务[4-5]。为了进一步明确责任制整体护理对股骨粗隆间骨折术后患者的影响，本研究选取宜丰县人民医院2021年3月—2024年3月收治的80例股骨粗隆间骨折术后患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜丰县人民医院2021年3月—2024年3月收治的80例股骨粗隆间骨折术后患者作为研究对象，按照随机数字分为对照组和观察组，各40例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄≥60岁；认知正常，依从性良好；结合临床表现、X射线片检查等确诊为股骨粗隆间骨折；首次完成外科手术的术后2周内患者。

排除标准：合并阿尔茨海默病、智力及沟通障碍等；多发骨折；术前存在肢体功能障碍。

1.3 方法

对照组予以常规术后护理。（1）密切监测患者的血压、心率等变化，针对异常问题采取针对性处理措施。（2）严格遵守无菌原则为患者更换敷料，减小感染风险。（3）连续监测患者体温变化，4次/d，连续测量

3 d，针对体温明显增高者，辅以物理降温，必要时使用退热药。（4）结合患者恢复情况，鼓励患者下床活

动，逐渐过渡至简单的运动锻炼。（5）为患者提供清

淡、营养食物（鱼汤、猪蹄汤、鸡汤等），同时要求患者多食用新鲜蔬菜瓜果（芹菜、苹果、西红柿等）。

（6）重视患者主诉，解释术后疼痛的原因，并遵医嘱使用镇痛剂，减轻患者的疼痛。

观察组在常规术后护理的基础上予以责任制整体护理。（1）成立责任制整体护理小组，成员包括1名护士长、5～6名护士，均具备丰富工作经验，且工作时间≥5年。护士长负责组织培训，组员参与学习骨折基础知识、责任制整体护理的理念及应用现状、临床意义等，旨在增强护理人员自身综合素质、工作责任心，改变护理人员的服务理念，提高主动服务意识，帮助护理人员明确自身工作职责、范围。（2）全面评价患者疾病状况，结合评价结果和患者心理、生理需求以及责任制整体护理的理念、医护人员的工作经验，制定全面、系统的护理计划。（3）护理内容。强化基础护理，比如皮肤、切口等护理，每隔2 h帮助患者翻身1次并按摩患肢，力度要适中，避开伤口部位，改善患肢血液循环；遵医嘱进行湿化气管、床上被动活动等基础护理。心理指导，与患者主动交谈，关注、评估患者的心理状况，分析不良心理产生原因及来源，引导患者阐述内心对疾病及后续护理、锻炼、疼痛的看法，减轻负性情绪；介绍治疗成功案例，增强患者的康复信心。此外，结合患者个体差异采取恰当方式进行教育，包括术后疼痛的原因及应对策略、可能出现的并发症及护理要点、早期功能锻炼的重要性等，耐心解答患者疑问。体位护理，结合患者手术部位、机体耐受度、恢复状况等选择合适的体位，注意避免牵拉患肢，促进生理舒适。疼痛护理，采用VAS评估患者的疼痛程度，结合评估结果采取相应护理，比如VAS评分为1～3分，予以患者热敷、冷敷，并让家属多陪伴、关心患者，给予足够的情感支持；引导患者进行深呼吸、冥想等放松练习。VAS评分为4～

6分，根据患者耐受度，遵医嘱使用镇痛剂（哌替啶、曲马多等），同时详细介绍镇痛剂的药理作用、安全用量、适应证、不良反应等。VAS评分为7～10分，按医嘱对患者使用镇痛剂，辅以播放轻音乐《城南花已开》《雨的印记》等，分散患者对疼痛的注意力，减轻疼痛感。运动锻炼，结合患者年龄、兴趣爱好、性格特征、机体耐受力、病情恢复状况等制定个体化锻炼计划，先进行低强度的患肢主动训练（踝关节背伸、跖屈等），逐渐增加锻炼强度，比如股四头肌等长舒缩训练、CPM肢体智能运动训练治疗护理器下的各关节被动屈伸、足踝背跖屈、背伸肌收缩。在整个锻炼过程中以患肢不觉疼痛为宜，保持呼吸、训练节律相协调。

1.4 观察指标

护理后，从疼痛症状、术后康复效果、术后并发症等方面入手，评价患者的护理效果。（1）疼痛症状。采用VAS[6]评价2组患者护理前后的疼痛症状。该量表总分10分，分值越高表明患者的术后疼痛越明显。（2）术后康复效果，包括术后下地活动时间、术后住院时间、睡眠质量、髋关节功能等。采用Harris髋关节评分量表[7]、PSQI[8]评价患者的髋关节功能、睡眠质量，其中Harris总分100分，分值越高表明患者的髋关节恢复良好；PSQI总分21分，分值越高表明患者的睡眠越差。（3）术后并发症，包括坠积性肺炎、压

疮、下肢深静脉血栓形成等。总发生率=术后并发症例数/总例数×100%

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛症状评分比较

护理后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 术后恢复情况比较

与对照组相比，观察组术后下地活动时间更早，术后住院时间更短，PSQI评分更低，Harris评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 术后并发症比较

与对照组相比，观察组术后并发症总发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

手术是治疗股骨粗隆间骨折的重要方式，被广大患者接受、认可。为了保证手术效果，加速术后康复，辅以科学、合理的术后护理至关重要。责任制整体护理是一项新型护理模式，责任护士负责患者住院期间的护理，根据患者生理、心理等需求予以具有协调性、个体性等特点的护理。

疼痛是股骨粗隆间骨折术后患者常见问题之一，也是继血压、呼吸等指标之后的第五大生命体征，容易对患者消化、循环、神经等系统造成不良影响，限制患者日常行为活动，降低患者术后功能锻炼依从性，引发关节僵硬、压疮等并发症，降低睡眠质量，加重患者的心理负担和精神压力[9]。本研究结果显示，观察组术后VAS评分低于对照组，说明责任制整体护理对患者术后疼痛症状的改善作用更明显，较常规术后护理更具优势。究其原因，常规术后护理对患者生理、心理等需求重视度不高，护理效果不理想，未能有效解决患者术后疼痛问题，而责任制整体护理对患者生理、心理需求关注度高，在明确患者实际需求的基础上运用量表评估患者疼痛程度，指导护理人员采取相应的护理措施，针对性解决术后疼痛给患者带来的影响，从而增强患者康复信心，主动配合后续各项诊疗操作。

本研究结果显示，观察组术后下地活动时间早于对照组，术后住院时间较对照组缩短，且PSQI评分低于对照组、Harris评分高于对照组，表示责任制整体护理更有利于提升患者术后康复水平，使患者早日下床活动，恢复髋关节功能，优化睡眠质量，并在短时间内康复出院。究其原因，常规术后护理内容片面，护理人员缺乏对基础护理的重视，加之工作责任心不强、制度及健康教育落实不到位、巡视病房不及时、沟通不畅等问题的存在，严重影响护理效果，不利于患者术后恢复。责任制整体护理能确保临床护理岗位护士配备到位，持续深化“以患者为中心”理念，满足患者多元化、差异化的护理需求，比如针对性疼痛护理，可减轻患者术后疼痛症状，使患者逐渐摆脱疼痛带来的困扰，恢复正常睡眠，并自觉坚持功能锻炼，从而延长深度睡眠时间，扩大髋关节活动度，促进肢体功能恢复，加速机体康复进程，缩短住院时间[10-11]。

本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率较对照组低，说明与常规术后护理相比，责任制整体护理能最大限度降低术后并发症发生率。究其原因，常规术后护理缺乏针对性，服务较为被动，导致护理人员在工作中未能及时发现潜在的并发症风险，因此患者术后并发症发生率较高。而责任制整体护理的落实能够促使护理人员明确自身岗位职责，做好患者从入院到出院整个过程的护理，针对术后患者可能发生的并发症提前采取相应的护理干预，比如疼痛护理、功能锻炼、体位护理等，减少坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[12]。

综上所述，责任制整体护理的应用效果较常规术后护理更理想，对患者术后疼痛症状的减轻、睡眠质量的改善和髋关节功能的恢复具有良好的促进作用，能降低术后并发症发生率，缩短住院时间。介于本研究样本量不足、相关研究报道较少等方面的局限性，建议在今后开展基于大样本量的应用研究，全面探究责任制整体护理在骨科护理中的应用优势，以此为参考，不断提升股骨粗隆间骨折术后患者的康复水平。

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（编辑：郭晓添）