分析协同干预对乳腺癌改良根治术后患者睡眠质量和生命质量的效果

摘要 目的：分析协同干预对乳腺癌改良根治术后患者睡眠质量和生命质量的效果。方法：选取2023年1月至2023年12月福建省三明市第一医院收治的乳腺癌改良根治术患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规护理干预，观察组执行协同干预。通过睡眠日志法评估2组患者睡眠质量的差异，采用乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）比较2组患者干预前后生命质量的变化。结果：干预后，观察组睡眠持续时间显著长于对照组，中途醒来次数显著低于对照组，观察组生命质量测定量表（FACT-B）评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：协同干预对乳腺癌改良根治术后患者睡眠质量改善、生命质量提升均可产生积极影响，值得推广和应用。

关键词 乳腺癌；改良根治术；焦虑；抑郁；常规护理；协同干预；睡眠质量；生命质量

Analysis of the Effect of Collaborative Intervention on Sleep Quality and Quality of Life in Patients after Modified Radical Mastectomy for Breast CancerHU Haiyan，XIONG Jinhua

（First Hospital of Sanming City，Fujian Province，Sanming 365000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of collaborative intervention on sleep quality and quality of life in patients after modified radical mastectomy for breast cancer.Methods：A total of 60 patients who underwent modified radical mastectomy for breast cancer at the First Hospital of Sanming City from January 2023 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=30），receiving routine nursing care，and an observation group（n=30），receiving collaborative intervention.Sleep quality differences between the two groups were assessed using a sleep diary，and quality of life changes were evaluated using the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast（FACT-B） scale before and after the intervention.Results：After intervention，the observation group had significantly longer sleep duration and fewer awakenings during the night compared to the control group.The FACT-B scores of the observation group were also significantly higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Collaborative intervention has a positive impact on improving sleep quality and enhancing the quality of life in patients after modified radical mastectomy for breast cancer.It is worthy of promotion and application in clinical practice.

Keywords Breast cancer; Modified radical mastectomy; Anxiety; Depression; Routine care; Collaborative intervention; Sleep quality; Quality of life

中图分类号：R737.9；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.016

乳腺癌本质为乳腺上皮细胞的增殖失控，大部分患者早期症状不是非常明显，可见乳房肿块、乳头溢液等，当进展至中晚期，会引起多器官病变，直接危及患者生命安全^［1-2］。目前，临床治疗乳腺癌仍以外科手术为主，改良根治术为常用术式，在乳腺癌患者治疗中具有较高应用价值^［3-4］。但由于术后患者多伴有慢性疼痛，加之因担心手术效果、癌症复发等，导致焦虑、抑郁情绪较为严重，进而引起睡眠障碍，而睡眠障碍又会加剧负性情绪、心理负担，影响术后康复，形成恶性循环，需引起临床重视^［5］。协同干预指在多学科团队合作下，各个专业领域的医护人员共同为患者提供协调一致、全面的个性化护理服务，促进患者康复和健康^［6］。本次选取2023年1月至2023年12月福建省三明市第一医院收治的乳腺癌改良根治术患者60例作为研究对象，分析协同干预对乳腺癌改良根治术后患者睡眠质量和生命质量的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2023年12月福建省三明市第一医院收治的乳腺癌改良根治术患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄33～65岁，平均年龄（49.71±5.32）岁；疾病类型：中非浸润癌22例、浸润癌8例。疾病分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例。观察组年龄32～65岁，平均年龄（49.63±5.28）岁；疾病类型：中非浸润癌21例、浸润癌9例。疾病分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期4例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》^［7］。

1.3 纳入标准 1）经诊疗规范、相关检查等明确诊断为乳腺癌；2）改良根治术治疗指征明确，且全部顺利完成手术；3）具备正常听、说、读等能力，可配合完成量表或问卷调查；4）本人及家庭成员知悉此次研究所涉事宜，同意参与。

1.4 排除标准 1）预计生存周期＜1年；2）合并血液、免疫等其他系统严重疾病；3）全身状况较差；4）伴有严重恶病质；5）伴有重要脏器组织、凝血及造血功能障碍。

1.5 脱落与剔除标准 因自身因素放弃或未能完成研究。

1.6 护理方法

对照组给予常规护理干预，详细向患者及家属交代术后注意事项，如保持伤口清洁干燥、健康饮食、规律作息等，并予以必要心理疏导和安慰；根据患者术后情况，指导适当活动体位，帮助尽快恢复活动能力；合理使用镇痛药物，或通过物理方法进行疼痛干预，减轻疼痛不适。

观察组执行协同干预，1）建立多学科团队：遵循自愿原则，由外科医生、肿瘤科医护人员、心理咨询师、营养师以及康复治疗师等组成干预小组。2）制定干预计划：肿瘤科护士长负责组织全员进行系统学习，查阅最新乳腺癌诊疗进展、核心护理文献资料等，经充分商讨后制定术后治疗及护理方案。3）落实干预措施：a.疼痛管理：根据术后疼痛程度采用多种疼痛评估工具，及时了解患者疼痛情况，采用多重途径镇痛策略，及时给予镇痛药物，包括吗啡、哌替啶等口服或静脉给药方式；使用冰袋、冰敷物或冷水毛巾进行局部冷敷，15～20 min/次；结合心理学原理，通过听音乐、交谈感兴趣话题、观看电影等分散注意力方式，提高疼痛耐受能力；指导患者通过深呼吸、放松身体以及冥想练习等，调节自身神经系统，分散其对疼痛的注意力。b.心理支持：由心理咨询师和责任护士全面评估患者心理和情绪状态，提供心理支持小组或心理咨询服务，帮助患者面对手术后可能出现的负面情绪，如焦虑、抑郁和恐惧；同时通过认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，帮助患者建立积极心态，增强自我调节能力。c.营养管理：营养师对患者展开全面营养评估，制定个性化术后营养计划，合理分配餐次及时间，确保摄入足够营养；提供必要的营养咨询和教育，帮助患者树立健康饮食观念，日常饮食以低脂、高蛋白饮食为主，适当增加维生素和矿物质摄入，以有效管理术后营养状态。d.康复运动：康复治疗师根据患者术后不同阶段与康复需求，制定渐进性康复运动计划。术后24 h内，以手指、腕部活动为主；术后1～3 d之间，开展上肢肌肉等长收缩、患侧上肢屈肘及伸臂等锻炼；术后4～7 d之间，使用患侧手触摸同侧耳朵和对侧肩部，并自主进行洗脸、刷牙等；术后1～2周之间，开展手指爬墙等肩关节活动；需要注意的是，术后7 d内不可上举上肢、10 d内不外展肩关节，近期内避免使用患肢提拉过重物品。e.睡眠干预：帮助患者建立健康睡眠习惯，包括固定的睡觉和起床时间，叮嘱其避免在睡前开展过度兴奋活动，如剧烈运动、看刺激性的电视节目等；睡前指导患者进行深呼吸、冥想以及听轻音乐等放松练习，帮助入睡；使用具有镇定和放松效果的香薰精油，如薰衣草、橙花、檀香等，在患者睡前进行香薰疗法，营造良好睡眠环境，促进睡眠质量；针对不同睡眠问题，可以使用不同色彩的灯光进行色彩疗法，如蓝色灯光有助于放松心情、减轻焦虑；红色灯光有助于提高安全感和舒适感；结合针灸、按摩、瑜伽等，通过调理气血、缓解身心压力，从而促进入睡、改善睡眠质量。2组均干预2周。

1.7 观察指标 1）通过睡眠日志法评估2组患者睡眠质量的差异，向患者发放指定睡眠日志，指导其在日志中准确详细记录每晚入睡时间、醒来时间以及中途醒来次数等信息，结合数据分析睡眠持续时间、中途醒来频率，结果解释：睡眠持续时间长、中途醒来次数少表示睡眠质量相对更好；2）采用乳腺癌患者生命质量测定量表（Function Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B）比较2组患者干预前后生命质量的变化，该量表共包括5个不同领域内容，总计36个条目，指导患者根据最近1周实际情况，逐项回答，各条目以5级计分法计分，结果解释：测验评估所得分值高表示生命质量相对更好^［8］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠质量比较 干预后，观察组睡眠持续时间显著长于对照组，观察组中途醒来次数显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后生命质量FACT-B量表评分比较 干预后，观察组FACT-B量表5个领域评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，与发病有关的高危因素众多，如遗传、基因突变、不良生活方式等^［9-10］。最新数据显示，乳腺癌发病率处于大幅度攀升态势，改良根治术作为有效治疗方法，如何进一步提升、巩固手术效果是临床研究重点^［11-13］。

睡眠障碍、生命质量低下等是乳腺癌改良根治术后患者常见问题，包括失眠、焦虑等，良好睡眠对于患者康复至关重要。本研究显示，干预后，观察组睡眠持续时间更长、中途醒来次数更少（Plt;0.05）。结果提示协同干预可以显著改善乳腺癌患者改良根治术后睡眠质量。究其原因为，协同干预汇集多学科的专业知识和技能，包括医生、护士、心理医生、营养师等，能够全面评估患者的身心健康状况，制定个性化的护理方案，为术后康复提供良好保障^［14］。一方面，术后疼痛可能会影响患者睡眠质量，协同干预团队可以有效管理患者疼痛，减轻不适感，有助于提高患者睡眠质量^［15］。另一方面，乳腺癌改良根治术后，患者可能会面临焦虑、抑郁等心理问题，影响睡眠质量，心理咨询师提供个体化心理支持和心理疏导，有助于减轻患者焦虑和抑郁情绪，改善睡眠质量^［16］。同时适当康复运动也可以促进循环系统、呼吸系统、神经系统等恢复，有助于患者恢复体力和精神状态，进而促进睡眠质量提升^［17］。另外，协同干预中的团队成员可以共同制定并实施针对睡眠问题的干预措施，如建立健康睡眠习惯、睡前放松练习等，也能够有针对性地改善患者存在睡眠问题^［18］。本研究还显示，干预后，观察组生命质量更高（Plt;0.05）。与肖艳玲等^［19］研究结果中观察组生命质量评分较对照组更高具有较高一致性。结果提示协同干预能够有效提升乳腺癌改良根治术患者生命质量。主要原因，协同干预强调不同专业人员之间的协作与沟通，整合了各个领域的专业知识和技能，通过团队合作和信息共享，可以提供个性化的、全方位的护理服务，更好满足患者的需求，进而支持患者的康复和生命质量提升^［20］。

综上所述，在乳腺癌改良根治术后实施协同干预，可以显著改善患者睡眠质量，同时也能有效提升其生命质量。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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