标准化预见性护理对改善脑膜瘤手术患者生活质量的作用分析

摘 要：目的：探究标准化预见性护理对改善脑膜瘤手术患者生活质量的作用。方法：选取2022年1月至2023年10月蚌埠医科大学第一附属医院收治的60例脑膜瘤患者，按照护理模式分为UC组与SPC组，各30例，UC组采取常规护理，SPC组实施标准化预见性护理。统计分析其心理应激（PAS-7、PHQ-9、AIS）、健康状况（MMSE、BI、SF-36）、恢复速度、不良事件。结果：护理后SPC组PAS-7评分、PHQ-9评分、AIS评分、不良事件发生率均低于UC组（P ＜0.05），MMSE评分、BI评分、SF-36评分均高于UC组（P＜0.05），术后排便时间、术后离床时间、术后疼痛时间、术后住院时间均短于UC组（P ＜0.05）。结论：在脑膜瘤手术患者护理中应用标准化预见性护理策略可在一定程度上减轻其心理应激，缩短术后恢复时间，减少不良事件发生率，改善健康状况，对患者生活质量提高具有积极影响。

关键词：标准化，预见性护理，脑膜瘤，生活质量

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.061

0 引 言

脑膜瘤是一种起源于脑膜及其间隙的颅内肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤13%～30%[1]。脑膜瘤临床表现多样，多数患者可见头晕头痛、视听功能减退、精神改变、癫痫、共济失调等症状[2]。手术是脑膜瘤最有效治疗方法，且随着手术技术不断改进与提高，脑膜瘤手术治愈率显著提高[3]。值得注意的是，手术具有创伤性，容易引起各种应激反应，影响疗效[4]。与此同时，部分脑膜瘤位置特殊，术后可能产生颅内高压、颅内血肿、脑脊液漏、血压改变、体温改变、意识模糊、静脉血栓等问题，引起不良预后[5]。因此，针对脑膜瘤手术患者，应加强临床护理干预，有效调节其身心健康状态，减少治疗风险、提升生活质量。标准化预见性护理是一种针对性、全面性、预防性较强的护理模式，在改善健康状况、预防护理风险、缩短康复进程等方面具有较强优势[6]。本研究旨在通过分析其在脑膜瘤手术患者中的应用效果，为脑膜瘤手术患者护理工作持续改进提供参考，以更好地提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2022年1月至2023年10月蚌埠医科大学第一附属医院收治的60例脑膜瘤患者，按照护理模式分为常规护理（usual care，UC）组与标准化预见性护理（standardized predictive care，SPC）组，各30例，两组下述资料差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

UC组：男8例，女22例；年龄30～62（49.54±8.68）岁；病程1～5（3.23±1.41）年；肿瘤直径≤3 cm的患者15例，肿瘤直径＞3 cm的患者15例；血管型病灶10例、内皮型病灶14例、其他型6例。

SPC组：男10例，女20例；年龄27～61（49.71±8.23）岁；病程1～6（3.31±1.55）年；肿瘤直径≤3cm的患者14例，肿瘤直径＞3 cm的患者16例；病灶类型为血管型、内皮型与其他型各8例、13例、9例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）脑膜瘤确诊；（2）认知功能正常，无言语、视听等障碍；（3）临床资料可满足探究需求。

排除标准：（1）具有手术禁忌证；（2）伴传染类、感染类、免疫缺陷类、血液类、精神类等疾病。

1.3 方法

UC组患者采取常规护理，主要包括：（1）与患者及其家属深入沟通，完成自我介绍、住院须知讲解、检查与手术要求告知、术前准备事项说明与指导等；（2）重要生理与病理指标监测；（3）依据医嘱给患者对症治疗，做好用药安全监测工作。

SPC组在UC基础上给予患者标准化预见性护理（SPC），具体操作如下：（1）成立SPC小组，主要负责脑膜瘤患者护理需求调查、预后影响因素分析、护理风险预防与控制最佳策略和SPC路径制定等。（2）严格执行三查八对、无缝隙交接班、分级护理管理等制度。（3）按照设计路径表单落实风险预防措施。①心理应激。各项干预措施应用前，详细向患者说明其应用作用、方法、时间、预期效果等；根据患者表现对其情绪反应类型、程度进行评估，根据评估结果合理选用心理支持手段（现身说法、叙事引导、病友支持、以情胜情等）进行干预；根据患者疼痛感受针对性运用药物镇痛、物理镇痛、情绪镇痛等方法控制疼痛；以患者角度思考其护理需求，在患者提出要求前予以照顾、支持。②不良事件。给予患者病房多元化体温管理（温湿度控制、输注液体预热等），预防低体温；遵医嘱应用脱水剂，加强体温、血压、呼吸等管理，预防颅内血肿；术后定期协助患者翻身，在受压位置铺设防护垫，早期介入康复训练，做好皮肤清洁、肢体按摩等工作，预防压疮、静脉血栓等；遵医嘱预防性使用抗癫痫药物，向患者及其家属说明癫痫发作先兆症状，传授应急处理技巧，以预防癫痫；加强术后膳食管理，忌刺激性食物，运用腹部按摩、热敷等手段促进胃肠功能恢复；遵医嘱抗感染治疗，科学运用无菌操作技术处理切口等，加强口腔护理、管道管理等，预防术后感染。

1.4 观察指标

（1）心理应激：应用围手术期焦虑量表（Perioperative anxiety scale，PAS-7）、患者抑郁症状筛查量表（9-item depression module of the Patient HealthQuestionnaire-9，PHQ-9）、阿森斯失眠量表（AthensInsomnia Scale，AIS）于护理前后评价，PAS-7分值为0～28分，PHQ-9分值为0～27分，AIS分值为0～24分，均得分越高代表对应反应程度越严重。

（2）健康状况：护理前后应用简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、日常生活活动能力表（Barthel Index，BI）、健康状况调查问卷（36-item Short-Form，SF-36）测定患者认知功能、活动能力、生活质量。MMSE分值为0～30分，BI分值为0～100分，SF-36分值为0～100分，均得分越高代表对应指标水平越好。

（3）恢复速度：统计术后排便、离床、疼痛、住院时间。

（4）不良事件：统计低体温、术后出血、术后感染、颅内血肿、脑脊液漏、静脉血栓等发生率。

1.5 统计学方法

将数据纳入S P S S 2 1 . 0系统软件中进行计算，（-x ±s）为计量方式，予以t 检验，n （%）为计数方式，予以χ2检验。P﹤0.05，表明对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组心理应激比较

护理后，SPC组PAS-7、PHQ-9、AIS评分均低于UC组（P﹤0.05），详细数据见表1。

2.2 两组健康状况比较

护理后，SPC组MMSE、BI、SF-36评分均高于UC组（P﹤0.05），详细数据见表2。

2.3 两组恢复速度比较

SPC组术后排便时间（44.05±8.33）h、离床时间（28.74±6.94）h、疼痛时间（3.66±1.36）d、住院时间（8.42±2.62）d，均短于UC组（49.87±7.12）h、（34. 24±6. 55）h、（5. 08±1. 82）d、（10. 54±2. 37）d（t =2.909，P =0.005﹤0.05；t =3.157，P =0.003﹤0.05；t =3.423，P =0.001﹤0.05；t =3.287，P =0.002﹤0.05）。

2.4 两组不良事件比较

U C 组低体温2 例（6 . 6 7 %）、术后出血1例（3.33%）、术后感染2例（6.67%）、颅内血肿1例（3.33%）、脑脊液漏1例（3.33%）、静脉血栓1例（3.33%），总发生率26.67%（8/30）；SPC组仅1例（3.33%）低体温与1例（3.33%）术后感染，总发生率6.67%（2/30）；总发生率SPC组明显低于UC组（χ2=4.320，P =0.038﹤0.05）。

3 讨 论

脑膜瘤手术具有一定风险性，可通过护理措施有效改善。现代护理主张以病人为中心，以促进病人健康高效率、高质量、全方面恢复为目标，以具有医学证据的护理手段为支持，最大限度满足病人护理需求[7]。标准化预见性护理是基于现代护理理论深入研究形成的一种新护理模式，要求护理人员能够对患者健康状况进行全面、系统分析，准确判断患者可能存在的护理风险，并结合患者护理需求，进行预见性、针对性、全面性护理干预，以减少护理风险，促进健康恢复。

本研究入组患者护理前PAS-7、PHQ-9、AIS、MMSE、BI、SF-36等量表评分相当，护理后虽然均显著改善，但SPC组评分明显优于UC组，说明护理干预利于患者身心健康状态调节，但标准化预见性护理的调节作用更显著，是促进患者心理应激反应减轻、机体功能恢复的重要手段。与此同时，排便时间、离床时间、疼痛时间、住院时间统计结果显示，行标准化预见性护理患者时间更短，说明标准化预见性护理可促进患者术后恢复速度加快。此外，标准化预见性护理干预下，患者未见颅内血肿、脑脊液漏、静脉血栓等危害性较强的并发症，少数患者出现低体温、感染问题，但均未对其术后康复产生严重影响，且不良事件总发生率显著低于行常规护理患者，说明标准化预见性护理利于患者护理风险减少，手术治疗安全水平提高。

综上所述，对脑膜瘤手术患者予以标准化预见性护理，对其健康状态调节、康复速度加快、不良事件预防与控制具有积极影响，利于患者生活质量改善。

参考文献

[1]黄志超.快速康复外科理念应用于脑膜瘤围手术期患者的临床护理效果[J].光明中医，2020，35（12）：1927-1930.

[2]韩丽娟.以KAP理论为指导的健康宣教配合强化心理干预对老年脑膜瘤患者术后生活质量恢复的影响[J].微量元素与健康研究，2022，39（4）：18-19.

[3]练琨，陈芳，李依溪.循证护理在预防颅底脑膜瘤显微切除术后并发症中的应用效果观察[J].临床研究，2021，29（11）：154-155.

[4]甄晓雪.舒适护理理念对脑膜瘤手术患者围术期效果及神经功能分析[J].中外医疗，2021，40（18）：109-111+116.

[5]狄丽宏，陈深，焦洋洋.肢体气压治疗仪联合预见性风险管理在脑垂体腺瘤术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（12）：99-102.

[6]唐艳丽.预见性护理在脑肿瘤术后患者中的应用效果[J].中国民康医学，2020，32（5）：154-156.

[7]徐小丽.标准护理流程对颅底肿瘤术后患者生存质量与护理质量的提升效果[J].中国误诊学杂志，2020，15（6）：279-281.

作者简介

余爽，本科，护师，研究方向为神经外科疾病护理。

（责任编辑：刘宪银）