标准化早期康复护理与中频治疗对卒中后吞咽障碍的效果探讨

摘 要：目的：分析标准化早期康复护理联合中频治疗在脑卒中后吞咽障碍中的应用效果。方法：选取2021年1月至2023年10月蚌埠医科大学第一附属医院收治的64例脑卒中后吞咽障患者，分为对照组与实验组，各32例，对照组采用常规护理干预，实验组实施标准化早期康复护理联合中频治疗干预，比较两组心理状态（HADS、SPBS）、吞咽功能（SSA）、不良事件、生活质量（SWAL-QOL）、康复效果。结果：干预后实验组HADS评分、SPBS评分、SSA评分、不良事件发生率均低于对照组（P＜0.05），SSA、SWAL-QOL评分、康复优良率均高于对照组（P ＜0.05）。结论：标准化早期康复护理与中频治疗联合应用，利于患者心理状态、吞咽功能、生活质量改善，能够减少患者不良事件发生率。

关键词：标准化，早期康复护理，中频治疗，吞咽障碍，脑卒中

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.060

0 引 言

吞咽障碍是脑卒中常见后遗症，发生率约为22%～65%，在临床上常见流涎、进食哽咽、吞咽疼痛、进食费力、声音沙哑等表现[1]。脑卒中后吞咽障碍在心理层面可加剧患者焦虑、抑郁、恐惧、失眠等反应，降低患者心理舒适度；在生理层面容易引起呛咳、误吸、肺部感染、营养不良、气道阻塞窒息等，危及患者生命安全[2]。吞咽功能康复训练是改善脑卒中后吞咽功能，降低吞咽功能障碍危险性的重要举措[3]。研究资料表明，康复护理早期介入可提高训练效果，促进患者病情恢复[4]。随着神经外科疾病康复治疗研究的不断深入，发现中频电疗法（medium frequency electrotherapy，MFE）可通过电刺激改善局部血液循环，提高咽部肌肉组织活力，促进吞咽功能恢复[5]。本研究将标准化早期康复护理与中频治疗联合应用于卒中后吞咽障碍护理中，对其临床效果进行探究，希望为卒中后吞咽障碍患者健康管理工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 资料

选取蚌埠医科大学第一附属医院神经外科2021年1月至2023年10月收治的64例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，分为对照组与实验组，各32例，下述资料组间差异无统计学意义（P﹥0.05）。

对照组：男14例，女18例；年龄47～76（65.85±9 . 3 3）岁；脑卒中病程2～1 4（7. 5 8±2 . 2 3）个月；吞咽障碍病程2～1 2（7. 3 6±2 .14）；吞咽障碍程度为轻度6 例、中度2 2例、重度4 例；体重42～82（56.77±6.79）kg。

实验组：男16例，女16例；年龄49～78（65.74±7. 21）岁；脑卒中病程2～16（7.74±2 .42）个月；吞咽障碍病程1～14（7.17±2 . 6 7）；吞咽障碍程度为轻度、中度、重度各8例、2 0 例、4例；体重41～80（56.52±7.04）kg。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）脑卒中后吞咽障碍；（2）生命体征稳定、意识清晰；（3）知晓并愿意配合康复治疗；（4）性别不限，年龄35～80岁。

排除标准：（1）对中频治疗不耐受；（2）伴颅脑创伤、恶性肿瘤、重症感染、认知障碍、精神疾病等；（3）既往耳鼻咽喉头颈手术史；（4）脑卒中前吞咽障碍。

1.3 方法

对照组患者采取常规护理干预，主要包括：体征监测、病情观察、营养管理、服药指导、进食管理、口腔护理、吞咽动作训练指导等。

实验组患者实施标准化早期康复护理与中频治疗，主要包括：（1）标准化早期康复护理。1）应用标准吞咽功能评定量表（S t a n d a r d i z e dSwallowing Assessment，SSA）评价患者吞咽障碍严重程度，对患者精准分级。2）依据吞咽障碍等级，结合患者其他方面健康状况，针对性制定护理方案，如Ⅰ、Ⅱ级（轻度）患者予进食体位管理（半坐位或坐位，头部前倾）、口鼻腔分泌物清理、冰刺激训练（15 分钟/次，2次/天）、吞咽动作训练（30分钟/次，2次/天）；Ⅲ级（中度）患者在上述基础上加强饮食护理示范指导，对患者进食类型、速度、时间等严格管控；Ⅳ级（重度）患者予以一对一进食护理，密切监测患者体征变化、病情变化，行吞咽障碍相关风险应急处理干预。3）积极与患者沟通，运用鼓励法、说理法、正性引导法等缓解患者情绪。（2）中频治疗。1）主要设备：MTZ-H型中频治疗仪。2）主要参数：波宽700 ms、电流10 mA，频率根据患者实际情况确定。3）具体操作：电极片区域皮肤常规清洁、消毒，患者取舒适体位，一般以坐位或仰卧位为主，按照资料与使用说明将电极片置于患者咽部或面颊、隆椎位置（无纺布隔离），有效固定电极片，启动开关进行电疗，20～30 min/次，1次/d，持续干预1个月。

1.4 观察指标

（1）心理状态。测定医院焦虑抑郁量表（Ho spit a l A n x iet y a nd Depre ssion S ca le，HADS）评分与自我感受负担量表（Self-PerceivedBurden Scale，SPBS）评分。HADS共14个条目，每条目0～3分，总分0～42分，分值越高焦虑抑郁情绪越重；SPBS共10个条目，每条目1～5分，总分10～50分，分值越高负担感觉越严重。

（2）吞咽功能。应用S S A量表评价，由“临床检查（8～23分）、饮水测试（5～11分）、正常进食（5～12分）”三部分构成，总分18～46分，得分越高代表患者吞咽功能越差。

（3）不良事件。统计误吸、呛咳、感染、营养不良等发生率。

（ 4 ）生活质量。应用吞咽生活质量量表（Swallowing-Quality of Life，SWAL-QOL）评价，共44个条目，实行百分制，得分越高代表生活质量越高。

（5）康复效果。根据SSA与SWAL-QOL干预前后改善率判断：优秀（≥90%）；良好（70%～89%）；尚可（30%～69）%；较差（﹤30%）。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0系统软件中进行计算，（ -x±s）为计量方式，予以t检验，n （%）为计数方式，予以χ2检验。P﹤0.05，表明对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组心理状态比较

干预前HADS评分、SPBS评分组间差异无统计学意义（P﹥0.05），干预后均降低，且实验组均低于对照组（P﹤0.05），详细数据见表1。

2.2 两组吞咽功能比较

干预前两组SSA各维度评分与总评分相当（P﹥0.05），干预后实验组评分低于对照组（P﹤0.05），详细数据见表2。

2.3 两组不良事件比较

对照组见8例（25.00%）呛咳、9例（28.13%%）误吸、6例（18.75%）感染、6例（18.75%）营养不良；实验组见2例（6.25%）呛咳、2例（6.25%）误吸，未见感染、营养不良，各项不良事件发生率组间差异有统计学意义（χ2=4.267，P =0.039；χ2=5.379，P =0.020；χ2=4.598，P=0.032；χ2=4.598，P=0.032）。

2.4 两组生活质量比较

干预前SWAL-QOL评分：对照组（62.45±12.87）分，实验组（62.84±11.04）分，差异无统计学意义（t =0.130，P = 0 . 89 7﹥0 . 0 5）；干预后实验组SWA L - Q OL评分（81.99±5.33）分，高于对照组（86.97±6.49）分，差异有统计学意义（t =3.354，P=0.001﹤0.05）。

2.5 两组康复效果比较

对照组优秀14例（43.75%）、良好10例（31.25%）、尚可4例（12.50%）、较差4例（12.50%）；实验组优秀18例（56.25%）、良好12例（37.50%）、尚可1例（3.13%）、较差1例（3.13%）；实验组优良率93.75%（30/32）高于对照组7 5 . 0 0 %（2 4 / 3 2），差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。

3 讨 论

吞咽障碍又称“咽下困难”，主要是指个体进食（饮水）等过程中，食物难以安全、有效由口腔输送至胃内的过程。脑卒中后患者神经功能受损，精神心理异常改变，导致吞咽功能损伤，出现饮水呛咳、进食误吸、声音嘶哑、吞咽疼痛等吞咽障碍症状，影响患者生活质量，增加患者不良预后。脑卒中后吞咽障碍确诊后需予及时、有效治疗与护理，以最大限度减少相关并发症发生率，降低其对患者身心健康的损害程度。

黄婷婷[6]研究发现，标准化早期康复护理在患者吞咽功能改善、生活质量提高方面较常规护理更具优势。于勰荔等[7]研究表示，早期吞咽康复训练的同时，予以患者电刺激疗法，能够进一步提高患者舌骨喉复合体运动度，降低吞咽障碍对患者健康损害与生活影响。本研究以循证医学理论为指导，尝试将标准化早期康复护理与中频治疗相结合应用于卒中后吞咽障碍中，结果显示联合护理干预患者康复优良率达到93.75%，未见严重吞咽障碍相关不良事件，呛咳、误吸各见1例，SSA评分、HADS评分、SPBS评分、SWAL-QOL评分显著优于常规护理干预患者。由此可见，本研究护理方案利于患者吞咽功能恢复，减少不良事件发生率，对患者情绪调节、生活质量提高具有积极影响。

综上所述，标准化早期康复护理与中频治疗的联合应用可有效改善患者吞咽功能、提高康复疗效，同时对患者心态调整、相关不良事件预防、生活质量改善具有积极影响。

参考文献

[1]张建荣，张淑清，潘文利，等.基于智慧护理的多学科团队合作进食管理模式在老年脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（26）：185-189.

[2]卞亚芹.标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响观察[J ].婚育与健康，2023，29（16）：169-171.

[3]鄢恋梅，夏晓艳，谭继平，等.早期康复训练路径在脑卒中吞咽障碍患者康复中的作用分析[J].中华养生保健，2023，41（3）：62-64.

[4]胡晓梅，徐浙琼，王艳.标准化摄食—吞咽干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].当代护士（上旬刊），2023，30（2）：72-75.

[5]陈枫，亚·娜仁，甄作睿，等.早期综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的效果及临床价值[J].中国医学创新，2023，20（8）：143-146.

[6]黄婷婷.标准化早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].中国标准化，2023（6）：239-242.

[7]于勰荔，滕启飞，吴梦媛.神经肌肉电刺激疗法辅助治疗对老年脑卒中后吞咽障碍的康复效果[J ].中国乡村医药，2023，30（23）：25-27.

作者简介

张云，本科，护师，研究方向为脑卒中护理。

（责任编辑：刘宪银）