咳喘合剂对腺病毒肺炎患儿肺通气功能、炎症因子和免疫球蛋白的影响

【摘要】 目的：探索咳喘合剂对腺病毒肺炎患儿的肺功能、炎症反应及免疫球蛋白水平的调节效果。方法：选择2022年2月—2024年1月常州市武进中医医院收治的102例腺病毒肺炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（n=51）和试验组（n=51）。对照组给予常规西药治疗，试验组则在对照组基础上增加咳喘合剂辅助治疗。比较两组临床指标、肺通气功能、炎症因子、免疫球蛋白水平及不良反应发生率。结果：试验组止咳时间、退热时间、湿啰音消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，试验组吸气时间（TI）、呼气时间（TE）、吸呼比（TI/TE）、达峰时间比（TPTEF/TE）及达峰容积比（VPEF/VE）均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，试验组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-2（IL-2）、Clara细胞分泌蛋白（CCSP）水平均低于对照组，而免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）水平均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：咳喘合剂能显著改善腺病毒肺炎患儿的肺通气功能，减轻炎症反应及调节免疫球蛋白水平，且安全性良好。

【关键词】 咳喘合剂 腺病毒肺炎 患儿 肺通气功能 炎症因子 免疫球蛋白

Effect of Kechuan Admixture on Pulmonary Ventilation Function， Inflammatory Factors， and Immunoglobulins in Children with Adenovirus Pneumonia/YANG Xuemei， ZHUANG Yang， WANG Hao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 115-119

[Abstract] Objective： To explore the regulation effect of Kechuan Admixture on pulmonary function， inflammatory response and immunoglobulin level in children with adenovirus pneumonia. Method： A total of 102 children with adenovirus pneumonia admitted to Changzhou Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to January 2024 were selected as the study objects， and they were divided into control group （n=51） and experimental group （n=51） according to random number table method. The control group was treated with conventional western medicine， and the experimental group was treated with Kechuan Admixture. The clinical indexes， pulmonary ventilation function， inflammatory factors， immunoglobulin levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The cough relief time， fever remission time and moist rales disappearance time of experimental group were earlier than those of control group， and the hospital stay was shorter than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， inspiratory time （TI）， expiratory time （TE）， inhale-to-breathe ratio （TI/TE）， ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time （TPTEF/TE） and ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume （VPEF/VE） in experimental group were higher than those in control group， the differences were statistically significant（Plt;0.05）.After treatment， levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-2 （IL-2）， and Clara cell secretory protein （CCSP） in the experimental group were lower than those in the control group， the levels of immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin A （IgA）， and immunoglobulin M （IgM） were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The Kechuan Admixture can significantly improve the pulmonary ventilation function， reduce inflammation and adjust the level of immunoglobulin in children with adenovirus pneumonia with good safety.

[Key words] Kechuan Admixture Adenovirus pneumonia Children Pulmonary ventilation function Inflammatory factors Immunoglobulins

First-author's address： Department of Pediatrics， Changzhou Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213161， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.027

腺病毒肺炎（AVP）一种由腺病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，在儿童中具有较高的发病率，其快速发展和严重的临床症状对儿童健康构成了显著威胁[1-2]；此外，AVP不仅会引起严重的呼吸功能障碍，还可能伴随心力衰竭等复杂症状[3-4]，中医古籍如《素问·通评虚实论》中描述，此类病症涉及“外感热病”“风温”“肺炎喘嗽”等范畴，其病机多与肺气郁闭、痰热瘀毒有关，而儿童由于卫外不固，易受外邪侵袭，病情复杂多变，表里寒热、虚实阴阳错综，需按个体差异进行辨证施治[5]。目前常规的抗病毒治疗，如更昔洛韦虽然在临床上被广泛使用，但在治疗效果、不良反应等方面仍存在不足，特别是在调节免疫反应和改善肺功能方面的局限性明显。因此，寻求新的治疗方案成为临床迫切需求。咳喘合剂作为一种综合性治疗手段，在传统应用中显示出对呼吸系统疾病的良好治疗潜力[6]，其“清肺解毒”“化痰止咳”等作用可能对AVP具有特别的治疗优势。因此，本研究通过系统的临床试验，探索咳喘合剂在治疗腺病毒肺炎患儿中对肺通气功能、炎症因子和免疫球蛋白水平的调节效果，旨在为儿童腺病毒肺炎的综合治疗提供更为有效的治疗选项，同时也对中药在现代医学领域内的应用价值进行评估和验证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究设计，选择2022年2月—2024年1月于常州市武进中医医院就诊的102例腺病毒肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[7]《诸福棠实用儿科学》中关于AVP的诊断标准；（2）经本院免疫荧光法检测痰腺病毒抗原阳性。排除标准：（1）合并先天性疾病；（2）合并脏器功能异常；（3）合并胸廓畸形、肿瘤等疾病；（4）对本研究药物过敏；（5）临床资料缺失。按治疗方法分为两组，各51例。本研究经本院医学伦理委员会批准；患儿家属同意参与，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组静脉滴注注射用更昔洛韦（生产厂家：湖北科益药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980188，规格：0.25 g）5 mg/kg，滴注时间控制在1 h左右，2次/d。

试验组则在对照组的基础上增加咳喘合剂治疗。中药方剂：葶苈子12 g，鱼腥草、金荞麦各10 g，制地龙9 g，浙贝母9 g，杏仁6 g，白前6 g，蝉蜕6 g，法半夏6 g，川芎6 g，麻黄3 g，甘草3 g。该中药由本院药房代煎，服用方法：将煎制好的药剂倒入碗中，入微波炉中高火2～3 min即可；lt;6岁100 mL/d，≥6岁200 mL/d。

所有患儿均接受常规吸氧、祛痰、维持水电解质平衡等治疗，持续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床指标：统计两组的止咳时间、退热时间、湿啰音消失时间及住院时间。（2）肺通气功能：于治疗前后，由专业医师使用优呼吸PF280肺功能仪检测并记录患儿的吸气时间（TI）和呼气时间（TE），并计算出TI/TE、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）数据。（3）血清检测：于治疗前后取患儿约5 mL空腹血，待离心后取上清液存置于-20 ℃冰箱内备检；采用酶联免疫吸附试验法测定血清中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-2（IL-2）、Clara细胞分泌蛋白（CCSP）水平变化。采用免疫散射比浊法检测免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平变化。所用试剂盒均购自上海烜雅生物科技有限公司。（4）不良反应：统计两组治疗期间出现的腹泻、食欲减退、白细胞减少、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组中男30例，女21例；年龄2～9岁，平均（4.27±1.03）岁；病程1～5 d，平均（4.12±1.13）d。试验组中男27例，女24例，年龄0.8～10.0岁，平均（4.59±1.03）岁；病程2～7 d，平均（3.98±1.12）d。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组临床指标比较

试验组止咳时间、退热时间、湿啰音消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3 两组肺通气功能比较

治疗前，两组肺通气功能指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，试验组TI、TE、TI/TE、TPTEF/TE及VPEF/VE均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，试验组TNF-α、IL-1β、IL-2及CCSP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组免疫球蛋白水平比较

治疗前，两组免疫球蛋白水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，试验组IgG、IgA及IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应发生率比较

治疗期间，对照组出现腹泻3例，食欲减退1例，皮疹2例，累计不良反应发生率为11.76%（6/51）；试验组出现腹泻3例，食欲减退3例，白细胞减少1例，累计不良反应发生率为13.73%（7/51）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.882，Pgt;0.05）。

3 讨论

腺病毒肺炎作为儿科常见的急性呼吸道疾病之一，尤其在冬春季节，该病因其高传染性和复杂的临床表现而成为公共卫生的重要问题[8]。儿童因其免疫系统未完全成熟，对腺病毒的抵抗力较低，一旦感染，病程进展快，治疗难度大，不仅影响儿童的生长发育，还能导致严重并发症，预后复杂[9]。现有抗病毒药物虽然可以控制病毒复制，但在减轻症状和缩短病程方面效果有限，且可能伴有不良反应，如肝功能异常和肾脏损害等；这些限制促使医学界探索更安全、有效的治疗策略，尤其是在儿童群体中。咳喘合剂在此背景下显得尤为重要，其独特的药理作用包括调节免疫系统、抗炎和改善肺部通气功能，预示着对抗AVP具有潜在优势。此外，中药成分的天然属性和较低的副作用风险使其在儿童患者中的应用更加合理[10-11]。通过葶苈子、鱼腥草、金荞麦等十余种药材共同发挥清肺解毒、化痰止咳、活血化瘀的作用，从而有效改善肺部通气功能，减轻炎症，调节免疫反应，有助于加速病程恢复并减少并发症的风险[12]。因此，本研究聚焦于咳喘合剂对腺病毒肺炎患儿的疗效和安全性评估，旨在验证其在改善肺功能、调节炎症反应和免疫球蛋白水平方面的具体效果，这不仅能够提供新的临床治疗方案，也可能为中药在全球范围内的推广和应用奠定科学基础。

本研究数据显示，咳喘合剂辅助常规西药在腺病毒肺炎儿童中的应用中表现出显著的治疗优势，与单用常规西药治疗组相比较，咳喘合剂辅助治疗在止咳时间、退热时间、湿啰音消失时间及住院时间方面显著优，这一结果涉及炎症反应的调节、免疫功能的增强及综合抗病毒效果的提升[13]。本研究中，中药成分如葶苈子、鱼腥草等具有明显的抗炎和免疫调节作用，通过调节免疫细胞的活性及减少炎症介质的释放，帮助缓解炎症状态，从而达到缩短患儿退热和湿啰音消失时间；其次，中药成分的抗病毒作用也不容忽视[14]，虽然更昔洛韦直接抑制病毒复制，但中药成分能进一步增强宿主的防御机制，这种双重机制确保了病毒负荷的快速减少，进而减少患儿的住院时间，提高其康复速度。

本研究中，试验组肺通气功能显著优于对照组，表明咳喘合剂具有加强肺功能恢复的效果。其含有的葶苈子、鱼腥草等成分具有明显的抗炎作用，能减轻肺部炎症，改善肺泡的气体交换能力，这直接影响了对患者TI和TE的改善。其次，杏仁、白前等成分助于化痰和缓解气道阻塞，提高气体流动性。此外，中药成分还能通过抗氧化、减少自由基损伤等作用，保护肺组织，从而有助于提高了患儿的吸气和呼气的有效率，与近年来研究相符合[15-16]。

传统中医理论认为，中药通过调节人体内的“气”“血”“津液”等来达到抗炎、解毒、清热等效果，这些理论在现代医学研究中逐渐被证明具有抗病毒、调节免疫、抗炎症等生物学作用[17]。尤其是在腺病毒肺炎的治疗中，中药被发现能够显著降低炎症介质的水平，提高机体的免疫力，从而改善临床症状和减少病程[18]。本研究中，试验组TNF-α、IL-1β、IL-2、CCSP均显著低于对照组，这表明咳喘合剂通过减少炎症介质的产生，有效抑制了由腺病毒引起的炎症反应。此外，IgA、IgG、IgM水平的提高表明咳喘合剂还能增强机体的免疫应答，这有助于清除病毒，减少病毒对肺组织的损害，从而加快患儿的康复过程[19-20]，并且，该辅助治疗并没有增加患儿用药后的不良反应发生率，进一步证实了中药在儿童中的安全性和适宜性。

综上所述，采用咳喘合剂辅助常规西药治疗腺病毒肺炎患儿不仅可以显著改善炎症因子和免疫球蛋白水平，且具有良好的安全性，为临床研究提供了一种新的治疗思路，并对提高治疗效果和患儿的生活质量具有重要意义。

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（收稿日期：2024-09-06） （本文编辑：马娇）