穴位敷贴辅助护理对膝关节骨关节炎患者的干预效果及对其炎症指标的影响

【摘要】 目的：探讨穴位敷贴辅助护理应用于膝关节骨关节炎患者中的干预效果及对炎症指标的影响。方法：于2021年1月—2023年6月景德镇市中医医院接收的膝关节骨关节炎患者中选取82例，通过双盲法将其分作对照组与观察组，两组各41例，对照组予以常规护理干预，观察组则在对照组基础上给予穴位敷贴辅助护理。对比两组症状严重情况、炎症指标、膝关节功能及干预效果。结果：观察组干预后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）评分比对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组干预后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）水平均比对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；观察组干预后的Lysholm膝关节评分（LKS）比对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组干预总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的75.61%（31/41），差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：穴位敷贴辅助护理应用于膝关节骨关节炎患者中可促进其症状有效缓解，并降低炎症指标，改善膝关节功能，进一步提升干预效果。

【关键词】 穴位贴敷 膝关节骨关节炎 疼痛 炎症 膝关节功能

Effect of Acupoint Application Assisted Nursing on Patients with Knee Osteoarthritis and Its Influence on Inflammation Indexes/HU Cuiwen， XU Cui， LIU Wenting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the intervention effect of acupoint application assisted nursing in patients with knee osteoarthritis and its influence on inflammation indexes. Method： A total of 82 cases of patients with knee osteoarthritis were admitted to Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to June 2023 were selected， they were divided into control group and observation group by double-blind method， with 41 cases in both groups. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given acupoint application assisted nursing on the basis of the control group. The severity of symptoms， inflammation index， knee function and intervention effect were compared between the two groups. Result： After intervention， the score of Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin （IL-6） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Lysholm knee joint score （LKS） in observation group was higher than that in control group after intervention， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of intervention in the observation group was 95.12% （39/41）， which was higher than 75.61% （31/41） of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of acupoint application assisted nursing in patients with knee osteoarthritis can promote the effective relief of symptoms， reduce inflammation indicators， improve the function of the knee joint， as well as further enhance the intervention effect.

[Key words] Acupoint application Knee osteoarthritis Pain Inflammation Knee joint function

First-author's address： Department of Surgery， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.020

膝关节骨关节炎是临床常见骨关节疾病的一种，以膝关节肿胀、疼痛、运动功能降低等为主要症状，病情进一步进展可导致膝关节功能障碍甚至残疾[1]。现阶段，西医临床上主要通过抗炎、镇痛类药物予以膝关节骨关节炎治疗，并配合以活动、饮食指导等护理干预，可促使患者症状在一定程度上得以改善，但总体疗效仍有提升空间[2]。膝关节骨关节炎在中医学中被归入“痹症”范畴，膝部被风、寒、湿侵入后，气血瘀滞，筋骨失养，日久则筋骨痿软，发为痹症，本虚标实为此病病机，干预的重点为散寒祛风、活血化瘀[3]。穴位敷贴为中医常用护理技术的一种，通过对疾病相关的穴位实施中药贴敷，可达到通经络、行气血、止痹痛等效果，景德镇市中医医院近年来将此项技术应用于膝关节骨关节炎辅助护理中，现选取82例对象进一步探讨干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年1月—2023年6月本院接收的膝关节骨关节炎患者中选取82例，纳入标准：（1）与文献[4]《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中的诊断标准相符合；（2）年龄gt;18岁且lt;70岁；（3）K-L分级Ⅰ～Ⅲ级；（4）近4周膝部出现明显疼痛。排除标准：（1）合并其他骨关节疾病；（2）膝部急性创伤；（3）合并膝部肿瘤、结核；（4）膝关节手术史；（5）合并其他严重原发病、恶性肿瘤；（6）精神障碍无法配合研究；（7）拟中药敷贴部位皮肤破溃、感染。通过双盲法将患者分作对照组与观察组，两组各41例。患者均全面了解研究后配合知情同意书签字。景德镇市中医医院的医学伦理会对此次研究进行审批且通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理。展开健康宣教，全面讲解膝关节骨关节炎的特征、发生原因、致残风险等，并向患者介绍不良生活方式、不合理运动对疾病控制的负面影响，指导患者规范用药、科学活动、合理饮食。同时，予以患者心理干预，通过自我放松指导、预后良好相似病例介绍等方式缓解患者负面情绪，鼓励其正确对临床干预进行配合，并坚持日常生活中正确的自我管理。持续干预2周。

1.2.2 观察组 于对照组基础上行穴位敷贴辅助护理。（1）贴敷药方。延胡索、王不留行各20 g，小茴香、透骨草、千年健、川牛膝各15 g，徐长卿、木香各10 g，白芥子6 g，细辛3 g。本院中药房统一实施药物制备：研磨成粉，将适量现榨的生姜水加入，调匀至糊状，备用。（2）选穴。选择阿是穴、足三里、血海穴、阳陵泉、膝眼（内外侧）、梁丘穴。（3）敷贴操作。酒精擦拭穴位处皮肤后，取适量上述制备好的药膏，于穴位敷贴专用胶布上均匀涂抹，贴敷于以上穴位处。1次/d，3 h/次，持续干预2周。

1.3 观察指标与判定标准

（1）两组症状严重情况比较。干预前后采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）评价，包括疼痛（5个条目）、僵硬（2个条目）、日常生活难度（17个条目），各个条目予以0～4分计分，得分高，症状更严重，总分介于0～96分，得分高，症状更严重[5]。（2）两组炎症指标比较。干预前后予以两组患者空腹静脉血液标本采集后，检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）水平，方法为酶联免疫吸附法。（3）两组膝关节功能比较。干预前后采用Lysholm膝关节评分（LKS）评价，包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、闭锁感（15分）、肿胀度（10分）、跛行（5分），总分100分，得分高，膝关节功能更好[6]。（4）比较两组干预效果。干预后，以文献[7]为参照，对两组干预效果进行判定：患者症状显著改善，基本消失评估为显效，患者症状明显缓解评估为有效，患者症状未缓解或加重评估为无效。干预总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

通过SPSS 23.0软件实施研究涉及数据处理，率（%）表示计数资料，行字2检验，（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组41例，男18例，女23例；年龄38～67岁，

平均（52.52±7.68）岁；病程2～8年，平均（5.02±2.35）年；病变部位：左侧占41.46%（17/41），右侧占58.54%（24/41）。观察组41例，男18例，女23例；年龄39～66岁，平均（52.55±7.63）岁；病程2～7年，平均（4.89±2.32）年；病变部位：左侧占39.02%（16/41），右侧占60.98%（25/41）。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），均衡可比。

2.2 两组症状严重情况（WOMAC评分）比较

干预前，两组的WOMAC评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组WOMAC评分均较干预前低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组炎症指标比较

干预前，两组的TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组的TNF-α、IL-6水平均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组膝关节功能（LKS）比较

干预前，两组的LKS比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组的LKS均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组干预效果比较

观察组干预总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的75.61%（31/41），差异有统计学意义（字2=6.248，P=0.012），见表4。

3 讨论

膝关节骨关节炎属于慢性退行性疾病的一种，临床症状为膝关节僵硬、疼痛等，症状可反复发生，病情进一步进展可导致膝关节发生畸形改变，致使患者残疾[8]。不仅如此，大量临床研究均显示，在膝关节骨关节炎疼痛症状、活动功能下降等因素影响下，患者心理疾病、心血管疾病等风险会增大[9-10]。因此，临床上不断强调膝关节骨关节炎患者的护理干预，而以往临床上多仅行西医常规护理，包括用药指导、活动指导、饮食指导等，总体效果不够理想。中医护理技术在膝关节骨关节炎干预中有悠久的历史，中医理论中无膝关节骨关节炎这一病名，但其症状表现与“痹症”极为相似，《素问·痹症》记载：风寒湿三气杂至，合而为痹[11]。中医认为，膝关节骨关节炎内因主要为肝肾亏虚，外因则主要为邪气入侵，临床干预的关节为除湿、散寒、逐瘀、通络。基于此，临床上对膝关节骨关节炎患者展开干预时，可积极选用中医特色护理技术，以促进干预效果进一步提升，使病情进展得以延缓。

本次研究以膝关节骨关节炎患者为对象，于常规护理的基础上施予穴位敷贴辅助护理，其中药方经过了多次调整，主要药物为辛、温类中药，可有效祛湿、驱寒，并采用鲜榨姜汁调制，可促进药物有效成分渗透吸收[12]。同时，选穴遵循辨证原则，选择与膝关节骨关节炎息息相关的穴位，可有效活血、通经、止痛，促进膝关节濡养恢复，从而达到健膝的效果，促进相关症状有效缓解。本次研究结果显示，观察组干预后的WOMAC评分及TNF-α、IL-6水平均低于对照组，LKS与干预总有效率则高于对照组（Plt;0.05），表明穴位敷贴辅助护理应用于膝关节骨关节炎患者中可有效促进症状缓解，降低炎性反应，使膝关节功能得到有效改善，进而达到进一步提升总有效率的效果。此结果与既往临床报道相符合。

穴位敷贴为中医常用特色护理技术的一种，最早见于《五十二病方》，经医家不断改良后在多种疾病干预中得到了广泛应用。穴位敷贴干预认为，穴位是疾病体表治疗点，穴位之间相互联系并组成经络系统，通过对经络系统实施调节，可促进局部症状消除[13]。本次对膝关节骨关节炎实施穴位敷贴护理，敷贴药方中，延胡索活血、止痛，王不留行活血通经，小茴香散寒止痛，透骨草祛风除湿、散瘀止痛，千年健舒筋活络、止痛，川牛膝逐瘀通经，徐长卿祛风、化湿、止痛，木香行气止痛，白芥子通络止痛，细辛解表散寒、通窍，上述药物研磨成粉后，通过温中止痛的生姜汁进行调和，全方具有良好的驱寒、除湿、活血、止痛效果[14]。不仅如此，现代药理学研究表明，以上敷贴药方中的延胡索有效成分可镇静、镇痛，王不留行可促进血管恢复，透骨草可抗炎、止痛，细辛可镇痛、抗炎[14]。与此同时，穴位敷贴选穴中，阿是穴遵循近部取穴原则，为压痛点，通过对其进行刺激可止痛；足三里可补益气血、通络除痹，血海穴调经统血，阳陵泉疏利关节，通络止痛，膝眼活血通络，梁丘穴消肿定痛、通经活络[15]。通过此方案对膝关节骨关节炎患者展开穴位敷贴护理时，药物有效成分直接经皮渗入至穴位深层，并通过经脉系统渗入病灶处，促进膝关节周围经脉有效疏通，并祛湿、除寒，切中病机，使患者膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状得到有效改善，进而提升膝关节功能及疗效[16-17]。不仅如此，现代医学的解剖学研究发现，穴位深层组织有大量血管、神经、结缔组织分布，予以此类组织刺激后，其感受器会经过体液、神经电传导等方式传递药物至靶器官[18]。对膝关节骨关节炎患者展开穴位敷贴护理时，于与此病相关的穴位处予以中药敷贴，可促进膝关节周围血管紧张度降低，并对体液循环产生促进作用，使新陈代谢加快，促进炎症有效消除，并达到良好的止痛效果，降低炎症反应，有效提升膝关节功能，并进一步提升总有效率[19-20]。

综上所述，穴位敷贴辅助护理应用于膝关节骨关节炎患者中可有效对症状进行缓解，促进炎症反应降低，进一步改善膝关节功能，提高总体疗效。但此次研究有不足存在，如仅选取82例的样本量、仅干预观察2周等，需行更进一步的研究，以对研究结论进行进一步的验证。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文编辑：田婧）