针刺健侧法治疗急性期周围性面瘫的效果

[摘 要]目的 分析周围性面瘫急性期应用针刺健侧法治疗的临床效果。方法 选择2022年6月-2023年7月铜陵市中医医院针灸科收治的64例周围性面瘫急性期患者，随机分为对照组与观察组，各32例。对照组针刺患侧腧穴，观察组先针刺健侧腧穴，再刺患侧腧穴，比较两组临床疗效、动脉血流动力学指标、House-Brackfman面神经功能分级系统（H-B）评分及复发情况。结果 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治愈率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗1、2个疗程后PVS均高于对照组，RI低于对照组（P<0.05）；观察组治疗1个疗程后H-B评分低于对照组（P<0.05）；两组治疗2个疗程后H-B评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发率低于对照组（P<0.05）。结论 针刺健侧法治疗急性期周围性面瘫的效果良好，可有效加速患者急性期周围性面瘫面神经功能的康复进程，改善其血流动力学指标，并且有助于降低复发率，相比于单纯针刺患侧治疗的效果更佳。

[关键词] 针刺；急性期；周围性面瘫；健侧疗法

[中图分类号] R745.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）11-0096-04

Effect of Acupuncture on the Healthy Side in the Treatment of Acute Peripheral Facial Paralysis

DU Ruo

（Acupuncture and Moxibustion Department of Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tongling 244000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of acupuncture on the healthy side in the treatment of acute peripheral facial paralysis. Methods A total of 64 patients with acute peripheral facial paralysis admitted to the Department of Acupuncture and Moxibustion of Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2022 to July 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 32 patients in each group. The control group was treated with acupuncture on the affected side， and the observation group was treated with acupuncture on the healthy side and then on the affected side. The clinical efficacy， hemodynamic indexes of facial artery， House-Brackfman facial nerve function grading system （H-B） score and recurrence were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. The cure rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After 1 and 2 courses of treatment， PVS in the observation group was higher than that in the control group， and RI was lower than that in the control group（P<0.05）. After 1 course of treatment， the H-B score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in H-B score between the two groups after 2 courses of treatment （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of acupuncture on the healthy side in the treatment of acute peripheral facial paralysis is good. It can effectively accelerate the rehabilitation process of facial nerve function in patients with acute peripheral facial paralysis， improve their hemodynamic indexes， and help to reduce the recurrence rate. Compared with the simple acupuncture on the affected side， its effect is better.

[Key words] Acupuncture； Acute phase； peripheral facial paralysis； Healthy side therapy

周围性面瘫（peripheral facial paralysis）主要是因面神经管内神经非特异性炎症而致的周围性面肌瘫痪，该病主要以口眼歪斜为特征，以单侧面瘫较为多见[1]。根据严重程度可将周围性面瘫分为急性期、恢复期及后遗症期；该病一旦确诊，需及时予以科学、有效的治疗，针对急性期患者，以缓解面神经炎症水肿、改善血液循环及预防并发症为主[2]。目前，周围性面瘫的中西医治疗方法多样，西医以糖皮质激素应用最广泛且效果良好，但会引发一系列并发症。世界卫生组织认定周围性面瘫是针灸治疗的优势病种之一。中医认为，周围性面瘫属于“口僻”“口眼斜”等范畴，该病是由于脉络空虚，卫外不固，风邪侵入面部经络，导致气血痹阻，从而引发经筋功能失调。针刺具有双向调节作用，采取适当的补泻手法可起到扶正祛邪的作用，从而达到治疗目的。有学者指出[3]，周围性面瘫首次发病时症状较轻，复发时症状会逐渐加重，且可能出现双侧交替发病情况，给患者带来了沉重的心理负担。基于此，本研究旨在探究针刺健侧法治疗急性期周围性面瘫的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年6月-2023年7月铜陵市中医医院针灸科收治的64例周围性面瘫急性期患者，随机分为对照组与观察组，各32例。对照组男18例，女14例；年龄18～67岁，平均年龄（42.37±6.37）岁；病程1～7 d，平均病程（3.79±1.37）d。观察组男17例，女15例；年龄18～68岁，平均年龄（42.75±6.24）岁；病程1～7 d，平均病程（3.62±1.34）d。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《神经病学》[4]中周围性面瘫急性期的相关诊断标准；发病时间≤7 d；自愿签署知情同意书。排除标准：伴有肾脏、胃肠道、肺系统等严重内科疾病；诊断为继发性周围性面瘫或中枢性面瘫；伴有精神疾病、认知障碍。

1.3 方法 所有患者均接受针刺治疗，主穴：太阳、印堂、下关、颊车、阳白（仅患侧）、合谷、翳风、地仓、肘髎、三阴交。伴有口喎甚者选择水沟穴；眼睛流泪者加头临泣穴。对穴位进行常规消毒（75%乙醇棉球），使用一次性无菌针灸针（0.3 mm×40 mm）；阳白穴采用“井”字针法，以15°角进针，分别于上星、头维、攒竹、丝竹空针刺；其余穴位使用0.3 mm×25 mm毫针以平补平泻法常规针刺，留针0.5 h。对照组针刺患侧腧穴，同时捻转行针；观察组首先针刺健侧腧穴，再刺患侧腧穴。治疗频率为隔日1次，3次/周，2周为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]结合House-Brackfman面神经功能分级系统（H-B）进行评估，Ⅰ级：面肌功能正常，面部对称，无面瘫迹象；Ⅱ级：轻度功能异常，轻度面肌无力，静止状态下面部对称；Ⅲ级：中度功能异常，面肌无力明显，但无面部变形，静止状态下面部对称，肌张力正常；Ⅳ级：中重度功能异常，面肌无力和（或）面部变形明显，静止状态下面部对称，肌张力正常；Ⅴ级：重度功能异常，仅有几乎不能察觉的面部运动，静止状态下面部不对称；Ⅵ级：完全麻痹，无运动。其中患者符合H-B Ⅰ级，临床体征与症状均消失，面肌功能恢复，面肌运动对称为治愈；符合H-B Ⅱ级，体征与症状基本消失，静止状态下面肌对称，面肌运动时略有歪斜为显效；符合H-B Ⅲ、Ⅳ级，体征与症状缓解，面肌略有歪斜为有效；上述指标均未达到为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4.2检测两组动脉血流动力学指标 于治疗前后使用多普勒超声系统检测收缩期峰值血流速度（PVS）、阻力指数（RI）。

1.4.3记录两组H-B评分 于治疗前后分别使用H-B量表[6]进行评估，根据严重程度计为0、1、2、3、4、5分，评分越高表示症状越严重。

1.4.4记录两组复发情况 随访2个月，记录患者面瘫复发的例数及占比。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治愈率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组动脉血流动力学指标比较 观察组治疗1、2疗程后PVS均高于对照组，RI均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组H-B评分比较 观察组治疗1个疗程后H-B评分低于对照组（P<0.05）；两组治疗2个疗程后 H-B评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组复发情况比较 对照组15例复发，复发率46.88%；观察组3例复发，复发率9.38%。观察组复发率低于对照组（χ2=11.130，P<0.05）。

3 讨论

面瘫主要是因多种因素而致的面神经核及其核上通路病变而致的部分或全部面部表情肌瘫痪。根据受累位置的差异，可将其分为周围性面瘫和中枢性面瘫。周围性面瘫是指面部神经或面神经核发生病变的情况。由于面神经在其传导途中具有众多分支，并且周围解剖结构各异，因此周围性面瘫会呈现不同的临床表现[7]。目前，周围性面瘫的病因和病理机制尚未完全阐明，文献中提到的病因包括血管痉挛、神经压迫、病毒感染、遗传因素和自身免疫等学说[8，9]。周围性面瘫的临床治疗标准也尚未统一，主要的治疗方法包括内科治疗、外科手术、理疗和康复训练等。此外，一些疗法也常常结合针灸等治疗方式。在中医传统中，疾病的名称通常是对症状的描述，在先秦至清末的中医经典文献中，对于周围性面瘫的描述最早可以追溯到《内经》，该书使用了“口僻”一词来描述这种症状，《内经？灵枢》中也有关于“口”“僻”的称谓。

据现代中医学专家推断，面神经炎的病因可能涉及虚、火、风、痰、气、血等多个方面。周围性面瘫的病因在于正气不足，络脉空虚，卫外不固；外邪入侵面部经络，气血阻滞，经脉失养，从而导致肌肉弛缓不收。该疾病的发展机制主要表现为气血循环受阻，导致肌肤和筋脉失去滋养[10]。因此，治疗方法通常着重于祛风、促进血液循环、滋养血液。经过针刺疗法对周围性面瘫的治疗，证实取得了良好的效果。该疗法通过刺激穴位，激发运动神经元的兴奋，有效促进了面神经水肿的消退，加速了面部功能障碍的早期康复过程[11]。根据古代和近现代文献的论述，不同医家对于周围性面瘫的针灸治疗有各自的见解。大部分医家主张通过刺激患侧的腧穴、疏通患侧经络来实现治疗效果，而也有部分医家认为健侧的气血更容易调和，因此建议选择健侧的腧穴进行针刺治疗[12]。

本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗1、2个疗程后PVS均高于对照组，RI低于对照组（P<0.05）；观察组治疗1个疗程后H-B评分低于对照组（P<0.05）；观察组复发率低于对照组（P<0.05），说明针刺健侧法治疗可提高治疗效果，缩短治疗时间，且能降低复发风险。分析原因，周围性面瘫的发病原因主要是由于机体正气不足、经脉虚弱，受到外邪侵袭头面，导致经脉中的气血阻塞，无法得到适当滋养，致使肌肉失去张力。经络在人体内部形成复杂的网络，通过循行交叉和经筋相互交叉，产生了“上下相连”“左右贯通”“维筋相交”的生理功能[12]。当经脉虚弱、风邪入侵时，人体两侧的经脉都会受到外邪的干扰，只是表现出病症的程度因人而异[13，14]。因此，这种疾病通常表现为一侧口眼歪斜，但实际上是双侧经脉受邪。在治疗周围性面瘫时，基于常规治疗基础上采取针刺健侧法治疗。首先对健侧经络进行针刺，以激发经气，帮助调节气血循环；接着在患者的受影响侧位点进行针刺，有助于疏通经络，促进气血流通；最后对健患两侧的特定穴位进行捻转针刺，达到调和阴阳、驱邪外出的效果。这种方式可以使左右两侧的经脉气血得到平衡，进而提高治疗疗效[15]。

综上所述，针刺健侧法治疗急性期周围性面瘫的效果良好，可有效加速患者急性期周围性面瘫面神经功能的康复进程，改善其血流动力学指标，并且有助于降低复发率，相比于单纯针刺患侧治疗的效果更佳。

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收稿日期：2024-4-11 编辑：扶田