强脉冲光联合果酸治疗轻中度痤疮的效果及安全性

[摘 要]目的 分析对轻中度痤疮患者给予强脉冲光联合果酸治疗的效果及安全性。方法 选择杭州艺星医疗美容医院2023年1月-10月收治的100例轻中度痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。对照组采用强脉冲光治疗，试验组在对照组基础上采用强脉冲光联合果酸治疗，比较两组临床疗效、生活质量、痤疮严重程度及不良反应发生情况。结果 试验组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的88.00%（P<0.05）；试验组治疗后DLQI评分低于对照组（P<0.05）；试验组治疗后ACSI评分低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 强脉冲光联合果酸治疗轻中度痤疮的效果良好，可有效减轻患者的痤疮症状，有利于改善其生活质量，且不会增加不良反应发生风险，应用安全性较高。

[关键词] 强脉冲光；果酸；轻中度痤疮

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）11-0009-04

Efficacy and Safety of Intensive Pulsed Light Combined with Glycolic Acid in the Treatment of Mild to Moderate Acne

LI Bin-bin1， ZHU Yun2

（1.Hangzhou Yixing Medical Cosmetology Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China； 2.Department of Cosmetic Dermatology， Hangzhou Liantianmei Medical Cosmetic Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of intensive pulsed light combined with glycolic acid in patients with mild to moderate acne. Methods A total of 100 patients with mild to moderate acne admitted to Hangzhou Yixing Medical Cosmetology Hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the experimental group was treated with intensive pulsed light combined with glycolic acid on the basis of the control group. The clinical efficacy， quality of life， severity of acne and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 98.00%， which was higher than 88.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the DLQI score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the ACSI score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with glycolic acid is effective in the treatment of mild to moderate acne， which can effectively reduce the acne symptoms of patients， improve their quality of life， and will not increase the risk of adverse reactions， with high application safety.

[Key words] Intensive pulsed light； Glycolic acid； Mild to moderate acne

痤疮（acne）是一种常见的毛囊皮脂腺单位的炎症反应，主要影响青少年和成年人。据统计[1]，约80%的人在其一生中的某个阶段会受到痤疮的困扰。痤疮不仅影响患者的外观，还可能对其心理健康和社交生活产生不良影响，如自信心下降、焦虑及抑郁等。传统的痤疮治疗方法包括使用局部外用药、口服抗生素以及激素类药物等，然而这些方法常常伴随着副作用发生风险，不适用于所有患者[2]。近年来，随着医学美容技术的进步，非侵入性的治疗方法，如强脉冲光（IPL）和果酸治疗开始受到关注，这些方法以其安全性高、副作用少、恢复快等优点，逐渐成为治疗轻中度痤疮的新选择。强脉冲光是一种非相干性的普通光而非激光，其中的短波段的光谱可产生杀死痤疮丙酸杆菌的纯态氧，长波段的光谱可穿透表皮，作用于皮脂腺，能够改善痤疮症状及皮损处的色素沉着。强脉冲光技术的优势在于其非侵入性，可定向作用于问题区域，减少对周围皮肤的损伤[3]。而果酸作为一种化学剥离剂，在痤疮管理中使用的主要目的在于去除角质，促进皮肤代谢，帮助疏通毛囊口，促进皮脂顺利排除，从而防止痤疮产生[4]。本研究旨在探讨强脉冲光联合果酸对轻中度痤疮的治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择杭州艺星医疗美容医院2023年1月-10月收治的100例轻中度痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。对照组男23例，女27例；年龄19～46岁，平均年龄（26.39±6.58）岁。试验组男24例，女26例；年龄20～45岁，平均年龄（25.98±6.87）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床检查诊断为轻中度痤疮；符合治疗指征；知情同意并签署知情同意书。排除标准：有光敏感性疾病或正在使用可能引起光敏反应的药物；妊娠期或哺乳期女性；过去3个月内接受过强脉冲光或果酸治疗；合并其他严重皮肤疾病，如银屑病，湿疹等；免疫系统功能低下或使用免疫抑制剂；有已知的对研究中使用的任何物质（如果酸）的过敏历史。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用强脉冲光治疗：选择强脉冲光治疗仪（美国科医人医疗激光有限公司，国械注进20173247065，型号：M22）。患者取仰卧位，彻底面部清洁后，根据其皮肤类型和痤疮状况设置合适的治疗参数，波长设置为500～1200 nm，调整光斑尺寸、能量密度、脉宽和延迟时间。治疗过程中，能量水平保持在14～20 J/cm2，根据患者的承受能力选择适宜的脉宽（通常为4.0 ms或4.5 ms）和延迟时间（40～50 ms）。治疗目标是引起轻微的皮肤红润反应，对于炎症较为严重的区域，可重复照射以加强治疗效果，直至痤疮丘疹周围出现暗红色红晕为止。治疗完成后，采用冷喷方式冷却面部15～20 min。嘱患者在治疗期及治疗后1个月内注意皮肤保湿和防晒，避免日光直射，外出时使用SPF30以上的防晒霜，持续4～6周。每月进行1次强脉冲光治疗，共治疗5次。

1.3.2试验组 在对照组基础上联合果酸治疗：使用20%浓度的果酸（上海江莱生物科技有限公司，纯度99%）作为起始治疗方案，将其均匀涂抹于患者面部，同时避免接触眼部和口部周围。果酸应停留在皮肤上3～5 min，出现红斑、白霜现象或感觉不适时应立即用中和液清洗，并冷敷缓解10 min。治疗后处理与对照组一致。每2～4周进行1次果酸治疗，共治疗5次。整个治疗过程中需详细记录不良反应发生情况，根据患者的耐受能力，可逐步增加果酸的浓度或延长作用时间。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 根据痤疮皮损减退率评估，显效：皮损减退率≥60%；有效：皮损减退率为20%～60%；无效：皮损减退率<20%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组生活质量 分别于治疗前后采用皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）进行评估，分值为0～100分，得分越高表明患者的生活质量越差。

1.4.3评估两组痤疮严重程度 分别于治疗前后采用痤疮严重程度指数（Acne Clinical Severity Index，ACSI）进行评估，分值为0～100分，得分越高表明患者的痤疮症状越严重。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 记录患者发生红斑、干燥、疼痛、色素沉着等不良反应的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较 试验组治疗后DLQI评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组痤疮严重程度比较 试验组治疗后ACSI评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

痤疮作为一种常见的慢性炎症性皮肤疾病，主要表现为面部、背部和胸前的非炎性（黑头和白头）及轻度炎性病变（红斑、丘疹和脓包）[5，6]。痤疮的发病机制复杂，与遗传、荷尔蒙变化、环境因素及生活方式紧密相关[7，8]。尽管痤疮不会威胁生命安全，但其心理和社会影响不容忽视，可导致患者遭受严重的心理压力与自我形象损伤[9，10]。近年来，强脉冲光和果酸治疗作为临床非侵入性治疗选项，逐渐广泛应用于治疗轻中度痤疮中，其有效性和安全性均得到临床研究证实[11，12]。强脉冲光治疗使用特定波长范围的光谱，对皮肤产生光热和光化学效应，促使皮肤自愈。IPL技术的核心优势在于其波长的灵活性，允许操作者根据患者的具体病理条件，如皮肤类型、痤疮严重程度等，选择最合适的光谱进行治疗[13]。通过精准地瞄准毛囊中的皮脂腺，IPL能够有效减少皮脂产生，从而对抗痤疮患者的皮脂过量分泌问题。此外，IPL的光热效应还能促进肌肤新陈代谢和胶原蛋白重组，有助于改善痤疮后遗症如瘢痕、色素沉着等。果酸作为一系列α-羟基酸（AHA）中的一员，在皮肤护理中因其可温和剥离角质层和促进细胞更新特性而备受推崇。在痤疮治疗中，果酸能够通过减少角质层的凝聚，来改善毛孔阻塞情况[14]。无论是甘醇酸、乳酸，还是其他类型的果酸，均可调节皮脂分泌，从而抑制痤疮形成。通过促进表皮细胞的更新，果酸不仅能帮助缓解痤疮，还能淡化痤疮后瘢痕，改善肤色不均等皮肤问题，使皮肤表面更加平滑、透亮。将强脉冲光和果酸联合应用于治疗轻中度痤疮，可充分发挥两种疗法的优势，加速治疗进程，并改善皮肤质地。强脉冲光可深入皮肤内部，作用于毛囊和皮脂腺，从而减少炎症并调节皮肤屏障功能。同时，果酸可作用在表皮层，通过其化学剥脱的特性，刺激胶原的合成，促进皮肤细胞更新。此外，果酸还能加速皮肤新陈代谢，改善痤疮后瘢痕和减少色素沉着，使肤色更均匀。联合使用两种治疗方案不仅可以加快皮损愈合，还能促进胶原蛋白生成，改善肤质[15]。虽然IPL和果酸治疗的安全性较高，但仍可能引起一些暂时性的副作用，如红肿、刺痛等反应，这些副作用多在几天内自然消退。为确保治疗的安全性和有效性，选择有经验的医师及专业机构进行治疗至关重要。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明强脉冲光联合果酸治疗轻中度痤疮的效果理想，可促进皮损消退。分析认为，强脉冲光的选择性光热作用能够直接目标皮脂腺，从而减少皮脂分泌，有利于减轻炎症；而果酸能有效去除死皮细胞，促进皮肤细胞更新，两者联合应用可发挥协同作用，对于提升治疗效果具有积极意义。试验组治疗后DLQI评分低于对照组（P<0.05），表明对轻中度痤疮患者给予强脉冲光联合果酸治疗，可提升其生活质量。痤疮的存在往往会使患者感到自卑和焦虑，因此治疗效果的提升直接影响着患者的自信心和社交活动的参与度。强脉冲光联合果酸治疗后不仅改善了患者的皮肤外观，还有利于减轻其心理负担和社交压力，促使患者能够快速恢复正常生活与社交活动，减轻了痤疮对其生活质量的不良影响。试验组治疗后ACSI评分低于对照组（P<0.05），表明强脉冲光联合果酸治疗可有效减轻轻中度痤疮的严重程度，缓解痤疮症状。分析原因在于强脉冲光能够深入皮肤内部，破坏痤疮相关细菌的生存环境，抑制炎症反应；而果酸则通过加速表皮细胞的更新周期，去除老化的角质，避免毛孔再次被堵塞，这种双重作用使得痤疮的发展得到有效抑制。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明在强脉冲光基础上增加果酸治疗，并未增加不良反应发生风险，也证实了联合疗法在提升治疗效果同时，治疗安全性得到了有效保障，这也反映了在合理的医学监督下，强脉冲光与果酸的联合使用是一种安全可靠的治疗手段。

综上所述，强脉冲光联合果酸治疗轻中度痤疮的效果良好，可有效减轻患者的痤疮症状，有利于改善其生活质量，且不会增加不良反应发生风险，应用安全性较高。

[参考文献]

[1]陈鲜玉，吴婵丹，吕嫔果.自拟清肺疏风汤联合果酸治疗痤疮的临床观察[J].中国中医药科技，2024，31（2）：347-349.

[2]卓志媛，吴媛媛.超脉冲二氧化碳点阵激光联合果酸交替治疗痤疮瘢痕的效果[J].临床研究，2024，32（3）：44-47.

[3]徐传博，孟庆花，王忠茂.痤疮的化学换肤及光电治疗进展[J].系统医学，2024，9（3）：192-195.

[4]陈雪琴，李垚莹，肖艳，等.强脉冲光联合甘醇酸治疗痤疮后红斑的疗效分析[J].中国医疗美容，2024，14（1）：34-38.

[5]朱丽姣，史可俊，涂红琴，等.光电协同技术联合果酸治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮的疗效及安全性评价[J].中国美容医学，2023，32（10）：109-112.

[6]李红霞，张梦羽，王嘉欣，等.果酸换肤联合Elos光电协同技术治疗中重度痤疮[J].中国美容医学，2023，32（9）：89-92.

[7]智艳平，王忆霄，吴晓瑾.果酸换肤联合外用含马齿苋提取物和青刺果油护肤品治疗轻中度寻常痤疮[J].中国美容医学，2023，32（9）：104-106，190.

[8]曾添成，马林，孔连委，等.基于VOSviewer和CiteSpace的中医药治疗痤疮研究现状与近年趋势的可视化分析[J].中医药通报，2023，22（9）：31-37.

[9]杨菊，杨雨蒙，张忠奎，等.强脉冲光联合胶原贴敷料治疗轻中度痤疮的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2020，17（5）：178-180.

[10]张楠，史志琪，车敏，等.强脉冲光联合A型肉毒毒素注射治疗面部轻中度痤疮[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（5）：303-305.

[11]张霓.轻中度痤疮应用异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗的效果[J].实用医技杂志，2020，27（3）：331-333.

[12]庄滨瑜.强脉冲光联合30%超分子水杨酸治疗面部轻中度痤疮[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2019，18（4）：350-353.

[13]俞春娣，单敏洁.果酸换肤治疗轻中度痤疮的护理干预[J].中国医疗美容，2020，10（3）：89-91.

[14]白云，张茹.果酸联合火针治疗150例轻中度痤疮疗效观察[J].中国药物与临床，2018，18（11）：1982-1983.

[15]谭鉴光.光子嫩肤联合果酸治疗轻中度痤疮的疗效及对皮损指标的影响[J].实用临床医学，2018，19（10）：43-44，55.

收稿日期：2024-4-30 编辑：扶田