加味二陈汤联合康复治疗对慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证的疗效观察

【摘要】目的 分析加味二陈汤联合康复治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）痰热壅肺证患者的疗效，以及对其降钙素原、C-反应蛋白、肺功能的影响。方法 选取惠州市第三人民医院2022年1月至2024年3月收治的COPD痰热壅肺证患者80例，以随机数字表法分组。对照组（40例）采用常规西医治疗与康复治疗，试验组（40例）在对照组的基础上联合加味二陈汤治疗。两组患者均治疗30 d。比较两组患者治疗前、治疗30 d后中医证候积分、血清降钙素原、C-反应蛋白水平、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分、改良呼吸困难指数（mMRC）评分及肺功能。结果 两组患者治疗后咳、痰、喘、气短评分均较治疗前降低，且试验组均低于对照组；两组患者治疗30 d后血清C-反应蛋白、降钙素原水平及CAT评分、mMRC评分均较治疗前降低，且试验组均低于对照组；两组患者治疗30 d后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC均较治疗前升高，且试验组均高于对照组（均Plt;0.05）。结论 加味二陈汤联合康复治疗痰热壅肺证COPD可有效改善患者临床症状，并减轻炎症反应，有助于改善其肺功能。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 ; 痰热壅肺 ; 加味二陈汤 ; 肺康复治疗 ; 肺功能

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.21.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.031

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）可分为稳定期与急性加重期，主要表现为喘息、肺功能加速退化、咳痰、胸闷、呼吸困难及咳嗽等。常规药物治疗、肺康复治疗为临床上常用的治疗手段，能够延缓病情进展，预防急性加重期的发生，进而改善患者生活质量。其中，肺康复治疗通过呼吸训练加强呼吸肌肌力，扩大肺活量，可在一定程度上降低急性加重期的发生，延缓肺功能的退化速度[1]。但COPD的病程较长，病情易反复，常规治疗与康复治疗对稳定患者病情进展的效果有限，无法达到预期目标。在中医理论中，COPD可归属为“喘证”“肺胀”等范畴，其发病多因外邪侵袭而引起机体脏腑机能失衡，肺气失于宣降，气机上逆，临床以痰热壅肺证较为常见。二陈汤作为中医经典方剂，因其有宣通肺气、燥湿化痰、温化寒痰及止咳的功效，在COPD的治疗中展现出潜在的应用价值[2]。基于此，本研究旨在探究加味二陈汤联合康复治疗COPD痰热壅肺证患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年3月惠州市第三人民医院收治的COPD患者80例，以随机数字表法分组。对照组（40例）患者中男、女性分别为23例、17例；病程1～8年，平均（4.36±0.41）年；年龄52～78岁，平均（65.42±4.25）岁。试验组（40例）患者中男、女性分别为21例、19例；病程2～7年，平均（4.40±0.50）年；年龄54～79岁，平均（65.34±4.33）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[3]中的相关诊断标准；⑵中医参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[4]中的相关诊断标准，中医证型为痰热壅肺证，主症：气短、咳、喘、痰，痰多色黄或白黏；次症：喜冷饮、大便干结；舌红、苔黄腻，脉滑数；⑶急性加重期COPD。排除标准：⑴伴有呼吸衰竭或呼吸道感染；⑵合并传染病；⑶治疗前1周内服用过相关药物；⑷合并骨肿瘤或肝肾功能疾病。本研究经惠州市第三人民医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均行低流量持续吸氧（2 L/min），对照组接受常规西医治疗与康复治疗，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（乐普药业股份有限公司，国药准字H20046636，规格：3.0 g/支）2 g，行静脉滴注，1次/d；静脉滴注盐酸氨溴索注射液（成都平原药业有限公司，国药准字H20163170，规格：4 mL∶30 mg/支）15 mg，2次/d；布地格福吸入气雾剂（AstraZeneca AB，注册证号H20190063，规格：布地奈德160 μg+格隆铵7.2 μg+富马酸福莫特罗4.8 μg/揿）吸入治疗，1吸/次，2次/d。连续治疗14 d后，患者病情处于稳定期仅采用布地格福吸入气雾剂治疗，并指导其进行康复治疗，⑴腹式呼吸训练：患者呈仰卧位放松，利用双手感受腹部起伏，深呼吸，吸气时腹壁突出，呼气时腹部内收，3次/d，15 min/次；⑵缩唇呼吸训练：站立进行，全身放松，用鼻腔深吸气后，开始缩唇，然后缓慢呼气，以呼气/吸气时间为2/1为宜，3次/d，10 min/次；⑶吹蜡烛训练：在离患者15 cm处放置蜡烛，患者深呼吸并屏气2 s后，缓慢呼气4 s，同时收缩上腹部，确保呼出的气流可以使蜡烛火焰倾斜但不熄灭。还可结合实际情况进行弓步呼吸训练，鼓励患者进行骑单车、慢跑、太极拳及上肢运动等有氧运动。试验组在对照组的基础上联合加味二陈汤治疗，加味二陈汤方剂为：法半夏、橘红、茯苓均15 g，陈皮、五味子、桑白皮、麻黄、胆南星均10 g，苦杏仁、紫苏子、厚朴均12 g，炙甘草4.5 g，加入清水500 mL，小火慢煎，至200 mL为1剂，分早晚服用。患者病情处于稳定期后，布地格福吸入气雾剂与康复治疗同对照组。两组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标 ⑴中医证候积分。治疗前后，评估患者主要症状（咳、痰、喘、气短）的严重程度，各项症状分数范围均为0～6分，评分越高代表症状越严重[5]。⑵炎症因子。于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，离心（3 500 r/min，10 min），取上层血清，以酶联免疫吸附实验法测定降钙素原、C-反应蛋白水平。⑶慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分和改良呼吸困难指数（mMRC）。于治疗前后，采用CAT评分[6]评估病情严重程度，总分40分，评分越高代表患者病情越严重；采用mMRC分级评分[7]评估患者呼吸困难程度，总分5分，评分越高代表患者呼吸困难越严重。⑷肺功能。于治疗前后应用肺功能测试仪（合肥泽康电子科技有限公司，型号：ZK-100A）测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 两组患者治疗30 d后各项中医证候积分均较治疗前降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子比较 两组患者治疗30 d后血清PCT、CRP水平均较治疗前降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者临床症状评分比较 两组患者治疗30 d后CAT评分与mMRC评分均较治疗前降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者肺功能比较 两组患者治疗30 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前升高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

西医治疗COPD以扩张气管、抗感染等药物和康复治疗为主，常规药物治疗可缓解患者临床症状，但长期药物治疗的效果不甚理想，无法有效延缓肺功能的恶化，还可能导致不良反应的发生；康复治疗旨在通过呼吸训练、抗阻锻炼等来增强患者的呼吸功能，能够缓解患者呼吸困难，有助于改善患者的预后，但该疾病易复发，且病程较长，患者较难长期坚持锻炼[8]。

在传统中医学理论中，COPD常归于“肺胀”“喘证”的范畴，其病机复杂，多因外邪损伤肺气，引起气机上逆，常表现为本虚标实，瘀血、痰等多种因素共同作用，易导致病情反复发作，因此，痰热壅肺证治疗时应着重于清热化痰、理气活血[9]。二陈汤作为中医的祛痰方剂，具有燥湿化痰、理气和中的功效，其中法半夏可燥湿化痰；茯苓可健脾渗湿；橘红可化痰止咳、消痰利气；苦杏仁可止咳平喘；厚朴可下气平喘、燥湿消痰；五味子可益气生津；桑白皮可泻肺平喘；胆南星可清风化痰、息风定惊；紫苏子可降气消痰、止咳平喘；麻黄可发汗解表、宣肺平喘；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；炙甘草可调和诸药。以上药物合用，可发挥燥湿化痰、宣肺降气及止咳平喘的效果，有利于改善患者临床症状，促进其恢复。本研究结果显示，治疗30 d后试验组患者各项中医证候积分均低于对照组，这提示加味二陈汤联合康复治疗可有效改善COPD痰热壅肺证患者的症状，促进其恢复。

呼吸道炎症反应是COPD疾病进展的重要机制，会损伤肺泡、气道，导致患者呼吸困难。本研究中，治疗30 d后试验组患者血清降钙素原、C-反应蛋白水平及临床症状评分均低于对照组，这提示COPD痰热壅肺证患者在康复治疗的同时，加用加味二陈汤能够有效减轻炎症反应，有助于缓解患者呼吸困难，控制病情进展。分析其原因为，方剂中的法半夏、茯苓、紫苏子、胆南星等具有消炎、抗菌、缓解支气管痉挛的作用，可抑制炎症细胞的聚集、活化，并调节多种细胞因子的表达，同时抑制成纤维细胞的增殖，有助于改善肺通气，减轻肺气肿，减少支气管内黏液，进一步减轻机体炎症反应[10]。本研究中，治疗30 d后试验组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，这提示COPD痰热壅肺证患者应用加味二陈汤联合康复治疗可有效改善其肺功能。分析其原因为，加味二陈汤能够减轻气道炎症反应，从而减轻肺泡损伤，抑制平滑肌细胞的增长，有助于改善气道重塑，还能够减少气道内黏液，缓解气道阻塞，改善肺通气，进而提高肺功能。

综上，COPD痰热壅肺证在常规治疗与康复治疗的基础上，联合加味二陈汤治疗对机体炎症反应、临床症状的改善效果较好，有助于改善患者肺功能，缓解呼吸困难，控制病情发展。但本研究未考察不良反应的发生情况，且患者来源单一，今后应开展多中心研究，并完善相关指标，为临床中西医结合治疗COPD提供依据。

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