冷圈套内镜下黏膜切除术对结直肠息肉患者的手术效果分析

【摘要】目的 探讨采用冷圈套、热圈套内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床疗效及安全性，并分析对患者炎症反应及凝血功能指标的影响，为临床治疗该疾病提供参考。方法 回顾性分析2023年6月至2024年6月常州市武进国家高新区人民医院收治的102例结直肠息肉患者的临床资料，根据治疗方案不同进行分组，分别为热圈套组（51例，热圈套内镜下黏膜切除术）和冷圈套组（51例，冷圈套内镜下黏膜切除术）。两组患者出院后均随访30 d。比较两组患者的手术指标（手术时间、完整切除率、延迟性出血率、延迟性穿孔率），术前和术后1 d的炎症反应指标[血清C-反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A（SAA）、外周血白细胞计数（WBC）]、凝血功能指标[血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）]，以及并发症发生情况。结果 与热圈套组比，冷圈套组患者的手术时间更短，延迟性出血率和并发症总发生率更低；与术前比，术后1 d两组患者的血清CRP、SAA水平及外周血WBC均升高，但冷圈套组均低于热圈套组；与术前比，术后1 d两组患者的血浆APTT、TT、PT均缩短，但冷圈套组较热圈套组更长，血浆FIB水平均升高，但冷圈套组低于热圈套组（均Plt;0.05）；两组患者的完整切除率、延迟性穿孔率比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论 冷、热圈套内镜下黏膜切除术均可以有效切除结直肠息肉，但冷圈套术式可缩短手术时间，降低延迟性出血风险，患者术后机体炎症反应较轻，有利于患者术后早期凝血功能的改善，且并发症发生风险较低，安全性相对更高。

【关键词】冷圈套 ; 内镜下黏膜切除术 ; 结直肠息肉 ; 炎症反应 ; 热圈套 ; 凝血功能

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.21.0064.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.021

结直肠息肉是临床中常见的消化系统疾病之一，多表现为便血、排便次数改变、粪便形状改变、腹痛、腹泻等临床症状，部分患者直肠具有长蒂的息肉，可随排便而脱出肛门外，对患者的日常生活影响较大。该病多起病隐匿，且极易复发，若未及时诊治可发展为结直肠恶性肿瘤，严重时可危及患者生命安全，尽早切除病变息肉对于控制疾病进展、改善患者预后十分重要[1]。目前临床针对该疾病多采用内镜切除手术治疗，可有效切除病灶部位，缓解患者的临床症状，降低患者病情恶化的风险[2]。热、冷圈套内镜下黏膜切除术是临床治疗该疾病的常用术式，其中热圈套采用电凝切除止血，对息肉的切除效果好，但可能会对息肉周围正常组织造成热损伤，且术中易产生焦痂，可能影响手术视野，存在一定局限性；而冷圈套通过机械性勒除息肉，可避免电凝切除术的弊端，一定程度上可避免对周围正常组织的损伤，安全性相对更高[3]。如何选择更高效、安全的治疗方案是目前临床十分关注的问题，鉴于此，本研究旨在比较采用冷圈套、热圈套两种不同的内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床应用效果及安全性，并分析对患者炎症反应及凝血功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2023年6月至2024年6月常州市武进国家高新区人民医院收治的102例结直肠息肉患者的临床资料，根据治疗方案不同进行分组，分别为热圈套组（51例）和冷圈套组（51例）。冷圈套组患者中男性27例，女性24例；年龄35～64岁，平均（51.07±1.21）岁；病程1～6年，平均（3.51±1.11）年。热圈套组患者中男性26例，女性25例；年龄36～62岁，平均（51.09±1.19）岁；病程1～6年，平均（3.56±1.07）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[4]中结直肠息肉的诊断标准；⑵结直肠息肉直径≤9 mm且为无蒂息肉；⑶波士顿肠道准备评分[5]为5～9分。排除标准：⑴合并其他实质性脏器功能损伤；⑵合并血液性疾病或凝血功能障碍；⑶合并恶性肿瘤；⑷合并肠梗阻、炎症性肠病或遗传性息肉病；⑸合并传染性疾病；⑹近期有抗凝治疗史。本研究经常州市武进国家高新区人民医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 两组患者均进行术前常规肠道准备，于术前1 d的20： 00用2 000 mL温开水溶解复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827，规格：68.56 g/袋），要求其在2 h内饮用完毕。于手术当日的3： 00，用1 000 mL温开水溶解复方聚乙二醇电解质散（1袋），要求其在1 h内饮用完毕。同时，患者术前需禁食8 h以上，术前4 h需禁止饮水，以降低术中并发症发生风险。

1.2.2 手术操作 两组患者均于内镜辅助下行黏膜切除术，协助患者取左侧卧位，置入结肠镜（奥林巴斯医疗株式会社，国械注进20172060671，型号：CV-290），通过内镜明确息肉所在位置和分布情况，使息肉充分暴露，根据具体情况选择大小合适的圈套器，分离黏膜层肌层并剥离病灶部位。其中热圈套组患者采用热圈套黏膜切除术，于肠息肉上放置电圈套器（杭州安杰思医学科技股份有限公司，国械注准20153012054，型号：椭圆型），于息肉基底部将息肉完整套取后逐步收紧套圈，回拉稍远离肠壁，通过高频电外科系统（德国爱尔博电子医疗仪器公司，国食药监械（进）字2010第3252564号，型号：VIO 300D）电凝切除息肉（功率设置：电切40 W，电凝40 W），电凝和电切操作交替进行；切除息肉后，对手术创面进行冲洗，观察创面出血、穿孔等情况，必要时采用高频电凝止血，并予金属钛夹夹闭创面。冷圈套组采用冷圈套黏膜切除术，用圈套器从息肉基底部将息肉完整套取后，将圈套器逐步收紧，在不通电的情况下直接将息肉组织机械性勒除，冲洗手术创面，观察创面出血、穿孔等情况，若创面出血较多，必要时予金属钛夹夹闭。两组患者均内镜下回收切除的息肉组织标本并送至病理学检查。术后均禁食24 h，保持卧床休息，进行常规补液，密切观察患者有无发热、腹痛、腹胀、出血等症状，术后随访30 d。

1.3 观察指标 ⑴手术指标。观察并记录两组患者的手术时间和完整切除率、延迟性出血率、延迟性穿孔率。患者术后30 d内出现突发性血便或黑便，并可能伴有血压下降、头晕、无力等循环衰竭症状即为延迟性出血；患者术后30 d内出现胃肠道管壁穿破，胃肠道腔内与腹腔或胸腔相通即为延迟性穿孔。⑵炎症反应指标。于术前和术后1 d分别采集两组患者的外周静脉血5 mL，以转速3 000 r/min离心10 min，提取出上层血清，应用化学发光法测定血清C-反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A（SAA）水平，另取3 mL静脉血样，以化学发光法检测外周血白细胞计数（WBC），仪器选用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，国械注进20152221623，型号：AU5800）。⑶凝血功能指标。于术前和术后1 d以⑵同样的方法采集血液，进行常规抗凝处理后分离血浆，采用全自动凝血分析仪[希森美康医用电子（上海）有限公司，国械注进20222220562，型号：CN-3500]测定血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）及血浆纤维蛋白原（FIB）水平。⑷并发症发生情况。观察并比较术中及术后30 d两组患者的并发症发生情况，包括穿孔、腹部不适及出血。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 与热圈套组比，冷圈套组患者的手术时间更短，延迟性出血率更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），两组患者的完整切除率和延迟性穿孔率组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症反应指标比较 与术前比，术后1 d两组患者的血清CRP、SAA水平及外周血WBC均升高，但冷圈套组均低于热圈套组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者凝血功能指标比较 与术前比，术后1 d两组患者的血浆APTT、TT、PT均缩短，但冷圈套组较热圈套组更长，血浆FIB水平均升高，但冷圈套组低于热圈套组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 冷圈套组患者并发症总发生率低于热圈套组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

结直肠息肉是临床常见的消化内科疾病，患者早期临床症状不典型，可发生于结直肠内任何部位，若未及时诊治，息肉组织发生癌变的风险较高，可能会对结直肠组织造成不可逆的损伤，对患者的生活健康造成较大威胁[6]。目前临床对于该疾病多采用热圈套或冷圈套内镜下黏膜切除术等手术治疗，可在内镜的辅助下明确息肉边界，有效清除病灶，进而控制疾病进展，但不同的手术方式对患者术后疗效的影响有一定差异性[7]。热圈套黏膜切除术采用高频电凝切除息肉，对直径≥ 10 cm较大息肉组织的切除效率更高，但当温度控制不当时，对患者息肉周围组织造成损伤的风险较高，手术安全性仍有待提高[8]。而冷圈套黏膜切除术无需热能作用，具有创伤小、恢复快、痛感轻等优点，可通过机械性勒除息肉，有效避免高频电凝切除可能对黏膜组织造成的损伤，手术安全性较高[9]。

本研究结果中，与热圈套组比，冷圈套组患者手术时间更短、延迟性出血率、并发症总发生率更低，这提示冷圈套内镜下黏膜切除术可以缩短患者手术时间，降低延迟性出血率和并发症发生风险，安全性较好。究其原因，热圈套内镜下黏膜切除术利用高频电凝切除息肉，切除效率更高，但治疗中需通电，很难对电凝深度与灼烧时间进行精准把控，术中可能会对黏膜下血管及周围组织造成不必要的损伤，会引起组织烧灼坏死，增加术中穿孔、出血等并发症的发生风险，造成手术时间的延长。

内镜下黏膜切除术虽为微创手术，但仍为侵入性操作，均会对患者黏膜下血管和组织造成损伤，造成患者术后发生异常炎症反应，表现为血清CRP、SAA及外周血WBC水平的异常升高。本研究显示，术后1 d两组患者的血清CRP、SAA水平及外周血WBC均升高，但冷圈套组均低于热圈套组，这提示实施冷圈套黏膜切除术的患者术后炎症反应更轻。冷圈套黏膜切除术能有效避免电凝、电切等操作对患者肠道黏膜正常组织及息肉周围健康组织造成的损伤，因而可能有利于减轻患者术后的炎症反应。

APTT、PT、TT、FIB是临床反映凝血功能的重要因子，凝血功能指标的异常多提示患者术后出血等并发症发生风险的升高。本研究结果中，与热圈套组比，术后1 d冷圈套组患者血浆APTT、PT、TT均更长，血浆FIB水平更低，这提示冷圈套内镜下黏膜切除术对结直肠息肉患者的凝血功能指标的影响更小。究其原因，冷圈套内镜下黏膜切除术操作更为简单，可有效切除息肉组织，同时该术式的手术时间更短，利用圈套器和管鞘形成的夹角切除患者息肉，对患者黏膜血管、组织等产生损伤的损伤较小，因此对凝血功能影响更小[10]。本研究中，两组患者的完整切除率、延迟性穿孔率比较，差异均无统计学意义，这提示冷、热圈套内镜下黏膜切除术两种术式的完整切除率相当，二者均有显著的息肉切除效果。这可能与二者手术方式基本相同，均可在内镜辅助下清晰辨别息肉组织边界，使切除更完整有关。二者延迟性穿孔率无明显变化，这可能与本研究样本量较少，存在一定局限性有关。

综上，冷、热圈套内镜下黏膜切除术均可以有效切除结直肠息肉，但冷圈套术式可缩短手术时间，降低延迟性出血风险，患者术后机体炎症反应较轻，有利于患者术后早期凝血功能的改善，且并发症发生风险较低，安全性相对更高。但本研究因样本量、研究时间等因素制约，仍存在一定不足之处，需要进一步深入研究分析。

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