单髁膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎对患者膝关节功能的影响

【摘要】目的 探讨单髁膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎对患者膝关节功能及D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）水平的影响。方法 选取2022年1月至2023年7月连云港市第二人民医院收治的膝单间室骨性关节炎患者60例进行前瞻性研究，根据手术方法分为对照组（28例，全膝关节置换术）与研究组（32例，单髁膝关节置换术），均于术后随访时间12个月。比较两组患者围术期指标，术前及术后6、12个月关节活动度（ROM）、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、Berg平衡量表（BBS）；比较两组患者术前及术后1 d D-D、FIB、Hb、Hct水平，以及随访期间并发症发生情况。结果 研究组患者显性失血量、隐性失血量均低于对照组，手术时间、住院时间及膝关节主动屈曲至90°时间均短于对照组；与术前比，术后6、12个月两组患者ROM、HSS膝关节评分、BBS评分均升高，研究组术后6个月ROM、HSS膝关节评分均高于对照组；与术前比，术后1 d两组患者D-D及对照组FIB水平均升高，但研究组低于对照组；术后1 d两组患者Hb、Hct水平均降低，但研究组均高于对照组（均Plt;0.05）。随访期间，两组患者并发症总发生率相比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 单髁膝关节置换术与全膝关节置换术均能够有效促进膝单间室骨性关节炎患者术后平衡能力的恢复，且均具有良好的安全性，但单髁膝关节置换术可更有效改善围术期指标，促进膝关节活动度、膝关节功能尽早恢复，且对凝血系统影响较小。

【关键词】膝单间室骨性关节炎 ; 全膝关节置换术 ; 单髁膝关节置换术 ; 膝关节功能 ; 凝血功能

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.21.0024.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.008

膝关节骨性关节炎多见于单间室病变，国内针对膝单间室骨性关节炎主要根据患者病情采取梯度化、个性化治疗。全膝关节置换术作为临床早期的手术方案成熟且疗效显著，但其术式损伤较大，易对其他健康组织造成损伤[1]。单髁膝关节置换术以人工单髁膝关节替代病变的单间室关节，而保留正常的关节韧带和其他组织的局部关节置换手术方法，在治愈病变部位的同时，又可保留正常外侧和髌骨关节，虽在临床使用中针对两种术式治疗效果上存在不同意见，但其或可成为膝单间室骨性关节炎患者未来的主要治疗方案[2]。基于此，本研究旨在探讨单髁膝关节置换术对膝单间室骨性关节炎患者全血D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年7月连云港市第二人民医院收治的膝单间室骨性关节炎患者60例进行前瞻性研究，根据手术方法不同分组。对照组28例患者中男性4例，女性24例；年龄56～78岁，平均（67.68±5.98）岁；病程2～20年，平均（8.04±2.41）年；病变部位：左膝13例，右膝15例。研究组32例患者中男性4例，女性28例；年龄53～76岁，平均（64.69±5.67）岁；病程1～20年，平均（8.42±2.66）年；病变部位：16例左膝，右膝16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《骨关节炎诊疗指南》 [3]中膝关节骨性关节炎的诊断标准，且经影像学检查结果为单间室病变；⑵附属韧带完好；⑶可行手术治疗。排除标准：⑴合并其他关节炎症；⑵多个间室病变；⑶凝血功能障碍。本研究经连云港市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者术前进行相关检查检验后择期进行手术。对照组患者接受全膝关节置换术治疗：术前30 min接受抗感染治疗，抗生素静脉滴注，取仰卧位，全身静吸复合麻醉，麻醉生效后以气压止血带进行止血，消毒铺巾并以无菌贴膜对皮肤进行保护，行纵向手术切口于膝关节前方切口长度16 cm暴露髌骨，并沿其内缘0.5 cm处切开关节囊，对周围坏死组织及异常增生进行修剪，将膝关节伸直后外翻，再次屈膝，去除前交叉韧带与半月板，并修剪周围增生骨赘，对关节韧带进行松解，髓外定位后行胫骨截骨，完成后对膝关节伸直间隙平衡进行测试，确认下肢力线良好后根据事先确定的假体型号进行试模，假体型号确认匹配后对关节腔进行清洁，并调配骨水泥，固定胫骨与股骨假体，再次修剪周围赘生组织，并对关节面进行修整，对关节腔进行清洁整理后逐层缝合伤口进行包扎止血。研究组患者接受单髁膝关节置换术，前期准备同对照组，膝关节屈曲，作一长度10 cm切口于髌骨内侧缘，切开关节囊，并对周边坏死软骨组织与滑膜进行剪除，前后交叉韧带、冠状韧带及外侧半月板予以保留，于胫骨进行髓外定位，选取磨损最严重下方3 mm，于此处进行截骨，插入髓内定位杆于股骨髁间窝内侧进行定位，并截取股骨后方髁部，根据事先确定的假体型号进行试模，假体型号确认匹配后调配骨水泥进行固定，对关节间隙进行测试，确认关节活动平衡后即可进行清理缝合。所有患者术后均接受常规治疗，并于术后第2天起进行常规康复锻炼，且于术后随访12个月。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。统计患者手术时间、住院时间、膝关节主动屈曲至90°时间。计算显性失血量、隐性失血量，失血总量=血容量×（术前Hct含量－术后3 d Hct含量）。显性失血量=术后敷料上增加的失血净重量+术中敷料上增加的失血净重量+术中负压瓶中液体量－术中液体冲洗量，隐性失血量=失血总量－隐性失血量。⑵膝关节功能。于术前及术后6、12个月以中立位零度法测定患者关节活动度（ROM），屈曲范围为0～130°，角度越高，则活动范围越广；以美国特种外科医院（HSS） [4]膝关节评分评估膝关节功能，总分100分，得分越高则膝关节功能越好；以Berg平衡量表（BBS） [5]评分评估患者的平衡能力，总分56分，得分越高则平衡能力越好。⑶凝血功能。取患者术前及术后1 d空腹静脉血6 mL，以全自动凝血分析仪（常德普施康生物科技有限公司，型号：HMC680）检测全血D-D、FIB水平，以全自动血液分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：BH-5160CS）检测Hb、Hct水平。⑷并发症。记录随访期间感染、关节肿胀、术后疼痛、假体脱位等发生情况。并发症总发生率等于各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 与对照组比，研究组患者显性失血量、隐性失血量均减少，手术时间、住院时间及膝关节主动屈曲至90°时间均缩短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者ROM、HSS、BBS评分比较 与术前比，术后6、12个月两组患者ROM及HSS膝关节评分、BBS评分均升高，研究组术后6个月ROM、HSS膝关节评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者凝血功能比较 与术前比，术后1 d两组患者D-D及对照组FIB水平均升高，但研究组低于对照组；全血Hb、Hct水平均降低，但研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 随访期间两组并发症总发生率相比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

膝单间室骨性关节炎是受到骨关节软骨退化问题所致的骨关节病变，随病情发展，患者膝骨关节易发生畸形，严重影响日常生活。全膝关节置换术可矫正畸形、恢复关节的稳定性，但其手术技术难度高，风险度大。

单髁膝关节置换术在进行治疗时仅对单间室进行了截骨置换，在降低手术难度，缩短手术时间的同时，也减少了对周围组织的破坏，手术损伤更小，且术式保留了前后交叉韧带、外侧半月板与正常间室组织，对于关节稳定性破坏程度较低，因而在术后短期内能够更好地恢复关节功能[6-7]。单髁膝关节置换术保留了交叉韧带，患者术后具有更好的关节本体感觉，有助于改善平衡功能；而全膝关节置换术也能够帮助患者重建或改善本体感觉，改善维持躯体平衡性[8]。本研究结果显示，研究组临床指标均优于对照组；ROM、HSS膝关节评分均高于对照组，两组患者BBS评分术后均升高，但差异无统计学意义，这表明两种手术均能够有效改善膝单间室骨性关节炎患者平衡能力，但单髁膝关节置换术可更有效改善围术期指标，促进膝关节活动度、膝关节功能尽早恢复。

手术所造成的组织损伤会诱发人体急性期反应，进而导致FIB高表达水平，而愈合机制的首个阶段为纤溶过程，此时纤溶酶会介导交联的纤维蛋白发生降解，形成D-D，可有效反映机体凝血与纤溶情况；Hb及Hct水平差异可反映手术失血情况，而术中失血过多则会对组织修复能力产生不良影响[9]。与全膝关节置换术相比，单髁膝关节置换术不易损伤血管内膜，对启动外源性凝血功能影响较小；此外，单髁膝关节置换术会降低FIB高表达水平，致使后期降解时D-D水平不会发生明显变化，减少血液流失[10]。本研究结果显示，术后1 d 研究组全血D-D、FIB水平低于对照组；Hb、Hct水平高于对照组，两组并发症总发生率相比，差异无统计学意义，这表明单髁膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎对凝血系统及血液凝固性影响较小，且安全性良好。

综上，单髁膝关节置换术与全膝关节置换术均能够有效改善膝单间室骨性关节炎患者平衡能力，但单髁膝关节置换术能够有效改善围术期指标，促进膝关节活动度、膝关节功能尽早恢复，对凝血系统影响较小，且安全性良好，具有广阔的临床应用前景。

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