影响甲状腺全切除术后发生低钙血症的相关因素

【摘要】目的 探讨213例行甲状腺全切除术患者术后发生低钙血症的相关因素，并制定应对措施，以期降低低钙血症的发生风险，进而改善预后。方法 回顾性分析琼中黎族苗族自治县人民医院2019年1月至2023年10月收治的行甲状腺全切术治疗的213例患者的临床资料，根据患者术后7 d内血钙浓度的不同分为正常组（151例，血钙浓度≥2.10 mmol/L）和低钙血组（62例，血钙浓度lt;2.10 mmol/L），统计两组患者的临床资料，并进行单因素、多因素Logistic回归分析，筛选行甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的影响因素。结果 低钙血组中双侧病变、合并桥本甲状腺炎、病理类型为恶性、甲状旁腺意外切除、颈部淋巴结清扫的患者占比均高于正常组；将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，甲状腺全切除术后患者发生低钙血症为因变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，双侧病变、合并桥本甲状腺炎、恶性病变、甲状旁腺意外切除、存在颈部淋巴结清扫均为影响甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的危险因素（OR=1.562、1.684、1.587、1.766、1.699，均Plt;0.05）。结论 双侧病变、合并桥本甲状腺炎、恶性病变、甲状旁腺意外切除、存在颈部淋巴结清扫均为影响甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的危险因素，临床上应基于上述因素为患者制定针对性应对措施以期降低低钙血症的发生风险，进而改善预后。

【关键词】低钙血症 ; 甲状腺全切除术 ; 危险因素

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.11.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.030

甲状腺疾病属于临床常见病，包含甲状腺结节、甲状腺癌等，多行甲状腺切除术治疗，而甲状腺全切除术为甲状腺癌和甲状腺结节的常见治疗选择，虽然于术中应用甲状旁腺保护技术，但术后出现低钙血症的情况仍较多。低血钙症属于钙代谢紊乱，即血钙低于正常值的现象，低钙血症患者的主要表现为口唇、手足出现麻木感，更甚者会出现膈肌、喉肌痉挛，随着时间的推移，有可能会致使患者出现记忆丧失、幻觉等症状，严重影响患者的生活健康，而部分无症状性的低钙血症患者自身血钙浓度低于正常范围，即便无对应的症状表现，亦存在潜在的危险[1]。有相关研究显示，甲状腺全切除术术后发生低钙血症的主要原因为术中破坏甲状腺旁腺腺体血供，减弱患者甲状旁腺功能，进而导致低钙血症发生[2-3]。基于此，本研究通过纳入213例行甲状腺全切术治疗的患者，并对其术后发生低钙血症的具体危险因素进行深入分析，旨在为降低低钙血症的发生风险提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析琼中黎族苗族自治县人民医院2019年1月至2023年10月收治的行甲状腺全切术治疗的213例患者的临床资料，依据术后7 d内血钙浓度的不同将其划分为正常组（151例，血钙浓度≥2.10 mmol/L）和低钙血组（62例，血钙浓度lt;2.10 mmol/L）。纳入标准：⑴所有患者与《中国甲状腺疾病诊治指南：甲状腺疾病的实验室及辅助检查》 [4]中的诊断标准相符合，且病理类型为甲状腺癌或结节性甲状腺肿；⑵符合全切除术的相关适应证；⑶术前未接受过颈部放射性治疗。排除标准：⑴合并肾衰竭、急性胰腺炎等影响甲状旁腺激素水平变化的疾病；⑵同期参与其他同类型的临床试验；⑶合并严重心血管疾病；⑷合并高磷血症、维生素D缺乏等钙磷代谢类疾病；⑸合并骨转移疾病。本研究经琼中黎族苗族自治县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 统计两组患者的临床资料，包括性别、家族史（有、无）、BMI、年龄（lt;45岁、45～60岁、gt;60岁）、病变范围（单侧、双侧）、是否合并桥本甲状腺炎、病理类型（良性、恶性）、是否甲状旁腺意外切除、是否存在颈部淋巴结清扫。同时采集患者术前空腹静脉血2 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，分离上层血清，并将血清进行低温保存，采用电化学免疫发光法测定血清甲状旁腺激素（PTH），血清PTHlt;15 ng/L为PTH降低[5]。

1.3 观察指标 ⑴单因素分析。统计两组患者的一般资料，进行单因素分析。⑵多因素Logistic回归分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，甲状腺全切除术后患者发生低钙血症为因变量，纳入多因素Logistic回归分析，筛选导致甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；以多因素Logistic回归分析筛选甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的影响因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的单因素分析 低钙血组中双侧病变、合并桥本甲状腺炎、病理类型为恶性、甲状旁腺意外切除、颈部淋巴结清扫的患者占比均高于正常组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，甲状腺全切除术后患者发生低钙血症为因变量，自变量具体的赋值情况见表2；纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，双侧病变、合并桥本甲状腺炎、恶性病变、甲状旁腺意外切除、存在颈部淋巴结清扫均为影响甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的危险因素（OR=1.562、1.684、1.587、1.766、1.699），效应值均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

低钙血症分为永久性和暂时性两种，是甲状腺全切术术后常见并发症，其作为一种代谢性疾病，主要因机体缺乏维生素D、甲状旁腺机能减退等因素引发，术中损伤甲状旁腺会导致血中的甲状旁腺激素浓度显著降低，致使骨中大量磷、钙的沉积，患者易发生低血钙现象，进而促使机体神经肌肉的兴奋性异常升高，患者表现为肌肉抽搐现象，影响其健康。甲状腺术后发生低钙血症的机制尚未明确，认为其是多因素的，相关研究表明，对术中患者实施自体移植能够对甲状旁腺功能障碍起到预防作用，但在实践中，还是不能避免出现术后低血钙症情况[6-7]。因此，寻找影响术后低钙血症发生的危险因素，减少低钙血症的发生是改善患者预后的关键。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，双侧病变、合并桥本甲状腺炎、恶性病变、甲状旁腺意外切除、存在颈部淋巴结清扫均为影响甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的危险因素。分析其原因可能在于，双侧病变的甲状腺疾病患者需要切除的范围更广，会增加对甲状旁腺的损伤，进而提高患者甲状旁腺功能减退的发生率，造成钙代谢紊乱，引发低钙血症；而相对双侧病变，单侧病变患者在受损时可对侧甲状旁腺发挥代偿功能，故而低钙血症发生概率相对较低[8]。桥本甲状腺炎多伴滤泡细胞破坏，同时多数桥本甲状腺炎患者随病情进展易出现甲状腺肿大现象，同时腺体边界较为模糊，使得解剖困难，进而增加术后出血量和延长手术时间，加重甲状旁腺的受损程度，导致血运障碍和术后水肿，增大患者实施甲状腺术后发生低钙血症的风险[9]。在引起甲状腺全切术后发生低钙血症的危险因素中，病理类型被认为是主要因素之一[10]。恶性的甲状腺病变患者在进行手术时创伤较大，易导致甲状旁腺受到挤压刺激，同时需清扫周围淋巴结，易损伤到甲状旁腺周边的血管，造成机体代谢失调，进而造成术后低钙血症的发生；此外，也有研究表明，和良性病变患者相比，恶性病变患者术后发生低钙血症的风险较高，这表明病灶恶性程度和患者甲状腺切除术术后低钙血症存在较大的影响[11]。甲状旁腺激素是调节患者血钙的关键激素，而甲状旁腺位于甲状腺后的包膜内，在行手术切除时易受到损伤及意外切除，而将甲状旁腺意外切除会造成甲状旁腺功能低下，因此甲状腺全切除术术后发生低钙血症的概率增加。对于病变范围较大的患者来说，在手术切除全部病灶的同时，为避免病变组织转移或者扩散需要对颈部淋巴结节进行清扫，过程中可影响甲状旁腺血供，且由于术中需要切除甲状旁腺下动脉，会增加对甲状旁腺的损伤，降低残留腺体代偿能力，因此易导致术后低血钙症的发生[12]。

基于上述研究结果，对于甲状腺全切除术同时存在高危因素的患者，术前需要严格掌握患者手术适应证，对于双侧病变、合并桥本甲状腺炎、恶性病变、甲状旁腺意外切除、存在颈部淋巴结清扫患者，可利用磁共振、CT、超声等手段明确肿瘤及甲状旁腺所处位置，术中严格认真地对甲状腺进行分离，进而对甲状旁腺血供进行有效的保护；同时，在明确甲状旁腺位置后，接着再对淋巴结实施清扫，进而减轻甲状腺术中损伤患者甲状旁腺的程度。为了避免甲状旁腺血供出现问题，于实施甲状腺切除术中，对有血供的甲状腺被膜进行保留，同时在对甲状腺下动脉末支实施结扎时，应尽量靠近甲状腺实质，进而减轻手术对患者甲状旁腺血供的影响。如术中发现甲状旁腺血供欠佳或不慎损伤，应及时采取甲状旁腺种植补救措施，尽量减少永久性低钙血症的发生。对于术后出现低钙血症者，需及时告知医师并结合患者的症状加强查视，给予补钙处理并及时复查，以缓解症状。

综上，双侧病变、合并桥本甲状腺炎、恶性病变、甲状旁腺意外切除、存在颈部淋巴结清扫均为影响甲状腺全切除术后患者发生低钙血症的危险因素，临床上应基于上述因素为患者制定针对性应对措施以期降低低钙血症的发生风险，进而改善患者预后。

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作者简介：张惠明，硕士研究生，副主任医师，研究方向：甲状腺疾病的诊疗。