腹腔镜胆囊切除术后住院感染风险因素探讨

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后医院感染的发生情况，并探讨其风险因素，为今后临床治疗该疾病提供参考依据。方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月钦州市第一人民医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的180例患者的临床资料，根据术后是否发生感染分为感染组（45例）与未感染组（135例），分析两组患者临床资料，并进行单因素与多因素Logistic回归分析，筛选腹腔镜胆囊切除术后并发感染的影响因素。结果 与未感染组比，感染组年龄≥53岁、合并糖尿病、急诊手术、手术时长≥60 min、合并胆囊破裂、合并胆囊颈部结石嵌顿患者占比均更高，BMI水平较低（均Plt;0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄大、急诊手术、手术时长长、合并胆囊破裂均为腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素（OR=2.887、6.482、10.196、7.999，均Plt;0.05）。结论 年龄大、急诊手术、手术时长长、合并胆囊破裂均为腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素，上述危险因素可为临床评估腹腔镜胆囊切除术后患者并发感染提供参考，应尽早制定相应的干预措施，以改善患者的预后。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术 ; 术后感染 ; 并发症 ; 危险因素

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.11.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.029

胆囊切除术是肝胆外科常见术式，主要用于胆囊结石、胆囊炎症、胆囊隆起性疾病等的治疗。过去传统开腹手术可以帮助操作者直接面对胆囊，操作空间也相对充足，已形成成熟的理论与操作体系，但仍存在创伤大、恢复慢、并发症多等不足[1]。而腹腔镜手术凭借创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势在临床应用越来越广泛，逐渐成为患者及外科医师的首选术式。近年来，随着腹腔镜胆囊切除术的成熟与普及，其适应证也在逐渐放宽，但与此同时，随着手术量的增加，再加上肝胆手术解剖复杂、手术切口暴露时间较长等因素，术后医院感染发生率亦较之前明显增高[2-3]。胆囊切除术后并发感染严重影响手术效果，也增加了患者的痛苦和负担，因此寻找腹腔镜胆囊切除术后医院感染的危险因素并加以干预具有十分重要的临床意义。鉴于此，本研究继续探讨腹腔镜胆囊切除术后医院感染的危险因素，旨在为临床围术期管理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2023年12月钦州市第一人民医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的180例患者的临床资料，根据术后是否发生感染分为感染组（45例）与未感染组（135例）。纳入标准：⑴符合《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识（2018版）》 [4]中的相关诊断标准；⑵术后感染：术后住院期间内观察到切口表面有红、肿、热、痛或脓性分泌物，切口表明分泌物细菌培养阳性，患者血常规中白细胞计数升高，患者出现发热、寒战等临床症状，引流物中见大量脓性液体[5]；⑶临床资料完整。排除标准：⑴术中操作涉及其他部位器官组织或中转开腹；⑵合并血液系统、免疫系统疾病、恶性肿瘤；⑶合并其他感染性疾病；⑷合并心、肝、肾等重大器官功能障碍；⑸既往肝脏或胆管手术史。本研究经钦州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 通过医院信息系统收集患者的临床资料，主要包括年龄（lt;53岁、≥53岁）、性别（男、女）、BMI、是否合并高血压、是否合并糖尿病、吸烟史、饮酒史、病程、病变类型（结石、息肉）、胆囊周边是否存在积液、手术时机（急诊、择期）、美国麻醉医师协会（ASA）分级[6]（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）、手术时长（lt;60 min、≥60 min）、术中出血量（lt;20 mL、≥20 mL）、术中体温（lt;38 ℃、≥38 ℃）、抗菌药物使用时长（lt;48 h、≥48 h）、术中是否胆囊破裂、是否胆囊颈部结石嵌顿。采集患者空腹静脉血3 mL，采用全自动血常规分析仪（济南欧莱博科学仪器有限公司，型号：TEK5000P）检测白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比；另采集患者2 mL静脉血，以3 000 r/min转速离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白水平。

1.3 观察指标 ⑴单因素分析。统计并比较两组患者的一般资料，进行单因素分析。⑵多因素Logistic回归分析。采用多因素Logistic回归模型分析筛选腹腔镜胆囊切除发生术后感染的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，两组间比较采用χ2检验多组间比较采用χ2趋势检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本 t检验；采用多因素Logistic回归模型评估腹腔镜胆囊切除术后感染的影响因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜胆囊切除术后感染的单因素分析 与未感染组比，感染组年龄≥53岁、合并糖尿病、急诊手术、手术时长≥60 min、合并胆囊破裂、合并胆囊颈部结石嵌顿患者占比均更高，BMI水平降低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组患者性别、合并高血压、吸烟史、饮酒史、病程、病变类型、胆囊周边存在积液、ASA分级、术中出血量、术中体温、抗菌药物使用时长占比情况及白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、血清C-反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 腹腔镜胆囊切除术后感染的多因素Logistic回归分析 以发生术后感染为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，自变量赋值情况见表2；将上述变量纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，年龄大、急诊手术、手术时长长、术中合并胆囊破裂均为腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素（OR=2.887、6.482、10.196、7.999），效应值均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

由于胆囊特殊的解剖位置、生理功能及解剖特点，胆囊疾病常合并感染，而实施胆囊切除术的患者，切口的污染程度较高，易发生术后感染[7]。腹腔镜胆囊切除术作为一项微创手术，具有操作简单、安全性高的优势，但仍存在一定的手术感染风险。本研究收集了180例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，其中45例患者术后并发感染，感染发生率为25%，与齐萌等[8]研究报告的感染率接近。为降低感染的发生，本研究积极探讨与腹腔镜胆囊切除术后感染的相关因素具有临床必要性。

本研究结果还显示，年龄大、急诊手术、手术时长长、合并胆囊破裂均为腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素。分析原因在于，年龄较大的患者可能患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病及心血管疾病等；另外，年龄较大患者可能出现营养不足或体质量下降，进而影响其术后免疫功能，增加感染和并发症的发生风险[9]。对此建议加强对高龄患者的术后巡视，了解和掌握患者身体和切口的恢复情况，若出现异常现象立即进行干预。

有研究显示，腹腔镜胆囊切除术的手术时机对术后并发症有较大的影响[10]。等到发病停止、炎症好转再实施手术是最佳手术时机选择，主要是由于Calot三角粘连情况得到缓解，手术成功率也会得到提升，进而可降低术后感染的风险，这与何光习等[11]研究结果一致。而急诊手术大多为感染性、污染性手术，如肠穿孔、胃急性肠梗阻等，急诊行腹腔镜胆囊切除术多为胆囊急性炎症期，故会增加切口感染风险。对此建议做好充分的术前准备，可在患者病情允许的情况下，选择抗生素等药物缓解炎症，根据患者自身情况择期进行手术，尽量避免急诊手术。

手术时间过长即术中有创操作时间增加，切口因机械力的作用发生氧化分解，从而引发炎症，影响切口的愈合，同时，随手术时间延长会阻碍切口处的血液循环，抑制免疫、吞噬细胞的侵入，导致局部组织抵抗力和修复力下降，从而引发感染[12]。孙滕洋等[13]研究也显示，手术时长≥60 min是腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素。对此建议术中要强调手术操作的效率性，在保证成功率的条件下尽量缩短手术时间。

术中胆囊破裂，胆汁会流入腹腔，污染周围组织和腹腔，进而引起一系列的感染并发症，如胆汁性腹膜炎、肝下积液、切口感染等，这与陈立军等[14]研究结果一致。对此建议若术中发现胆囊发生破裂，手术结束后应于局部充分冲洗，冲洗时应注意患者体位，避免炎症冲洗液流入下腹和盆腔，并且术后需留置引流管充分引流。术后可留取部分胆汁做药敏测试，根据测试结果选择敏感的抗菌药物进行治疗。

综上，年龄大、急诊手术、手术时长长、术中合并胆囊破裂均为腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素。上述危险因素可为临床评估腹腔镜胆囊切除术后患者并发感染提供参考，应尽早制定相应的干预措施，以改善患者的预后。但本研究还存在一定的局限性，为回顾性研究，且样本量较小，后续还有待于进一步开展深入研究。

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作者简介：朱怡贵，大学本科，副主任医师，研究方向：肝胆胰外科。

通信作者：罗永香，硕士研究生，主任医师，研究方向：肝胆胰外科及血管外科。E-mail：1027012473@qq.com