耳穴三部曲运用肝胆法治疗胃食管反流病的临床疗效研究

【摘要】目的 探讨耳穴三部曲对胃食管反流病患者中医症状评分、胃肠激素水平的影响。方法 选取潍坊市中医院2022年12月至2023年9月期间收治的65例胃食管反流病患者，以随机数字表法分为对照组、观察组，分别为32例、33例，对照组使用枸橼酸莫沙必利片、泮托拉唑肠溶胶囊等常规西医治疗，观察组在西医治疗的基础上加用耳部按摩、耳部全息刮痧、耳穴压豆治疗，均治疗2周，并于治疗后随访3个月。比较两组患者临床疗效，治疗前后中医症状评分、胃肠功能，不良反应与复发情况。结果 与对照组比，观察组患者临床总有效率更高；与治疗前比，治疗后两组患者中医症状评分及血清胆囊收缩素（CCK）水平均降低，且观察组较对照组均更低；血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平均升高，且观察组较对照组均更高；治疗后3个月观察组患者复发率低于对照组（均Plt;0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 耳穴三部曲治疗胃食管反流病可有效减轻患者临床症状，调节胃肠激素水平，且可降低复发风险，安全性良好。

【关键词】胃食管反流病 ; 耳部按摩 ; 耳部刮痧 ; 耳穴压豆 ; 胃肠功能

【中图分类号】R714.255 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.11.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.023

胃食管反流病在临床中属于一类较为常见的消化系统疾病，多认为与抗反流屏障减弱、胃排空速度慢等因素有关。胃食管反流病患者发病后可出现反酸、烧心等临床表现，且较易反复发作，对患者的日常生活、生命健康均造成了不同程度的影响。现阶段，临床多将枸橼酸莫沙必利片、泮托拉唑肠溶胶囊等药物治疗作为胃食管反流病的主要干预手段，可降低反流物内的酸浓度，加快胃肠道蠕动，但单独西药治疗存在一定的复发风险，远期疗效欠佳。中医理论中认为，胃食管反流病属于“吐酸”“反胃”等范畴，脾胃失和为主要病机，与肝胆、肺、肾等脏腑密切相关，治疗应以健脾和胃、疏肝理气为主[1]。耳穴按摩、耳穴刮痧、耳穴压豆均为中医特色治疗方式，可运用肝胆理论学说针对相应耳部穴位进行不同方式的刺激，起行气活血，疏肝理气之功效[2]。基于此，此次研究将探讨耳穴三部曲治疗胃食管反流病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取潍坊市中医院于2022年12月至2023年9月收治的65例胃食管反流病患者，据随机数字表法分组。对照组（32例）患者男性17例，女性15例；年龄30～70岁，平均（46.21±3.52）岁；病程6～30个月，平均（25.36±2.10）个月；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.32±1.01） kg/m2。观察组患者男性15例，女性18例；年龄32～70岁，平均（46.16±3.54）岁；病程7～30个月，平均（25.39±2.13）个月；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.36±1.03） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴符合西医《2020年中国胃食管反流病专家共识》 [3]中的相关诊断标准，符合中医《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》 [4]中的相关诊断标准，且辨证为肝胃郁热证，主症：烧心、泛酸；次症：胃脘灼痛、胸骨后灼痛、心烦易怒、嗳气反流、嘈杂易饥；舌脉：舌红、苔黄、脉弦；⑵治疗前1周内未服用过抑酸、影响胃肠动力药物。排除标准：⑴合并幽门梗阻、消化性溃疡、消化系统肿瘤等疾病；⑵处于备孕状态或哺乳期、妊娠期；⑶已行贲门切除术、胃切除术。此研究经潍坊市中医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者予以枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格：5 mg/片），5 mg/次，3次/d；泮托拉唑钠肠溶胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20010032，规格：40 mg/粒），40 mg/次，2次/d，2周为1个疗程。观察组患者在上述治疗的基础上接受耳部按摩、耳部全息刮痧、耳穴压豆治疗，隔日一次，两耳交替。耳部按摩：⑴按摩大周天，用大拇指指腹和食指关节捏住耳轮，由下往上再到耳根，按摩1 min；⑵按摩小周天，用大拇指指腹和食指关节对捏按摩三角窝、对耳轮、耳甲艇、耳甲腔，按摩1 min。重点按摩肝、胆、脾、胃等耳穴；⑶按摩耳垂1 min；⑷搓擦耳根，用大拇指和食指分开放于耳前和耳后，反复搓擦1 min，刺激饥点、渴点及肾上腺。耳部刮痧：⑴对耳前和耳后各个部位进行基础刮痧，耳前、耳垂、耳舟、二甲腔、二甲艇、三角窝。⑵运用肝胆理论，重点刮拭肝、胆、脾、胃等耳穴。耳穴压豆：对耳部进行消毒并晾干后，于患者的神门、胃、脾、肝、交感、内分泌穴位上粘贴一枚王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm胶布，将食指、拇指分别置于耳廓背面、正面进行垂直按压操作，对每个穴位进行30 s的按压，每隔3 d操作1次，并保持双耳交替进行，过程中以患者耐受为宜。两组患者均治疗2周并于治疗后随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。包括显效（患者治疗2周后，反酸、烧心及胸骨后疼痛等症状显著好转，症状改善率gt;60%）、有效（患者治疗2周后，症状有所改善，症状改善率为gt;21%～60%）、无效（患者治疗2后，症状不存在任何变化，症状改善率≤21%），临床总有效率=显效率+有效率。⑵中医证候评分。包括反酸、泛吐清涎、嗳气、胃脘隐痛，评分标准均为0～5分，得分越高表示症状越严重[4]。⑶胃肠激素。取两组患者治疗前后3 mL空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min，取上层血清，应用放射免疫法检测血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、胆囊收缩素（CCK）水平。⑷不良反应与复发情况。记录皮疹、头痛、腹胀等不良反应发生情况，不良反应总发生率=皮疹率+头痛率+腹胀率。同时统计治疗后3个月的复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料使用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较行独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，观察组患者临床总有效率高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者各项中医证候评分均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者胃肠激素水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清GAS、MTL水平均升高，与对照组比，观察组均更高；血清CCK水平降低，与对照组比，观察组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应与复发情况比较 随访期间，与对照组比，观察组患者不良反应总发生率低，但差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

2.5 两组患者复发情况比较 治疗后3个月对照组患者复发率为36.36%（8/22），观察组患者复发率为3.23%（1/31），与对照组比，观察组复发率低，差异有统计学意义（χ2=7.811， Plt;0.05）。

3 讨论

胃食管反流病患者发生该疾病后可出现不同程度的上腹部不适、嗳气等多种临床症状，对其生活质量造成不良影响。现临床多采用药物治疗来控制患者病情进展，其中泮托拉唑钠肠溶胶囊属于质子泵抑制剂，可减少胃酸释放；枸橼酸莫沙必利片属于胃肠动力药物，可促进胃排空，两种药物联合治疗，虽可抑制胃酸分泌，但部分患者停药后仍复发，治疗效果存在一定的局限。

中医认为，胃失和降、胃气上逆为胃食管反流病的主要病因病机，治疗多从肝胆论治，以调理气机、健脾益气为主[5]。耳部是机体中起重要作用的全息穴，耳穴治病现已逐渐广泛应用于临床，耳部按摩、耳部刮痧、耳穴压豆均为常用治病方式。《灵枢·口问篇》有言“耳者，宗脉之所聚也”，由此可见，耳与全身经络及五脏六腑都有着密切的关系，通过耳部按摩、耳部刮痧、耳穴压豆可调动人体气血，引邪出表。耳部按摩能疏通经络、运行气血、调理脏腑，达到治疗胃食管反流病疾病的目的；耳部刮痧采用铜砭刮痧，利用铜砭特殊材质刮拭升温，升温速度快，使患者刮痧的行气活血化瘀效果更强。耳穴压豆选取神门、胃、脾、肝、交感、内分泌等穴位，加王不留行籽按压、留置，可舒畅肝经、运气行血，耳部按摩、耳部刮痧、耳穴压豆三者互相协同可起调中健脾、理气和血、升清降浊、调理脾胃、肝胆之功效[6]。同时耳穴三部曲为中医特色疗法，患者易接受，且无痛苦，不良反应少，不易复发，预后良好[7]。本研究中，与对照组比，观察组患者临床总有效率更高，各项中医症状评分及复发率均更低，这表示耳穴三部曲治疗胃食管反流病可有效减轻患者临床症状，提高治疗效果，减少复发风险，且安全性良好。

血清GAS、MTL、CCK均可用于反映机体胃肠功能，可根据其水平变化评估胃食管反流病患者胃排空功能、消化动力情况，当患者发生胃食管反流病且病情持续加重时，血清MTL水平会有所下降，影响正常的胃肠运动；GAS同作为胃肠道激素之一，受胃食管反流病病情的影响，其分泌不足，水平降低，无法维持食管下括约肌的压力；胃食管反流病的发生可增加血清CCK的分泌，进一步降低食管下括约肌压力，加重反流[8]。耳穴与人体各个脏腑之间均存在密切联系，各个脏腑发生病变后均可通过经络反射至耳廓内，而耳部按摩、耳部全息刮痧、耳穴压豆则可通过刺激相应耳穴达到疏通人体经络的效果，以此调节脏腑功能[9]。在胃食管反流病的治疗过程中，耳穴三部曲中医特色技术以肝胆论为基础，将主要穴位选于肝胆脾胃，可使机体食管、贲门、胃等器官经络得到有效疏通；另一方面，通过对大周天、小周天等进行按摩，有促进消化吸收、纠正胃肠功能紊乱的作用，在治疗胃肠病方面有一定优势；此外，耳穴压豆亦涉及对多个穴位的刺激，其中作为体表与体内心经气血交汇之处的神门穴，在增强胃动力方面有显著作用；刺激交感有利于调节胃肠节律的运动；胃、脾、肝、内分泌穴均有调理脾胃的作用，进而可增强胃肠道动力，对胃肠激素起到调节作用，更利于病情好转[10]。此研究显示，治疗后观察组患者胃肠激素水平优于对照组，这提示耳穴三部曲运用肝胆论治疗胃食管反流病可有效调节患者胃肠激素水平。

综上，耳穴三部曲治疗胃食管反流病可有效减轻患者临床症状，调节胃肠激素水平，可降低复发风险，且安全性良好，值得临床进一步推广应用。

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基金项目：潍坊市卫生健康委员会中医药科研项目[编号：2023年（第4类）第038号]

作者简介：孙妮娜，大学本科，副主任护师，研究方向：中医技术护理。

通信作者：徐海龙，大学本科，副主任中医师，研究方向：中医治疗消化疾病。E-mail：xhl-2001@163.com