张良英教授应用“一条龙治法”治疗复发性流产经验举隅

【摘 要】 复发性流产在临床治疗上存在病因复杂，疗效不理想等问题，已成为流产类疑难病症，运用中医药治疗复发性流产具有毒副作用小，治愈率高等特点 。文章介绍张良英教授应用自创“一条龙治法”，治疗复发性流产的经验，张良英教授认为通过“寻因”“培种”“润地”“育苗助长”四个步骤“一条龙治法”的治疗，可有效提高复发性流产的治愈率。该方法具有较好的临床疗效且独具特色，值得进一步深入研究。

【关键词】 名医经验；不孕不育；复发性流产；妇产科疾病

【中图分类号】R249.2/.7

【文献标志码】 A""" 【文章编号】1007-8517（2024）14-0102-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.14.zgmzmjyyzz202414020

Abstract：Key words：

在我国，通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丧失称为复发性流产［1］，属于中医“滑胎”范畴，是临床常见的难治性妊娠疾病。其发病率约1%～5%［2］，且发病率近年来有逐年上升的趋势，故成为目前妇科疾病的研究热点。张良英教授第二届全国名中医，全国第二批、第四批、第五批、第六批名老中医学术经验继承工作指导老师，首批全国中医药传承博士后合作导师。其首次提出“一条龙治法”，并将 “一条龙治法”应用于不孕不育及复发性流产（滑胎），方法独具特色，疗效显著，现介绍如下。

1 治疗经验

“一条龙治法”［3］是张良英教授多年从事妇科临床工作的高度总结，张良英教授应用“一条龙治法”，治疗复发性流产分为以下4个步骤。

1.1 寻因 复发性流产属于中医的“数堕胎”“屡孕屡堕”“滑胎”范畴，可由多种妇科疾病导致，胎停也属于不育范围。张良英教授提出滑胎之后的未孕期不应急于再次妊娠，而应先查明原因，即“审证求因”，对因辨证用药，去因强健母体后才能再次妊娠。张良英教授认为多次的人工流产或胎停后的清宫术容易出现3种不良后果：一是可能引起输卵管堵塞从而导致宫外孕或不孕症；二是过度操作引起子宫内膜菲薄出现月经极少最终导致不孕或复发性流产；三是不当操作损伤子宫内膜基底层导致宫腔粘连或宫颈粘连出现闭经和不孕。多次宫腔操作引起冲任损伤，胎元不固，加之“屡孕屡堕”数伤于肾，肾气不足，肾精不充，以上原因又会引起再孕再堕，故滑胎之人再孕前应先辨证求因，调理冲任。

1.2 培种 复发性流产病因复杂，可分为母体因素及胎元因素两类，母体因素中，张良英教授遵循《女科正宗》所言“男精壮而女经调，有子

之道也”，提出再孕前应重视培种使女经调卵子优，男精壮精子强，才能确保再孕不堕。并根据自己多年的临证经验，针对不同病因，采取不同的治疗方法，拟定了不同的处方。肾虚者方选补肾滋阴，养血调经的助孕I号方（自拟）［4］74：党参、熟地、续断、紫石英、女贞子、制首乌、沙参、菟丝子、覆盆子、补骨脂、当归、白术、甘草等及自拟助孕膏（院内制剂）；脾虚痰湿方选苍附导痰汤加减：苍术、香附、茯苓、枳壳、当归、党参、陈皮、法夏、神曲、生姜、胆南星等；宿有癥瘕者，方选经验方消瘤I号方加减［4］121：当归、白术、川芎、桃仁、赤芍、三棱、夏枯草、荔枝核、枳壳、鸡内金、甘草；胎元因素中，免疫性不孕方选经验方助孕III号方［4］78：黄芪、党参、菟丝子、女贞子、熟地、当归、白芍、制首乌、黄精等，补肾固本，扶正祛邪；男方少精、弱精者，治宜补肾养精，方拟生精饮：炙黄芪、女贞子、党参、川断、当归、淮山药、桑葚子、枣皮、淫羊藿、太子参、补骨脂、白芍、菟丝子、甘草等。

1.3 润地 未孕期，需要子宫内膜有丰富的营养和正常厚度，才能使孕卵生长，发育至胎儿成熟。润地即调整子宫内膜的厚度，提高子宫内膜容受性，若肾精足，肝血充，精血旺，则子宫内膜容受性好，易孕易胎固。张良英教授治以补益肝肾，调理冲任。方用《景岳全书》归肾丸或六味地黄汤（熟地、怀山药、茯苓、枣皮、女贞子、枸杞子、党参、当归、何首乌、菟丝子、丹参、甘草）加黄精、肉苁蓉、桑椹。

1.4 育苗助长 再孕后，张良英教授认为此阶段重点是育苗助长，以预培其损。应补肾健脾使先后天充盛，气血充足，则胎元强健稳固。肾精充足，则胎有所系，脾气健运，气血充沛，胚胎自然稳固。治以补肾健脾，益气安胎，育苗助长保胎，方用寿胎丸加党参、白术；滋肾育胎丸或自拟保胎I号方：菟丝子、桑寄生、续断、党参、淮山药、白术、女贞子、旱莲草、熟地、阿胶、黄芪、甘草等及自拟安胎膏（院内制剂）。

1.5 预后及转归 《景岳全书·妇人规》载：“屡见小产、堕胎者，多在三个月及五月、七月之间，而下次之堕，必如期复然。”对于复发性流产患者，张良英教授主张“滑胎患者再次妊娠后无论有无流产症状，都应及早安胎，既能防止流产再次发生，又能提高保胎成功率”［5］。复发性流产患者在孕早期（停经、尿或血-HCG检测阳性）应引起重视，在“应期而堕”之前，就采取措施预培其损，则预后良好。若因胎元不健而致滑胎，胎元已损，则应及时下胎以救其母，下胎后张良英教授多用益气生化汤加减益气化瘀。

2 病案举隅

陶某，女，27岁， 2015年1月13日因“稽留流产清宫术后停经3月，屡孕屡堕5次”来诊。患者平素月经周期28～90天，经期6～7天，经量渐进性减少，色暗，轻度痛经。胎产史：0-0-7-0（前2次人工流产，后5次为自然流产及稽留流产）。2014年8月孕50余天稽留流产行清宫术，术后至今3个月余月经未来潮，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，口干，带下量少，不寐，颜面痤疮，舌质淡黯苔薄白，脉沉细。2013年输卵管通液检查示：双侧输卵管通畅。来诊当日B超检查示：子宫大小5.5 cm×4.5 cm×3.9 cm，子宫内膜0.4 cm，左卵巢3.1 cm×2.3 cm，右卵巢2.8 cm×2.5 cm。男方精液检查未见异常。西医诊断：①月经稀发；②复发性流产。中医诊断：①月经后期；②滑胎后调理；辨证为肾虚血瘀证。治法：补肾滋阴填精，益气活血调经，方药：①六味地黄汤加黄精15 g、肉苁蓉15 g、桑椹20 g、女贞子15 g、枸杞20 g。4剂，水煎服，每剂服2天，每天服2次。②助孕膏（院内制剂）2瓶，每天服2次，早晚各1勺，配合以上中药汤剂同服，无论月经来潮与否均持续服，直至膏服完。③自拟调经I号方：当归15 g，川芎15 g，熟地黄20 g，白芍15 g，桃仁15 g，红花10 g，炙黄芪20 g，党参15 g，丹参15 g，苏木15 g，川牛膝15 g，路路通15 g，丝瓜络15 g，桂枝10 g，炙甘草6 g。3剂，水煎服，每剂服2天，每天服2次，服完中药①开始服。

2015年3月10日二诊，患者服药后月经于2015年1月22日来潮，点滴2天即净，助孕膏服完，以上诸证均减，舌稍润苔薄，脉沉细，效不更方，按一诊方案续开2个处方共7剂中药及助孕膏内服。

2015年4月29日三诊，患者服上方后月经已能按时来潮，3天干净，量较前增加，但仍少，每次月经用卫生巾2片，色暗红，Pmp：3月28日；Lmp：4月25日。纳眠可，二便调，无任何不适，舌淡黯苔薄，脉沉弦。西医诊断：①异常子宫出血；②复发性流产。中医诊断：①月经过少；②滑胎后调理；辨证为肾虚血瘀证。治法：补肾益精促排卵，活血理气通络，方药：①自拟助孕II号：当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，熟地黄20 g，桂枝15 g，丹参15 g，路路通15 g，丝瓜络15 g，蒲公英10 g，甘草6 g。3剂，水煎服，每剂服2天，每天服2次，月经干净3天后服用，同时服用助孕膏（院内制剂）两瓶。②六味地黄汤加黄精15 g、肉苁蓉15 g、桑椹20 g，4剂，水煎服，每剂服2天，每天服2次，中药①服完服此方。按此方案开3个月中药。

2016年11月24日四诊，患者停经39天阴道少许褐色分泌物2天，伴小腹隐隐不适，腰酸，Lmp：10月15日。今日尿HCG（+），孕两项：血HCG 396.2 mIU/mL，P 28.86 ng/mL。舌淡苔薄白，脉细滑。西医诊断：①先兆流产；②复发性流产。中医诊断：①胎动不安？异位妊娠待排；②滑胎病史。辨证为脾肾两虚，气血不足证。治法：补肾健脾，益气养血止血，方药：①八珍汤加阿胶15 g、菟丝子15 g、桑寄生15 g、续断15 g、荆芥炭15 g、蒲黄炭15 g、白芍15 g、杜仲15 g、苎麻根12 g，4剂，水煎服，每剂服2天，每天服2次。②助孕膏（院内制剂）2瓶，每天服2次，早晚各1勺，配合以上中药汤剂同服。③建议卧床静养；④一周后复查B超及孕两项。

2016年12月3日五诊，停经49天，服上方后阴道已无褐色分泌物，时有下腹隐痛，腰酸减轻。舌淡苔薄白，脉滑。B超检查提示：子宫7.5 cm×4.7 cm×3.9 cm，宫内孕约5 W。孕两项：血HCG 43055 mIU/mL，P 34.22 ng/mL。诊断：①胎动不安；②滑胎史。治法：补肾健脾安胎，方药：①自拟保胎I号：熟地黄15 g，白芍20 g，续断15 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g，炙黄芪20 g，党参10 g，炙甘草6 g。4剂，水煎服，每剂服2天，每天服2次。②安胎膏（院内制剂）2瓶，每天服2次，早晚各1勺。服药后已无下腹疼痛及腰酸，以此方案随症加减服药至孕3个半月。后随访顺产一女婴。

3 讨论

张良英教授根据中医肾藏精，肾主生殖，妇女以血为本，脾胃为气血生化之源的理论，认为滑胎的发病主要责之于脾肾两虚，冲任失养，并根据中医虚则补之及治未病的理论，拟定了滑胎治疗采用预培其损，防治结合的治疗原则。治疗以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主，使肾精充足，则胎有所系，脾气健运，气血充沛，则胎有所养，达到顾护胎元，防止再次滑胎的目的。

该例患者经过7次流产（前2次人工流产，后5次自然流产及稽留流产），严重损伤子宫内膜，子宫内膜菲薄，所以初诊时胎停清宫术后停经3月，子宫内膜仅0.4 cm，导致月经无法正常来潮。张良英教授根据“一条龙”思想，寻因认为患者“屡孕屡堕”数伤于肾，肾气不足，精血不充，又多次清宫术致冲任重度损伤，血海不盈而经停不潮。故治疗先用六味地黄汤加减配合助孕膏及调经I号方，补肾填精，益精养血调冲任。二诊月经来潮但点滴即净，可知子宫内膜仍然未恢复，故张良英教授寻因后继续润地，仍以补肾滋阴填精，益气活血调经为法，效不更方。三诊时月经已按时来潮，但量仍少，此时张良英教授已为患者再孕前进行润地、培种，故以补肾益精促排卵为主。但考虑到患者多次的清宫术，金刃易致络损血瘀，可能影响输卵管的通畅性，张良英教授从“治未病”的理念出发，三诊时开始用助孕II号方，活血理气通络，使今后受精卵能够顺利到达子宫“未病先防”，经3个月调理，患者肾精足而自然受孕。四诊来诊时停经，阴道褐色分泌物伴下腹隐痛腰酸，HCG及孕酮升高，此时胎动不安与异位妊娠需鉴别。本应观察为主，但张良英教授考虑到患者有滑胎病史，如果不积极干预，即使一周后明确为宫内孕，可能会因错过最佳保胎时机而再次发生滑胎，但如果是异位妊娠，早期的保胎治疗是错误的。此时张良英教授选择辨证治疗，根据舌脉象给予补肾健脾，益气养血止血。五诊时诸证均减，B超证实为宫内孕，此时加强固肾安胎，育苗助长之力，用张良英教授验方保胎I号及安胎膏，服药直至超过平时胎停时期2周，最终肾精充足，脾气健运，能固胎，气血充沛能养胎，患者顺利生产。

4 小结

张良英教授提出的不孕不育“一条龙治法”，是根据人与自然天人相应，取类比象的特点总结的治法，分为“寻因”“培种”“润地”“育苗助长”4个阶段，而复发性流产属于中医的“滑胎”范畴，胎停也属于不育范围，故也可将“一条龙治法”运用于复发性流产。

张良英教授运用“一条龙治法”治疗滑胎，再孕前“寻因”“培种”“润地”做好孕前经调卵优，肾精足精血旺的调理准备。再孕后，孕早期即引起重视，无论有无滑胎症状，都应补肾健脾安胎。已孕未病，宜补肾安胎，积极采取措施“育苗助长”，预防为主。已孕已病后，固冲安胎，对症治疗，积极保胎，防止再次殒堕，故能在“应期而堕”之前，达到预培其损的目的。

该病案充分体现了张良英教授应用自创的“一条龙治法”治疗复发性流产（滑胎）的临床经验，有效的提高了复发性流产的妊娠率及保胎成功率，值得临床学习借鉴。

参考文献

［1］中华医学会妇产科学分会产科学组．复发性流产诊治专家共识（2022）［J］．中华妇产科杂志，2022，57（9）：653-667．

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［3］姜丽娟． 张良英教授“一条龙”诊治不孕不育体会［C］//中华中医药学会第15次全国中医妇科学术年会论文集． ［出版者不详］，2015：57-59．

［4］姜丽娟，卜德艳，赵文方，云南名中医张良英学术思想及临证经验荟萃［M］．昆明：云南科技出版社，2011：74，78，121．

［5］姜丽娟，岳胜难，赵文方，等．张良英教授分期论治滑胎的经验总结［J］．云南中医学院学报，2011，34（2）：26-29．

（收稿日期：2023-10-30 编辑：徐 雯）