近视性屈光参差的探讨

在眼睛发育过程中，绝大部分人的屈光状态都普遍存在一定的差异。但如果双眼的屈光度数相差超过-2.50D（以睫状肌麻痹验光为依据），临床中通常称为屈光参差，若不及时矫正，可导致视力差的眼睛视力下降更快、度数更高，或者形成单眼弱视、外斜视等，同时也会对其眼睛发育产生很大影响。

屈光参差产生的原因与儿童时期双眼正视化进程中，双眼眼轴增长速度不同有关，近视性屈光参差度的增加与近视进展之间存在显著相关性，屈光参差程度与双眼眼轴的长度差值呈正相关，这意味着诱发的屈光参差本质上是轴性屈光参差。近年来，很多研究发现屈光参差的发生率和程度随着年龄和近视程度的增加而增加。高度屈光参差会让双眼视网膜像大小产生显著差异，进而出现视疲劳、弱视、斜视和立体视功能障碍等双眼视功能异常。

1 主要表现

1.1 眼睛易疲劳

由于屈光参差造成双眼度数差别大时，物像聚焦位置不对称，但人的双眼调节作用是相等而且同步的，所以容易导致视疲劳、流泪、头晕、恶心、头痛等反应，尤其是年纪越大、调节功能越差、视近时间长的患者反应更明显。

1.2 差眼视力下降更快

一般有屈光参差的患者，用眼容易形成双眼单视，常用较好眼视物，较差的一眼会逐渐放弃视物，这样视力不好的眼视力下降更快、近视度数增加更高。

1.3 单眼弱视

绝大部分新生儿都是“远视眼”，随着身体的发育，眼睛从“远视”逐渐变成“正视”。随着身体继续发育，眼轴逐渐变长，正视会逐渐变成近视。在眼球发育过程中，绝大多数人由于多种因素的影响，会在儿童时期出现双眼正视化速度不一致的情况，导致不同程度的屈光状态差异，即双眼的近视、远视或散光度数不一样。若双眼屈光参差差异较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，融合困难，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，会产生一眼抑制，从而导致屈光参差性弱视。

1.4 出现外斜视

当患者双眼存在近视性屈光参差时，视力较差、度数更高的那只眼的视觉发育更容易受到抑制，若没有进行治疗，长时间会导致出现外斜视。

1.5 立体视功能障碍

立体视觉是视觉器官在三维空间对各种物体空间位置的感知能力，人类通过立体视觉控制复杂、精细的运动行为。立体视觉建立在正常的双眼单视和双眼融合的基础之上，所以屈光参差患者，尤其是双眼度数差异较大时，大脑很难将它们进行融合，进而出现立体视功能障碍。

1.6 交替注视

即出现看远时用一只眼，看近时用另一只眼的交替用眼现象，常见于一眼为正视或者轻度远视，另一眼为轻度近视的混合性屈光参差；再或者存在老花的患者，一眼近视度数高，另一眼近视度数低，也会存在交替注视。

2 屈光参差性近视的矫正

2.1 框架眼镜

对于儿童，配戴框架眼镜要遵守足矫原则，且全天配戴以矫正双眼视力，防止斜弱视发生。对于已经形成屈光参差性弱视的儿童，在配戴框架眼镜的同时需要联合遮盖治疗法、压抑疗法及通过视觉训练治疗弱视。

对于成年人以及有交替视力并伴有视疲劳的人群，也需要尽可能地全部矫正，若不能适应者，可降低高度数眼的度数，尽量拉近两眼参差差量，使眼睛成像的差别缩小。

2.2 角膜接触镜（软性隐形眼镜、RGP镜、角膜塑形镜）

双眼屈光参差较大时，为避免框架眼镜带来的不等像问题，以及不耐受的患者，可配戴角膜接触镜。同时接触镜也不会引起框架眼镜容易产生的“棱镜”效应或者“像跳”效应，所以更容易被接受。

对于近视性屈光参差患者，尤其是儿童，差眼近视度数增长会明显加快，所以不仅要注意控制近视进展，还要控制屈光参差进展，避免或减少不同屈光度引起的各种双眼视觉功能异常，就可以选择角膜塑形镜或者离焦软镜，能有效减缓近视度数增长以及眼轴增长的速度，以防止出现双眼眼轴差异越来越大，屈光参差度数越来越高的问题；还能促进双眼单视、融合和立体视觉的改善，因此，配戴角膜接触镜是近视性屈光参差儿童理想的矫正方式，对于成年人，可选择RGP镜或者普通软性接触镜，也能够使矫正视力更好，成像质量更佳，视野更广。

2.3 手术治疗

近视性屈光参差较大的成年人，长期配戴角膜接触镜并不是最佳选择，当年龄、眼部条件均符合手术标准，且经济条件也具备者，应行角膜屈光矫正手术或有晶体眼后房型人工晶体植入手术矫正近视，能同时达到矫正近视、矫正屈光参差、使裸眼视力恢复正常而脱镜的目的。

作者单位：北京大学人民医院眼视光中心