糖尿病肾病患者血清胱抑素C、糖化血红蛋白水平与心血管疾病的关系研究

【摘要】目的 分析糖尿病肾病患者血清胱抑素C（CysC）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平与心血管疾病的关系，为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年10月至2023年10月周至县人民医院收治的98例糖尿病肾病患者的临床资料，根据患者是否并发心血管疾病分为并发心血管疾病组（40例）和无并发心血管疾病组（58例）。比较两组患者临床资料。采用多因素Logistic回归分析影响糖尿病肾病患者并发心血管疾病的独立危险因素，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析年龄、血清CysC、HbA1c水平预测糖尿病肾病患者并发心血管疾病的价值。结果 并发心血管疾病组患者年龄大于无并发心血管疾病组，HbA1c与CysC水平均高于无并发心血管疾病组（均Plt;0.05）；两组患者吸烟史、饮酒史、合并症、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长、HbA1c水平升高和CysC水平升高均是影响糖尿病肾病患者并发心血管疾病的独立危险因素（均Plt;0.05）。ROC曲线分析结果显示，年龄、血清CysC、HbA1c水平预测糖尿病肾病患者并发心血管疾病的曲线下面积（AUC）分别为0.819、0.828、0.878（均Plt;0.05）。结论 年龄增长、HbA1c水平升高和CysC水平升高是影响糖尿病肾病并发心血管疾病的独立危险因素，临床诊治时可结合上述指标预测患者病情，及时给予干预措施。

【关键词】糖尿病肾病；血清胱抑素C；糖化血红蛋白；心血管疾病；预后

【中图分类号】R446；R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.038

糖尿病肾病是2型糖尿病患者严重的并发症之一，发病早期患者可能仅表现为轻度的尿蛋白异常，但随着病情逐渐加重，患者会出现明显的多尿、夜尿增多、口渴和乏力等症状[1]。糖尿病肾病患者由于长期的高血糖状态，导致血管内皮细胞损伤，促使动脉粥样斑块的形成。该病的病理过程不仅影响肾脏，还广泛影响全身血管。既往研究显示，糖尿病肾病患者心血管疾病的发生率明显高于普通人群[2]。因此，尽早明确引发心血管疾病的影响因素，及早给予干预措施，对于减轻患者病情，改善预后具有重要意义。血清胱抑素C（CysC）是临床评估肾小球滤过功能的关键指标，其水平随患者病情严重程度的加重而升高[3]。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的重要指标，HbA1c水平升高提示血糖控制不佳，而长期的血糖控制不佳，不仅会加重肾脏损伤，还可增加心血管疾病的发生风险[4]。基于此，本研究分析糖尿病肾病患者血清CysC、HbA1c水平与心血管疾病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年10月至2023年10月周至县人民医院收治的98例糖尿病肾病患者的临床资料，根据患者是否并发心血管疾病分为并发心血管疾病组（40例）和无并发心血管疾病组（58例）。所有患者接受心脏超声、心电图等检查，以发生冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常或心力衰竭为并发心血管疾病[5]。并发心血管疾病组患者中男性23例，女性17例；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.67±3.12）kg/m2；糖尿病肾病病程6～15年，平均糖尿病肾病病程（10.43±2.68）年。无并发心血管疾病组患者中男性30例，女性28例；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.98±3.37）kg/m2；糖尿病肾病病程5～16年，平均糖尿病肾病病程（10.12±2.57）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经周至县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合糖尿病肾病的诊断标准[6]；⑵尿微量白蛋白gt;20 μg/min。排除标准：⑴合并原发性肾脏疾病者；⑵合并肝功能障碍者；⑶合并内分泌、免疫、血液系统或感染性疾病者；⑷合并恶性肿瘤者。

1.2 研究方法 收集所有患者的吸烟史、饮酒史、合并症等临床资料。采集所有患者空腹肘静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪（Vital Scientific B.V.，国械注进20152401819，型号：Selectra ProM）测定患者空腹血糖（FBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平；另采集患者空腹肘静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心15 min（半径为10 cm），取血清，检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及血清胱抑素C（CysC）水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响糖尿病肾病患者并发心血管疾病的独立危险因素。⑶分析年龄、血清CysC、HbA1c水平预测糖尿病肾病患者并发心血管疾病的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 并发心血管疾病组患者年龄大于无并发心血管疾病组，HbA1c与CysC水平均高于无并发心血管疾病组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组患者吸烟史、饮酒史、合并症、FBG、TG和TC水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 影响糖尿病肾病患者并发心血管疾病的多因素Logistic回归分析 将可能影响糖尿病肾病患者并发心血管疾病的因素行量化赋值，以糖尿病肾病患者是否并发心血管疾病为因变量（是=1，否=0），以年龄（连续变量）、HbA1c（连续变量）、CysC（连续变量）为自变量。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长、HbA1c水平升高和CysC水平升高均是影响糖尿病肾病患者并发心血管疾病的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

2.3 年龄、血清CysC、HbA1c水平预测糖尿病肾病患者并发心血管疾病的ROC分析 ROC曲线分析结果显示，年龄、血清CysC、HbA1c水平预测糖尿病肾病患者并发心血管疾病的曲线下面积（AUC）分别为0.819、0.828、0.878（均Plt;0.05），见表3、图1。

3 讨论

糖尿病肾病患者往往伴随血糖控制不佳、高血压、高血脂等多种代谢异常情况，增加心血管疾病的发生风险[7]。心血管疾病是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因，随着病情的发展，该类患者往往面临着原发疾病与心血管疾病的双重威胁。因此，深入探讨糖尿病肾病与心血管疾病的关系，对于预防和治疗该疾病具有重要意义[8]。

本研究的98例糖尿病肾病患者中的40例并发心血管疾病，提示糖尿病肾病患者并发心血管疾病的风险较高，与刘春芳等[9]研究结果相似。本研究结果显示，并发心血管疾病组患者年龄大于无并发心血管疾病组，HbA1c与CysC水平均高于无并发心血管疾病组；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长、HbA1c水平升高和CysC水平升高均是影响糖尿病肾病患者并发心血管疾病的独立危险因素。分析原因为，随着年龄的增长，机体各系统功能逐渐衰退，血管会逐渐硬化，弹性降低，血液黏度增加并且发生血管壁增厚等变化，导致血液流动速度变慢，进而增加心血管疾病的风险[10]。HbA1c作为反映长期血糖控制水平的重要指标，其水平持续升高会损伤血管内皮细胞，导致血管功能异常；同时，还会促进氧化应激反应，产生大量的自由基，进一步加重血管损伤，使血管更易受到各种有害因素的侵袭，从而提高心血管疾病的发生风险[11]。CysC是一种反映肾功能状况的敏感指标，高水平的CysC不仅与肾功能损伤相关，还可通过促进炎症反应、氧化应激等途径，影响心血管系统，诱发心血管疾病[12]。本研究ROC曲线分析结果显示，年龄、血清CysC、HbA1c水平预测糖尿病肾病患者并发心血管疾病的AUC分别为0.819、0.828、0.878，提示年龄、血清CysC、HbA1c水平可用于预测糖尿病肾病患者并发心血管疾病。分析原因为，对于糖尿病肾病患者而言，长期的高血糖状态，导致心血管系统处于较高的风险状态，且与年龄相关的变化可能更为明显，进一步提高并发心血管疾病的风险[13]。CysC是一种内源性小分子量蛋白质，其血清水平相对稳定，当肾功能受损时则会升高，由于糖尿病肾病患者的肾小球滤过功能受损，其体内血清CysC水平往往呈高表达状态，而高水平的CysC将进一步加重患者体内炎症反应、氧化应激与内皮细胞损伤，进而引发心血管疾病[14]。HbA1c是血红蛋白与葡萄糖结合形成的产物，其水平可以反映患者近2～3个月的平均血糖水平，高水平的HbA1c可导致血管内皮损伤、血小板功能异常与脂质代谢紊乱等一系列病理生理变化，从而增加心血管疾病的风险。因此，对于糖尿病肾病患者，应关注上述指标的变化，及时采取相应的干预措施，以降低并发心血管疾病的风险[15]。但本研究仍有不足之处，如纳入样本数量较少，结果可能存在一定偏差，后续仍需扩充样本量进一步分析年龄、CysC、HbA1c联合预测的价值。

综上所述，年龄增长及CysC、HbA1c水平升高均是影像糖尿病肾病并发心血管疾病的独立危险因素，临床诊治时可结合上述指标进一步预测预后，及时给予治疗。

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