补阳还五汤对急性脑梗死患者免疫功能及血液流变学的影响

【摘要】目的 探讨补阳还五汤对急性脑梗死患者免疫功能及血液流变学的影响，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年3月至2023年6月株洲市中心医院田心院区收治的80例急性脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各40例。给予对照组患者对症支持治疗，观察组患者加用补阳还五汤治疗。比较两组患者体液免疫、细胞免疫和血液流变学指标水平。结果 治疗后，两组患者免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgM水平均降低，但观察组均更高（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值升高，CD8+T淋巴细胞百分比降低，且观察组CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值均更高，CD8+T淋巴细胞百分比更低（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者的全血低切黏度、血浆黏度与红细胞电泳指数均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。结论 急性脑梗死患者在对症治疗的基础上联合使用补阳还五汤可维持机体免疫功能稳定，降低血液黏度。

【关键词】补阳还五汤；急性脑梗死；免疫功能；血液流变学

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.032

急性脑梗死会引起炎症反应，激活免疫系统，使巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞聚集至受损区域，释放炎症介质[1]。炎症介质可导致炎症反应过度，损伤周围健康组织。且急性脑梗死后患者血液的流动性也会受到一定影响，梗死区域的血液供应中断，导致局部血液循环障碍[2]。对于急性脑梗死的治疗，西医主要采用溶栓治疗、抗凝治疗和抗血小板治疗等，以恢复脑血流、保护脑细胞为主要目标[3]。然而，西医治疗存在溶栓治疗的时间窗限制、不良反应多等问题。中医认为，气虚血瘀型是急性脑梗死患者中较为常见的中医分型，以补气活血、祛瘀通络为主要治疗原则。补阳还五汤是一种传统中医方剂，具有温阳散寒、活血化瘀的作用，常用于急性脑梗死的辅助治疗[4]。基于此，本研究探讨补阳还五汤在急性脑梗死患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年3月至2023年6月株洲市中心医院田心院区收治的80例急性脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性26例，女性14例；年龄50～80岁，平均年龄（63.01±10.51）岁；病程1～24 h，平均病程（4.29±0.26）h。观察组患者中男性25例，女性15例；年龄49～79岁，平均年龄（63.1±10.7）岁；病程1～24 h，平均病程（4.31±0.31）h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经株洲市中心医院田心院区医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合急性脑梗死的西医诊断标准[5]；⑵符合气虚血瘀型的中医辨证标准[6]；⑶年龄≥18岁；⑷入组时生命体征平稳，发病前精神状况正常。排除标准：⑴深度昏迷或预计生存时间lt;2周者；⑵合并严重感染者；⑶合并重要脏器功能不全者。

1.2 治疗方法 给予对照组患者降低颅内压治疗：静脉快速滴注甘露醇注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20043784，规格：250 mL∶50 g）250 mL；口服硫酸氢氯吡格雷片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193160，规格：75 mg/片），75 mg/次；口服阿司匹林片（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021029，规格：0.3 g/片），0.3 g/次；给予患者抗凝、抗血小板治疗。根据药敏实验选择敏感抗生素抗感染、综合调血脂、降血压、维持血糖稳定等对症支持治疗，并针对符合临床治疗指征者给予注射用尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023294，规格：50万U）溶栓（取100 mL的0.9%氯化钠溶液与50万U注射用尿激酶配制后，按6 000 U/min的速度连续滴注2 h）和介入治疗取栓等对症支持治疗。观察组患者在对照组的基础上联合补阳还五汤治疗。补阳还五汤组方：黄芪10 g，桂枝9 g，附子9 g，干姜6 g，炙甘草6 g和生姜3片。1剂/d，将以上药材加入1 000 mL清水，文火煎煮20 min，滤去药渣，取汤液200 mL，100 mL/次，2次/d，分早、晚温服。两组患者均连续治疗3周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者体液免疫指标水平。采集患者治疗前后空腹肘静脉血3 mL，将待测样品与特定抗原共孵育，使待测抗体与抗原结合，随后加入与待测抗体结合的酶标记二抗，再次洗涤后加入底物，最后加入停止液，采用酶标仪（美国伯腾仪器有限公司，国械注进20142225438，型号：ELx808IULALXH）测定免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM水平。⑵比较两组患者细胞免疫指标水平。采血方式同⑴，抗凝后采用流式细胞仪[贝克曼库尔特生物科技（苏州）有限公司，苏食药监械（准）字2014第2400194号，型号：DxFLEX]测定CD4+与CD8+T淋巴细胞百分比，并计算CD4+/CD8+比值。⑶比较两组患者血液流变学指标水平。采血方式同⑴，将其置入37 ℃恒温槽中，采用全自动血液流变测试仪（北京赛科希德科技股份有限公司，京械注准20152220027，型号：SA-9000）测定全血低切黏度，另采集患者静脉血3 mL，抗凝后取血浆以相同方法测定血浆黏度；采用电泳法检测红细胞电泳指数。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体液免疫指标水平比较 治疗前，两组患者的各项体液免疫指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者的IgA、IgG和IgM水平均降低，但观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者细胞免疫指标水平比较 治疗前，两组患者的各项细胞免疫指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者的CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值升高，CD8+T淋巴细胞百分比降低，且观察组CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值更高，CD8+T淋巴细胞百分比更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者血液流变学指标水平比较 治疗前，两组患者的各项血液流变学指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者的全血低切黏度、血浆黏度与红细胞电泳指数均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死会引起炎症反应，释放炎症介质，从而引起免疫细胞的活化和炎症细胞的浸润，导致免疫功能改变，打破免疫系统的平衡[6]。同时，急性脑梗死会导致脑血管阻塞和血流灌注不足，导致血液流变学的改变[7]。西医治疗急性脑梗死的常规方法包括使用抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物和手术治疗等。虽能够预防血栓形成、恢复血液流通、减少脑部损伤，但也容易引起出血、消化道不适、头痛等不良反应。对于某些类型的急性脑梗死，西医治疗效果可能并不理想，无法完全恢复受损的神经功能。另外，长期使用药物可能导致患者产生依赖，停药后可能复发。急性脑梗死患者的常见中医分型为气虚血瘀型，中医理论认为该病的发病与气血不畅、痰浊内蕴、阳气不足等因素有关。针对气虚血瘀型脑梗死者，中医药可以通过调理气机、活血化瘀，促进血液循环，达到治疗目的。补阳还五汤具有温阳通络、化痰开窍的功效，可以改善气血循环，促进痰浊排出，增强阳气[8]。基于此，本研究针对急性脑梗死患者，采用补阳还五汤进行辅助治疗，分析其对患者免疫功能及血液流变学的影响。

本研究结果显示，治疗后，两组患者 IgA、IgG和IgM水平均降低，但观察组均更高；治疗后，两组患者CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值升高，CD8+T 淋巴细胞百分比降低，且观察组 CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值更高，CD8+T淋巴细胞百分比更低。这提示急性脑梗死患者联合使用补阳还五汤，可有效地维持机体免疫功能稳定，避免炎症介质大量释放导致的机体免疫功能失调与炎症级联反应的发生。分析原因为，补阳还五汤可降低机体炎症，抑制炎症的级联反应，减轻器官损伤，改善机体免疫功能，并提升机体阳气，促进痰浊排出与脑功能恢复[9]。补阳还五汤中的黄芪能够补益元气，去瘀通络；附子具有温阳散寒的作用，可以促进血液循环，改善局部血液供应不足，减轻寒凝症状[10]；干姜具有温阳散寒、祛风化湿的功效，可增强机体的免疫功能，有利于减轻炎症反应和促进康复，还可活血化瘀、促进血液循环；炙甘草则具有益气养阴、调和药性的功效，可调节免疫系统功能，减轻炎症反应，有利于提高机体的免疫功能。诸药合用具有补气、活血、通络之功效，有利于维持机体免疫功能稳定。在急性脑梗死患者中，补阳还五汤可能对免疫功能和血液流变学产生一定的影响，方中黄芪等具有一定的免疫调节作用，可以调节炎症反应等途径，对急性脑梗死患者的免疫功能产生一定的影响。

本研究结果显示，治疗后，两组患者全血低切黏度、 血浆黏度与红细胞电泳指数均降低，且观察组均更低，提示急性脑梗死患者联合使用补阳还五汤，可有效降低血液黏度。这与詹远玲等[11]研究结果具有相似性。分析原因为，补阳还五汤能够有效抑制血小板聚集和释放反应、抑制和溶解血栓，从而降低机体血液黏度，改善微循环功能，维持血流动力学稳定。补阳还五汤作为一种中医方剂，具有调理气血、活血化瘀和温阳散寒等作用。桂枝和生姜具有活血化瘀的作用，可以促进血液循环，改善血液黏度，减少血栓形成，有利于恢复受损脑组织的供血和营养，进而改善急性脑梗死患者的血液流动性[12]。

综上所述，急性脑梗死患者在对症治疗的基础上联合使用补阳还五汤，可维持机体免疫功能稳定，降低血液黏度，值得临床应用。

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