氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术后的镇痛效果及安全性观察

【摘要】目的 探讨老年髋关节置换术后患者应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼的镇痛效果与安全性，为临床提供参考。方法 选取2020年4月至2024年3月无锡市新吴区新瑞医院收治的80例髋关节置换术老年患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者行髋关节置换术后给予舒芬太尼自控镇痛，观察组患者行髋关节置换术后给予舒芬太尼联合氟比洛芬酯自控镇痛。比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、血流动力学指标和不良反应发生情况。结果 两组患者VAS疼痛评分均有时间、组间、交互效应差异；两组患者术后4、8、12、24 h的VAS疼痛评分呈降低趋势，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）。两组患者的心率（HR）水平具有时间、组间、交互效应差异，平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平无时间、组间、交互效应差异；两组患者术后4、8、12、24 h的HR水平呈降低趋势，但观察组均更高（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术术后镇痛的效果较好，对血流动力学指标影响小，安全性理想。

【关键词】髋关节置换术；氟比洛芬酯；舒芬太尼；老年；镇痛；安全性

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.023

髋关节置换术作为髋部骨折的首选治疗方法，疗效显著，但手术造成的创伤可引发炎症介质与致痛物质的过量释放，导致患肢出现肿胀和疼痛，不利于后期恢复。同时，由于髋部骨折好发于老年群体，该年龄段患者机体功能减退，生理储备功能较差，且多伴有基础疾病，难以承受麻醉药物的刺激及术后疼痛，进而增加术后并发症发生风险[1-2]。因此，针对老年髋部骨折患者，寻求镇痛效果明确且不良反应较少的药物与给药途径，对提高镇痛质量、减少术后并发症均具有积极意义。目前，多模式镇痛为临床术后镇痛的主要手段，舒芬太尼作为强效阿片类药物，其镇痛效果理想，但会导致头晕与恶心呕吐等不良反应，临床多与非甾体抗炎药联合使用[3]。氟比洛芬酯为非甾体抗炎药，通过抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素（PG）的合成与释放，减轻手术创伤引发的疼痛，是常用的靶向镇痛药[4]。基于此，本研究分析老年髋关节置换术后患者应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼的镇痛效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2024年3月无锡市新吴区新瑞医院收治的80例髋关节置换术老年患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男性患者23例，女性患者17例；年龄60～80岁，平均年龄（69.02±7.29）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.11±1.32）kg/m2；疾病类型：关节强直16例，股骨头坏死14例，先天性髋关节脱位4例，其他6例；美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]：Ⅰ级与Ⅱ级分别为24例和16例。观察组中男性患者21例，女性患者19例；年龄60～78岁，平均年龄（68.96±7.38）岁；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.85±1.56）kg/m2；疾病类型：关节强直15例，股骨头坏死18例，先天性髋关节脱位3例，其他4例；ASA分级：Ⅰ级与Ⅱ级分别为22例和18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经无锡市新吴区新瑞医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴年龄≥60岁；⑵ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级；⑶符合髋关节置换术的手术指征[6]；⑷能在医护人员指导下独立填写本研究应用的评估量表。排除标准：⑴合并凝血、免疫、内分泌、消化等系统异常者；⑵合并心、脑、肾等脏器障碍者；⑶合并精神、认知功能障碍者；⑷对本研究使用药物过敏者；⑸合并严重感染者；⑹合并恶性肿瘤者；⑺长期应用镇痛、镇静类药物者；⑻存在酗酒史或药物滥用史者；⑼合并急、慢性疼痛史者。

1.2 镇痛方法 两组患者均于髋关节置换术结束后即刻连接电子输注泵（河南驼人医疗器械集团有限公司，型号：TR-1），进行术后镇痛治疗。镇痛泵负荷量为5 mL，背景剂量为0.5 mL/h，冲击量为0.5 mL，锁定时间为8 min。对照组患者术后给予舒芬太尼自控镇痛，取枸橼酸舒芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 µg（按C22H30N2O2S计）]0.04 µg/（kg·h）与0.9%氯化钠注射液定容至100 mL（舒芬太尼最大用量：8～30 µg/kg）。观察组患者术后给予舒芬太尼联合氟比洛芬酯自控镇痛，镇痛液为枸橼酸舒芬太尼注射液（同对照组），氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，规格：5 mL∶50 mg）1.0 mg/kg（氟比洛芬酯最大用量为400 mg/d）与0.9%氯化钠注射液定容至100 mL。两组患者均于术后48 h拔除镇痛泵。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。于术后4、8、12、24 h采用VAS[7]评估两组患者的疼痛程度，总分最高10分，分值与疼痛程度成正比。⑵比较两组患者血流动力学指标。采用监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20163071138，型号：iPM 8）记录两组患者术后4、8、12、24 h平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）水平。⑶比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=各项不良反应（恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒和头晕）发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分均有时间、组间、交互效应差异；两组患者术后4、8、12、24 h的VAS疼痛评分呈降低趋势，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标比较 两组患者的HR水平具有时间、组间、交互效应差异，MAP、SpO2水平无时间、组间、交互效应差异；两组患者术后4、8、12、24 h的HR水平呈降低趋势，但观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

3 讨论

髋关节置换术后患者通常伴有不同程度的疼痛和血压升高等情况，容易引发心血管疾病，还会使皮质醇水平升高，加速组织的分解与代谢，不利于老年患者手术切口愈合，影响预后[8]。舒芬太尼为阿片类镇痛药，但该类药物恶心和呕吐等不良反应发生率较高，单一应用镇痛效果不理想[9]。此外，老年患者使用阿片类药物可能会加重不良反应，影响镇痛效果，进而限制舒芬太尼等阿片类镇痛药的使用[10]。氟比洛芬酯为非甾体抗炎药，可靶向聚集于患者手术切口与炎症部位，通过抑制PG合成而产生镇痛作用，具有长效镇痛的优点[11]。本研究分析氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术术后镇痛的效果。

本研究结果显示，两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异，两组患者术后4、8、12、24 h的VAS疼痛评分呈降低趋势，且观察组均低于对照组，提示老年患者髋关节置换术后应用氟比洛芬酯与舒芬太尼镇痛效果显著。分析原因为，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有脂溶性强、穿透力强的特性，能透过脑部神经细胞膜刺激阿片受体，产生镇痛效果，但用药剂量过大可导致患者出现恶心呕吐、头晕等不良反应[12]。联合氟比洛芬酯可抑制COX活性，减少白三烯的合成，减轻炎症介质所导致的疼痛。此外，氟比洛芬酯注射后，可水解为氟比洛芬，发挥明显镇痛作用，并聚集于炎症部位，延长镇痛作用时间，提高镇痛效果[13]。

本研究结果显示，两组患者的HR水平具有时间、组间、交互效应差异，MAP、SpO2水平无时间、组间、交互效应差异；两组患者术后4、8、12、24 h的HR水平呈降低趋势，但观察组均更高，提示老年患者髋关节置换术后应用氟比洛芬酯与舒芬太尼对患者血流动力学指标影响较小。分析原因为，舒芬太尼联合氟比洛芬酯可发挥协同作用，提高镇痛效果，有效减轻老年患者术后疼痛，避免因疼痛引起的应激反应，维持血流动力学指标的稳定[11]。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示老年患者髋关节置换术后应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼不增加患者的不良反应发生率。分析原因为，氟比洛芬酯导致的不良反应均较轻微，通常表现为恶心、呕吐和头晕等，严重不良反应少见，患者基本可耐受，也可能与本研究样本量相对较小有关。

综上所述，氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术术后镇痛的效果较好，对血流动力学指标的影响较小，安全性理想。

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