不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的效果分析

【摘要】目的 探讨不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2024年1月菏泽市中医医院收治的80例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，根据患者接受手术时机不同分为对照组（36例，发病72 h后给予手术治疗）和观察组（44例，发病72 h内给予手术治疗）。比较两组患者手术相关指标、炎症指标水平、氧化应激指标水平、肠道屏障功能指标和并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者手术时间、肛门排气时间、排便时间均更短，术后3 d的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分更低，术中组织粘连分级更优（均Plt;0.05）。术后3 d，两组患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平均高于术前（均Plt;0.05）；但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。术后3 d，两组患者超氧化物歧化酶（SOD）水平均低于术前，丙二醛（MDA）水平均高于术前（均Plt;0.05）；但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。术后3 d，两组患者血清D-乳酸、尿肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）水平均高于术前（均Plt;0.05）；但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 急性结石性胆囊炎患者发病72 h内和发病72 h后行腹腔镜胆囊切除术治疗，在炎症反应、应激反应、肠道屏障功能与并发症方面治疗效果相当，但在发病72 h内进行手术能有效缩短手术时间、肛门排气时间、排便时间，减轻术后疼痛，减少术中组织粘连程度。

【关键词】手术时机；腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.019

胆囊结石作为临床常见的消化系统疾病，是诱发急性胆囊炎的关键因素。急性结石性胆囊炎是由于胆囊结石堵塞胆囊管，导致胆囊内胆汁淤积，引发胆囊壁的炎症和感染，患者多表现为高热、腹部疼痛等症状[1]。目前临床治疗该病多采用胆囊切除术，通过切除胆囊、消除病因，缓解患者症状[2]，但临床关于开展腹腔镜胆囊切除术的最佳治疗时间尚未明确。基于此，本研究从疗效、肠道屏障功能等方面探讨不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2024年1月菏泽市中医医院收治的80例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，根据患者接受手术时机不同分为对照组（36例）和观察组（44例）。对照组患者中男性20例，女性16例；年龄22～81岁，平均年龄（51.54±3.25）岁；胆囊壁厚度5～7 mm，平均胆囊壁厚度（6.32±0.28）mm。观察组患者中男性24例，女性20例；年龄23～80岁，平均年龄（51.77±3.48）岁；胆囊壁厚度5～7 mm，平均胆囊壁厚度（6.27±0.34）mm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经菏泽市中医医院医学伦理委员批准。纳入标准：⑴符合急性结石性胆囊炎的诊断标准[3]，且经影像学检查确诊；⑵符合腹腔镜胆囊切除术指征[4]。排除标准：⑴合并重要脏器功能障碍者；⑵合并胆管结石、胆囊疾病、肝硬化或门静脉高压者；⑶合并严重认知障碍者。

1.2 手术方法 对照组患者在发病72 h后给予手术治疗，观察组在发病72 h内给予手术治疗。常规消毒、铺巾。患者取仰卧位，全身麻醉，脐部下缘处作一1 cm切口，建立二氧化碳气腹，并维持腹压在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，采用3孔法置入腹腔镜（史赛克，型号：1488HD），探查胆囊、胆囊三角肌胆总管的位置并观察腹腔粘连情况，分离胆囊周围粘连，采用可吸收夹固定胆囊管，并选取合适位置切断。随后钝性分离胆囊三角（Calot三角）区域处理胆囊动脉，近端使用生物夹闭合，远端使用电钩凝断，游离后给予常规止血。最后将取出的胆囊送检，观察腹腔情况，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者手术相关指标。记录患者手术时间、肛门排气时间、排便时间、术后3 d疼痛程度与术中组织粘连情况。术后3 d疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）[5]进行评估，0分为无痛，10分为剧痛，分值与疼痛程度成正比；术中粘连情况[6]：Ⅰ级为轻度粘连，术中所见粘连膜状lt;50%；Ⅱ级为中度粘连，术中所见粘连膜状≥50%，术中所见粘连致密lt;25%；Ⅲ级为重度粘连，术中所见粘连致密≥25%。⑵比较两组患者炎症指标水平。采集术前与术后3 d患者晨起肘静脉血5 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心5 min（半径为15 cm），取上清液，采用全自动生化分析仪（武汉尚宜康健科技有限公司，鄂械注准20182222359，型号：KEA-TR100）测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑶比较两组患者氧化应激指标水平。采集患者术前与术后3 d空腹肘静脉血3 mL，采用离心机离心并获取血清，离心转速、时间、半径同⑵。以酶联免疫吸附法检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。⑷比较两组患者肠道屏障功能指标。抽取两组患者术前与术后3 d肘静脉血3 mL，采用离心机离心并获取血清，离心转速、时间、半径同⑵。采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222635，型号：ST2000）测定血清D-乳酸；留取两组患者术前与术后3 d的晨尿10 mL，采用酶标仪[赛默飞世尔（上海）仪器有限公司，沪械注准20182220073，型号：Multiskan FC]测定尿肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）水平。⑸比较两组患者并发症发生情况。并发症总发生率=[（切口感染+出血+胆管损伤+胆漏）发生例数之和/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 与对照组比较，观察组患者手术时间、肛门排气时间、排便时间均更短，术后3 d的VAS疼痛评分更低，术中组织粘连分级更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症指标水平比较 术前，两组患者各项炎症指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后3 d，两组患者TNF-α、IL-6水平均高于术前，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者氧化应激指标水平比较 术前，两组患者各项血清氧化应激指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；与术前比较，两组患者术后3 d的SOD水平均更低，MDA水平均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表3。

2.4 两组患者肠道屏障功能指标比较 术前，两组患者肠道屏障功能指标比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后3 d，两组患者的血清D-乳酸、尿IFABP水平均高于术前，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

有研究发现，急性结石性胆囊炎患者受结石和炎症的影响，炎症反应较重，且多为老年患者，基础疾病较多，患者在发病72 h内手术具有较高的风险，但若在发病72 h后开展腹腔镜胆囊切除术治疗，则有可能因患者病情进展而发生组织粘连[7]。因此，选择适当的手术时机对控制患者病情、提高生活质量具有重要意义。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间、肛门排气时间、排便时间均更短，术后3 d的VAS疼痛评分更低，术中组织粘连分级更优，提示患者发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术更能缓解各项手术相关指标。分析原因为，胆囊结石会导致胆囊壁水肿、充血和炎症细胞浸润，随着炎症的加重，胆囊壁与周围组织之间会逐渐粘连，增加手术操作难度[8]。而患者发病72 h内胆囊炎症尚未发展到严重阶段，胆囊壁与周围组织之间的粘连较轻，手术操作较为简单，所需手术时间较短，术后疼痛较轻；另外，患者发病72 h内手术还能有效避免胆囊穿孔与坏疽等严重并发症的发生，加速患者术后恢复，缩短肛门排气时间和排便时间[9]。本研究结果显示，术后3 d，两组患者的TNF-α、IL-6、MDA、血清D-乳酸与尿IFABP水平均高于术前，SOD水平均低于术前，但组间比较，差异均无统计学意义。这提示不同时机手术在炎症反应、应激反应与肠道屏障功能方面差异较小。分析原因为，两种手术方式均通过腹腔镜进行胆囊切除，其创伤小、恢复快的特点使患者的炎症反应得到有效控制[10]。而手术会引起身体的应激反应，因此接受两种手术方式患者的身体都会对应激源产生一定的反应[11]。机体产生的应激反应会对细胞和组织造成损伤，进而影响肠道屏障功能的完整性，而两组患者血清氧化应激指标无明显差异，因此，肠道屏障功能变化也无明显差异[12]。此外，本研究结果显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示不同时机行腹腔镜胆囊切除术并发症发生率相当。分析原因为，两种手术都存在一定的手术风险，均可能引发并发症，但也可能与本研究样本量小有关。

综上所述，患者发病72 h内和发病72 h后行腹腔镜胆囊切除术在炎症反应、应激反应、肠道屏障功能与并发症方面治疗效果相当，但72 h内手术能有效缩短手术时间、肛门排气时间、排便时间，减轻术后疼痛，减少术中组织粘连程度。

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